肥胖性低通气综合征是指肥胖和清醒时的二氧化碳潴留，并且排除其他疾病引起的高碳酸血症，如严重的阻塞性肺及气道疾病、间质性肺疾病、胸壁疾病、甲状腺机能减退、神经肌肉疾病和先天性中枢性肺泡低通气综合征等。肥胖性低通气综合征患者常常合并有阻塞性睡眠呼吸暂停，除此以外，该病需要吸氧治疗和药物长时间间歇治疗，一般经过正规积极资料之后的患者预后尚可，不会影响患者的自然寿命。

肥胖性低通气综合征的病因尚不清楚，主要考虑与肺功能受损、呼吸中枢驱动力改变、上气道阻力增加、瘦素抵抗等因素有关系。该病的诱因主要与肥胖、家族史有关，所以该病主要好发于肥胖人群、有家族史者。

肺功能受损

肥胖性低通气综合征患者因过度肥胖而导致呼吸系统的负荷增加，同时由于腹部脂肪堆积膈肌上移，肺容量减少，肺活量降低，尤其是重度肥胖和向心性肥胖患者这一现象更加明显。

呼吸中枢驱动力改变

当呼吸功耗增加到机体无法耐受时，机体趋向于减少通气量和增加对高PaCO₂的耐受性，这样的改变将提高呼吸中枢对PaCO₂的反应阈值，导致呼吸中枢对低氧血症和高碳酸血症反应迟钝，因而诱发低通气的发生。

气道阻力增加

颈部大量的脂肪堆积，且脂肪比肌肉张力差，使上气道变得狭窄，尤其睡眠时，上气道更容易塌陷，造成通气功能障碍，在此基础上肥胖性低通气综合征患者常常合并有阻塞性睡眠呼吸暂停。

瘦素(Leptin)抵抗

瘦素是由脂肪组织产生的一种特异性蛋白。瘦素之所以能和通气功能状态相关，是因为瘦素可以透过血脑屏障，与特定的受体结合，通过在大脑各个区域的相互作用而刺激通气量的变化。

肥胖

有大量研究证明肥胖的人群越多，肥胖性低通气综合征的患病率越高，这说明肥胖的确与该病存在某种联系。

家族史

有些患者有家族史，家族中有容易导致肥胖的基因，所以有家族史的患者也容易患有肥胖性低通气综合征。

随着肥胖人群的增加，肥胖性低通气综合征的患病率也明显增加，肥胖性低通气综合征在阻塞性睡眠呼吸暂停患者中的患病率约为10%~20%。

肥胖者

该病多数发生在肥胖患者身上，说明肥胖是该疾病的重要的诱发因素。

有家族史者

有肥胖性低通气综合征家族史的患者容易发生该病，除此以外，一个家族中大多数人都比较肥胖时也容易导致该病的发生。

肥胖性低通气综合征患者典型临床表现是日间低氧血症和高碳酸血症，由此累及呼吸系统，患者主要有口唇青紫、呼吸困难等症状；累及循环系统会出现咳嗽、心悸等症状。该病的主要并发症是肺动脉高压、肺源性心脏病、感染、胃肠道出血等疾病。

呼吸系统症状

患者由于肺通气不足会表现出一系列的呼吸衰竭症状，比如口唇青紫、呼吸窘迫、呼吸浅促等。另外，因通常合并有阻塞性睡眠呼吸暂停，所以也常会伴有嗜睡、打鼾、晨起头晕、口干、乏力、夜尿增多、性功能障碍等临床表现。

循环系统症状

患者早期表现包括咳嗽、气短、心悸、下肢水肿等，长期处于通气不良状态下的患者，容易发展成慢性肺心病和心力衰竭，比如右心衰竭加重的患者会出现呼吸困难、口唇青紫、少尿等表现。

神经系统症状

常见的神经系统症状包括乏力、头痛、头昏、抽搐、多汗、烦躁不安。另外，二氧化碳潴留还可能引起幻觉，出现精神异常、白天嗜睡，少数患者会出现智力减退或者迟钝。

肺动脉高压、肺源性心脏病

由于肥胖性低通气综合征长期的低氧血症使心脏长期负荷过重，使心脏超负荷运转，容易发生肺动脉高压以及肺源性心脏病。

感染

由于长期的肺功能受损、低通气等因素导致肺抵抗力下降，患者易发生肺部感染，呼吸道感染后控制不佳，可以发生急性呼吸衰竭、败血症或者是其他部位的感染如泌尿系统的感染等等。

