肱骨头呈半球形，位于肱骨上端，光滑的半圆关节面斜向内、上后方，仅部分关节面与肩关节盂相连，极不稳定，常因间接外力挤压或扭转引起，多见于青壮年，老年人在体育锻炼时不慎跌倒而偶可发生。根据骨折的不同程度，可将肱骨头骨折分为肱骨头骨裂、肱骨头粉碎性骨折、肱骨头骨折脱位。

肱骨头骨裂

此型无移位，可伴有关节囊部分破裂。

肱骨头粉碎性骨折

多从高处坠下，肢体外展触地，暴力沿上肢纵轴撞击和挤压肱骨头，或由直接外力打击所致。

肱骨头骨折脱位

强大暴力致肱骨头骨折、关节囊破裂，肱骨头移至关节盂下方，肱骨颈移向上方。

肱骨头周围有丰富的肌肉，但韧带薄弱、关节囊松弛。在上臂极度外展时关节囊紧张，此时若遭受轴向暴力的挤压和扭转，则可发生肱骨头骨折或肱骨头骨折合并脱位。

外伤因素

多由强大的直接暴力所致，经过轴向暴力的挤压和扭转，则可发生肱骨头骨折。

缺钙

缺钙引起骨质疏松，易引发肱骨头骨折。

骨肿瘤

骨肿瘤的患者易出现病理性肱骨头骨折。

肱骨头骨折是一种与年龄具有相关性的疾病，随年龄增长而发生率增高。与男性相比，女性更容易发生肱骨头骨折，青壮年多见，老年人少见。也有一些肱骨头骨折发生在有骨质疏松病史，并遭受低能量损伤的老年患者。

• 体力活动或劳动中摔倒的青壮年及老年人。

• 运动员、驾驶员。

• 骨质疏松、营养不良的人群。

肱骨头骨折的患者主要表现为局部疼痛、压痛、肿胀、畸形及上肢活动受限等。

伤后肩关节功能丧失

肱骨头骨折合并肩关节脱位时，可在腋下触及移位的肱骨头。

肿胀

肩关节弥漫性肿胀，范围较大，主要由于局部创伤反应及骨折端出血积于肩关节腔内所致。嵌入型者则出血少，因而局部肿胀亦轻。

疼痛及传导叩痛

除局部疼痛及压痛外，叩击肘部可出现肩部的传导痛。

活动受限

其活动范围明显受限，尤以粉碎型骨折者受限更甚。

• 活动时损伤局部，可闻及骨擦音或骨擦感。

• 软组织损伤，伴有神经、肌肉、血管损伤，出现相应支配局部活动受限等。

脂肪栓塞综合征

骨折处的脂滴可进入损伤的血管，引起脂肪栓塞。

创伤性骨关节炎

骨折处若累及关节面，易出现创伤性骨关节炎。

可合并桡神经损伤

大多为挫伤，可观察肌电图，随访神经恢复情况。大部分病人可恢复，如3个月后仍无恢复迹象，应手术探查。

肱骨头骨折患者在出现外伤、关节活动受限等相关症状时应尽早入院诊断、治疗，有效改善肱骨头骨折的症状，预防并发症极其重要。对于症状不典型的患者，早发现、早诊断、早治疗，对促进骨折愈合、早日恢复正常功能起到非常重要的作用。

• 陈旧性肱骨头骨折患者，出现关节活动受限、畸形应及时治疗。

• 有外伤史，出现伤后肩关节功能丧失、局部肿胀、活动受限、纵向叩击痛的患者应该立即就医。

• 优先考虑就诊于骨科。

• 出现肿胀、畸形、活动受限、叩击痛等严重症状时可到急诊科就诊。

• 出现什么症状？症状持续多久不缓解？(局部肿胀、畸形、活动受限、纵向叩击痛等)

• 有无摔倒或其他外伤史？

• 有无骨质疏松？

• 既往疾病史？有无食物、药物过敏史？

体格检查

仔细询问有无外伤史，根据肩部肿胀、疼痛及传导痛、活动受限等临床症状，可初步确诊肱骨头骨折。

肩关节正侧位X线片

肱骨头骨小梁连续性中断或骨折断端移位。

MRI检查

检查骨折处周围软组织的损伤情况。

• 有明显肩部外伤史，伤后肩部疼痛、肿胀、压痛、肩关节功能丧失可初步判断。

• 肱骨头骨折合并肩关节脱位时，可在腋下触及移位的肱骨头。移位的肱骨头可能压迫神经血管，临床上要注意检查患肢有无神经血管受压体征。

• 再通过影像学检查的肩关节正、侧位片可助明确诊断。

肱骨解剖颈骨折

肱骨解剖颈为肱骨头周缘稍细而呈沟状的部分，是肩关节囊的附着部。解剖颈较短，不易发生骨折，因而此种骨折极为少见，临床上主要发生在骨质疏松的老年人。多因跌倒时手掌撑地之传达暴力所致，常合并肩关节脱位及肱骨大结节撕脱骨折，可通过X线明确鉴别。

肱骨大结节骨折

可因直接外力打击或肩外侧触地致伤，骨折多为粉碎型，此种类型多无移位；跌倒时上肢外展外旋手掌撑地，肩袖肌群猛力收缩，造成大结节撕脱骨折，多向上方移位，有时可移至肩峰下方，可通过X线检查明确鉴别。

肱骨头骨折的治疗以手术治疗及复位固定为主，复位要求不高，接触面达1/4~1/3，成角畸形不超过30度，都可获得良好外观和功能。

肱骨头骨折可以使用非甾体抗炎药，常用如尼美舒利、酮洛芬、双氯芬酸钠等，主要用于缓解骨折疼痛。

视肱骨头骨折类型及年龄等因素不同，对其治疗要求亦有所差异。肱骨头下骨折除了保守治疗外，常见的手术包括克氏针固定、钢丝张力带固定、钢板固定和空心螺钉固定、髓内钉固定等。

经皮克氏针固定法

术后松动移位率较高，易导致手术失败。

切开复位钢板内固定术

需广泛剥离，创伤较大，术后容易发生肱骨头缺血、坏死和关节僵硬，严重影响关节功能，甚至患者需行人工肱骨头置换术；因术中广泛显露导致腋神经损伤，术后发生三角肌萎缩，肩关节外展无力，继发肩关节半脱位，影响肩关节稳定性。

可吸收螺钉固定

肱骨头骨折若系单纯碎小骨折块或软骨块，难以固定的可取出，以防遗留在关节腔内形成游离体。肱骨头骨折块较大者，可用可吸收螺钉固定，可吸收螺钉有一定的生物机械强度，在体内可保持1~2年的固定状态，超过了松质骨骨折的愈合时间，使固定肱骨头骨折较好的内固定物，消除了金属螺钉二次手术取出的弊端。

髓内钉固定

具有固定牢固、创伤小、恢复快等特点，避免软组织的过度剥离。

人工肱骨头置换

多用于肱骨头粉碎骨折的治疗。

手法复位与固定

• 对于肱骨头骨折脱位，可试行手法复位。局部麻醉下患者仰卧，一助手用宽布带经患侧腋下，向头部方向进行牵拉，另一助手握肘部作对抗牵引，并在牵引下将上臂外展70~90度，术者在腋下用手指扣住脱位的肱骨头，当助手牵拉患臂由外展转向内收时，术者推肱骨头向上使其复位。复位后用超肩关节肱骨夹板及铁丝托板固定患肢于屈肘90度，用三角中悬吊于胸前。伴有神经血管受压时要密切观察，采取相应方法处理。

• 无移位的肱骨头骨裂无需整复，可局部外敷药，用三角巾悬吊伤肢于胸前，2~3周早期进行肩部功能锻炼，以防止肩关节粘连。

• 肱骨头粉碎型骨折患者卧床，上肢置于外展支架上或行尺骨鹰嘴骨牵引，配合适当手法整复，并在牵引下早期进行功能锻炼，以塑造肱骨头，恢复其肱骨头的基本形态，减轻关节粘连。若后期发生肱骨头缺血性坏死，可考虑切除或行人工肱骨头置换术。

股骨头骨折可达到临床治愈及骨折愈合。

股骨头骨折治疗得当不影响寿命。

肱骨头骨折患者采取合适方式治疗后遵医嘱定期到医院复诊，让医生查体行活动度检查，观察肢体功能恢复情况，同时行X线检查，检查骨折处愈合情况。

肱骨头骨折患者应注意均衡营养、规律饮食，以优质蛋白质饮食为主，注意维生素和微量元素的摄入。

• 宜清淡饮食，多摄入优质蛋白质，适当补充维生素D，如瘦肉、牛奶等。

• 忌食油腻食物、熏制食物等，少饮浓茶、咖啡及含糖量超标的饮料。

• 戒烟、戒酒，以免影响局部血液供应。

肱骨头骨折愈合康复过程中应合理安排饮食，多晒太阳，适当活动，提高身体协调性，防止骨质疏松，促进骨折愈合。

• 功能锻炼应循序渐进，活动范围由小到大，动作由慢到快，频率逐渐增快，每日坚持锻炼，避免肌肉萎缩和关节僵硬，促进康复。功能锻炼时要防止过度或操之过急，注意安全，防止跌倒。

• 石膏外固定者出院后，应继续抬高患肢并进行功能锻炼。保持石膏清洁，如出现肢体肿胀、疼痛、麻木、石膏松动等，应立即去医院就诊。

• 补充营养，增强身休抵抗力，防止长期卧床引起压疮、泌尿系统和呼吸系统等并发症的发生。

不宜过早锻炼

骨折早期肢体肿胀反应较明显，早期骨痂未形成，不应过度锻炼，注意劳逸结合，切勿操之过急。

防止长期卧床引起压疮

保持床铺干净，定期翻身。

肱骨头骨折是由于外伤引起，防止跌倒及脆性骨折时预防的关键，应对跌倒危险人群进行健康教育，也要帮助骨质疏松人群改善骨质量、提高骨强度。

• 对跌倒危险人群的健康教育尤为重要，使他们了解跌倒的后果、导致跌倒的各种危险因素、预防跌倒的方法。乃至进行一对一的危险分析，并设计个体化跌倒预防措施。

• 改善骨质量，提高骨强度，这是对抗骨折发生的最后一道防线。通过筛选出骨质疏松症危险人群，选取综合的有效防治措施，有利于预防和降低初次脆性骨折的发生。要对再骨折高风险人群选取严密监护与合理的综合防治措施，以达到防止发生再骨折的目的。