胃肠道出血

该疾病会导致机体产生应激发应，使得胃扩张、胃酸分泌增多，如果此时应用大量的糖皮质激素治疗，会加重患者胃肠道出血的可能。

在发生口唇青紫、气短、呼吸急促的时候应去呼吸内科及时就诊，医生通过视诊、问诊、血常规、动脉血气分析等检查确诊，需要与睡眠呼吸暂停综合征、单纯鼾症、睡眠相关肺泡低通气、发作性睡病、惊恐发作等疾病进行鉴别。

• 如果患者出现了口唇青紫、气促等累及呼吸系统的症状或者是出现了咳嗽、心悸等累及循环系统的症状时需要及时去呼吸内科就诊。

• 如果患者出现了夜间呼吸困难、意识障碍、烦躁等情况时应立即拨打120。

由于大多数患者都有口唇青紫、夜间打鼾、气促的症状，所以优先考虑去呼吸内科就诊。

• 现有什么症状吗？(如口唇青紫、呼吸窘迫、呼吸浅促)

• 口唇青紫、打鼾等症状出现好久了？

• 目前的体重是多少？

• 家属中有其他人有这个情况吗？

• 之前有没有去其他医院检查治疗过？

视诊、问诊

经过医生的视诊、问诊发现患者经常出现夜间睡眠打鼾的情况，同时患者出现口唇部位的青紫，发现患者有缺氧、呼吸不畅的情况。

血常规

血常规结果显示红细胞计数增多，血细胞比容和血红蛋白含量升高，帮助诊断疾病。

动脉血气

分析要诊断肥胖性低通气综合征必须确定清醒状态下有无CO₂瀦留，需要进行动脉血气分析。

经皮二氧化碳分压监测

测试的是皮下组织的PaCO₂，是通过含加热材料的电极来提高皮下组织的温度，加快毛细血管的血流速度，增加皮肤对气体的通透性，从而测得皮下组织的二氧化碳分压。

睡眠监测

睡眠监测发现患者睡眠时血氧饱和度下降，持续的低氧血症，平均血氧偏低，CO₂瀦留，不能应用睡眠呼吸暂停解释，需要考虑到肥胖性低通气综合征的可能。

呼吸调节功能和呼吸肌功能的测定

肥胖性低通气综合征患者呼吸调节功能异常，呼吸中枢对低氧和高一氧化碳，反应迟钝，通过低氧通气应答试验和高碳酸通气应答试验来测定患者对低氧和高碳酸通气的应答，可了解患者呼吸中枢的功能状态。进行最大呼气压和最大吸气压的测定及跨隔压测定等呼吸功能测定，是判断低通气的原因及严重程度的重要手段。在诊断肥胖性低通气综合征时，需首先排除其他引起低通气综合征的疾病。

• 首先要测量身高、体质量，明确患者BMI是否≥30 kg/m²。BMI计算方法：BMI=体质量(kg)/身高(m)²(kg/m²)。

• 血常规结果显示红细胞计数增多，血细胞比容和血红蛋白含量升高。

• 血气分析显示动脉氧分压降低，动脉二氧化碳分压降低。

• 睡眠监测显示睡眠时血氧饱和度下降。

睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征是一种睡眠时候呼吸停止的睡眠障碍。最常见的原因是上呼吸道阻塞，经常以大声打鼾、身体抽动或手臂甩动结束。睡眠呼吸暂停伴有睡眠缺陷、白天打盹、疲劳，以及心动过缓或心律失常和脑电图觉醒状态。肥胖性低通气综合征可出现无清醒状态下的二氧化碳水平升高，区分二者的基本条件是有无清醒状态下的二氧化碳水平升高。

单纯鼾症

单纯鼾症夜间有不同程度打鼾，但无日间症状，多导睡眠监测提示呼吸暂停低通气指数<5次/h，由于睡眠中心外诊断设备不能准确判读伴觉醒的低通气，肥胖性低通气综合征可出现白天嗜睡、口唇青紫、呼吸窘迫等日间症状，可以此鉴别诊断。

肥胖性低通气综合征的治疗方式主要有氧疗、减重和无创辅助通气。该疾病可以通过头孢类抗生素预防性抗感染，同时也可以口服减肥药物来控制体重，或者是可以选择通过手术治疗如袖状胃切除术来减肥。

头孢类抗生素

肥胖性低通气综合征患者容易并发肺部的感染，建议使用头孢类抗生素抗感染如头孢呋辛可预防患出现肺部感染。

减肥药物

对于那些未从生活方式干预中足够获益或难以在较长时期内维持减肥效果的患者来说，减肥药物是一种可考虑的有效选择。目前6种减肥药包括苯丁胺、奥利司他、罗卡西林、利拉鲁肽、苯丁胺、托吡酯、纳曲酮、安非他酮，除奥利司他作用于肠道抑制胰脂肪酶的作用从而减少脂肪的吸收外，其他减肥药均通过增加人体饱腹感、减少饥饿感的作用达到抑制能量摄入的目的。减肥药的常见副反应包括体重反弹、口干、便秘、失眠等。

目前主要采用手术方式来减肥。全世界最常用的术式是袖状胃切除术，其次是胃旁路手术、腹腔镜可调节胃绑带术与胆胰分流并十二指肠转位术。

• 袖状胃切除术操作简单，发生严重并发症的风险小，应用最为广泛；

• 胃旁路手术比袖状胃切除术操作稍复杂，出现并发症风险较高，但长期减重效果最好，2型糖尿病缓解率最高；

• 腹腔镜可调节胃绑带术对胃部的操作是可逆的，创伤性最小，并发症最少，可作为门诊手术。

动脉二氧化碳分压

持续气道正压通气为肥胖性低通气综合征的首选治疗。分为经鼻腔持续正压通气和双水平正压通气。经鼻腔持续正压通气可以有效解除夜间睡眠时气道闭陷，改善肥胖性低通气综合征患者肺泡通气不足。长期的夜间经鼻腔持续正压通气治疗可改善肺顺应性并扩张上气道，减轻呼吸肌疲劳、通过解除夜间呼吸窒息和睡眠片断增强中枢呼吸驱动调节，使肥胖性低通气综合征患者清醒时的动脉二氧化碳分压恢复正常。改善高碳酸通气应答反应，有效治疗由于肥胖性低通气综合征导致。

肥胖性低通气综合征患者目前无法治愈。

肥胖性低通气综合征轻度中度患者一般不具有威胁患者生命的倾向，经过有效的治疗之后一般不会影响患者的自然寿命。但是具有心衰等并发症的患者，即使经过治疗之后仍有猝死风险。

肥胖性低通气综合征轻中度患者建议三个月去医院复查一次，肥胖性低通气综合征患者伴有其他的并发症如心衰等情况时应该立即去医院住院治疗，建议每月复查。

肥胖性低通气综合征的患者应注意均衡饮食、清淡饮食。建议使用低脂、低糖、高蛋白、高微量营养素食谱，应该严格控制摄入总热量。

• 要注意饮食清淡，均衡饮食，使用低脂、低糖、高蛋白、高微量营养素食谱。比如说多吃水煮青菜并且搭配高蛋白质如鸡蛋食用，少食用甜品，少喝碳酸饮料，少吃水果等含糖量高的食物，多吃含有维生素的蔬菜。

• 患者一定要戒烟戒酒，研究显示都不利于受损肺功能的恢复。

• 一定要避开油炸食品如鸡排、烧烤等高热量食物。

肥胖性低通气综合征患者日常要注意术后伤口干燥，注意药物的不良反应，同时进行必要的运动，定期监测症状。需要特别注意的是，本病患者要注意减肥不能急于求成。

减肥手术后的护理

患者一定要保持伤口干燥、引流管通畅。

在家用药注意事项

患者需注意药物的不良反应，若出现嗜睡、抑郁、恶心症状，应立即停药，及时就医。

运动

肥胖的患者应坚持每日规律运动，如慢跑、做操、散步等。每次锻炼应不少于30分钟。

如果患者出现夜间呼吸困难、胸痛、意识烦躁、意识丧失的情况应该立即就医，防止病情进一步加重甚至死亡。

肥胖性低通气综合征的患者要注意观察自身的减肥的状况和科学规律减肥，不能急于求成。

肥胖性低通气综合征可通过保持合理的体重，不要食用过多的食物，要坚持运动，保持健康的体魄和匀称的身材。同时本病高危人群可定期做睡眠监测筛查。

建议肥胖的人群可以去医院做睡眠监测检查，以便于筛查出该疾病。

• 多运动，建议每天晨跑、跳绳、跳广播体操，运动时间最短不短于30分钟，建议保持良好的运动习惯。

• 少吃高热量、高糖、高脂的食物如碳酸饮料、鸡排、烧烤、火锅等等食物，少吃零食多吃蔬菜，保持足够的营养摄入的同时又不增加多于的脂肪，即使摄入的能量等于或者略小于消耗的能量。