妊娠合并急性阑尾炎指的是妊娠期常见的急腹症之一，妊娠各期均可发生，但以妊娠早中期多见，分娩期与产后少见。通常认为妊娠与急性阑尾炎的发生无内在联系。由于妊娠子宫逐月增大，阑尾的位置也随之改变，故阑尾炎妊娠期时的症状和体征与非妊娠时有很大差异，且病情发展快，增加了诊断难度，导致诊断困难。由于妊娠的时期不同，临床表现有明显的差异。主要临床表现为转移性右下腹痛，可伴胃肠道症状。妊娠合并急性阑尾炎是常见且严重的妊娠并发症，因为容易发生穿孔及腹膜炎，所以早期诊断和及时处理对预后有重要影响，主要治疗方法是手术。

早期妊娠合并急性阑尾炎

常有转移性右下腹痛，伴有恶心、呕吐。

中、晚期妊娠合并急性阑尾炎

临床症状常不典型，常无明显的转移性右下腹痛，压痛位置常偏高。

急性阑尾炎的发病因素尚不明确，多数意见认为是梗阻、感染、其他等多种因素综合而发生。本病好发于妊娠早、中期妇女，暂无明确诱发因素。

梗阻

阑尾为一细长的管道，起自言肠顶端后部，仅一端与盲肠相通，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。一般长6~8cm，直径0.6~0.8cm。一且梗阻，可使管腔内分泌积存，内压增高，压迫阑尾壁，阻碍远侧血运，在此基础上，管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。常见的梗阻原因有：

• 类石、娄块、蜗虫。

• 既往破坏所致管腔狭窄。

• 阑尾系膜过短所致阅尾扭曲。

• 阑尾管壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔狭窄。

• 侧尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、结核、肿瘤，使侧尾开口受压，排空受阻。

感染

未梗阻而发病者，其主要因素是阑尾腔内细菌所致直接感染。少数发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起自邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。

其他

胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉率，产生阑尾管腔狭窄。遗传因素和阑尾先天性畸形。

妊娠合并急性阑尾炎是妇产科病的一种，好发于妊娠早中期妇女。发病率国外资料为0.1%~2.9%，中国资料为0.1%~2.95%。本病在妊娠各期均可发生，但以妊娠早中期多见。

妊娠早、中期妇女

本病在妊娠各期均可发生，但以妊娠早、中期多见。

妊娠合并急性阑尾炎最典型的症状是右下腹部疼痛，伴恶心、呕吐，部分患者疼痛部位也可在右侧腰部，本病治疗不及时可合并出现腹膜炎。

腹痛

大多数妊娠合并急性阑尾炎时，转移性腹痛这一固有的规律不变，腹痛往往先从剑突下开始，延及脐周，数小时或十几小时后，转移至右下腹部。一部分患者症状可不典型。妊娠早期，阑尾炎的症状与非妊娠时相似，妊娠中后期，由于妊娠子宫的增大，阑尾的位置发生改变，孕妇疼痛的部位可达右肋下肝区或右后腰区，疼痛可能较非孕期轻。

可有恶心、呕吐、腹泻等症状，有些患者可伴有发热、全身不适或乏力。并发腹膜炎时可有腹胀，排气、排便减少。

腹膜炎

阑尾炎的炎症不易被包裹局限，常发展到弥漫性腹膜炎的阶段，常表现为急性腹部疼痛、腹肌紧张，且呈持续性，可伴有发热、恶心、呕吐。

妊娠合并急性阑尾炎早发现、早诊断、早治疗对于疾病的治疗预防并发症及其重要，对于妊娠前有阑尾炎病史的人，尤其出现下腹疼痛现的患者更应该及时去妇产科就诊，通过超声可明确诊断。本病需要与卵巢囊肿蒂扭转、胃十二指肠溃疡穿孔进行鉴别。

• 对于患有阑尾炎的孕妇，定期孕检非常有必要，一旦体检中出现阑尾病变都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现腹痛、恶心、呕吐等表现，高度怀疑妊娠合并急性阑尾炎时，应及时就医。

• 已经确诊妊娠合并急性阑尾炎的患者，应立即就诊延缓疾病。

• 大多患者优先考虑去妇产科就诊。

• 若患者出现严重生命体征不稳定的状况应去急诊科。

• 怀孕已经几周了？

• 目前都有什么症状？(如下腹痛、厌食、恶心、呕吐等)

• 腹部疼痛是一过性还是持续的？

• 家族中是否有同样症状的人？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

大部分患者可表现为腹痛，医生通过腹部的触诊和叩诊，可以确定疼痛的部位及范围，有助于明确诊断。通过问诊，可以明确患者是否存在胃肠道症状。

血常规

妊娠期生理性白细胞升高，故白细胞计数对诊断并非重要，正常妊娠期白细胞在6×10⁹/L~16×10⁹/L，分娩时可高达(20~30)×10⁹/L，因此白细胞计数对诊断帮助不大。但白细胞计数若明显增加，持续≥18×10⁹/L或计数在正常范围但分类有核左移对诊断有意义。

尿常规

孕中晚期阑尾炎可累及附近输尿管及肾盂，尿液分析可见脓、血尿。

B超检查

妊娠期超声诊断阑尾炎的标准与非妊娠期相同，以早、中孕期效果更好。特征性的改变是：阑尾呈低回声管状结构，横断面呈同心圆似的靶状影像，直径≥7mm，B超诊断急性阑尾炎的准确性90%~97%，特异性为80%~93%。如果发生坏疽性或穿孔性阑尾炎，阑尾局部积液较多或肠麻痹胀气，或孕晚期增大的子宫遮盖阑尾，影响阑尾显影，使超声诊断阑尾炎受限。

CT检查

CT用于诊断阑尾的敏感性为92%，特异性为99%。可用于B超下阑尾不显影者。5.MRI有学者对51名孕期怀疑阑尾炎的孕妇行MRI检查，其诊断标准：如果阑尾腔内含气体和(或)造影剂，直径≤6cm，则为正常阑尾。如果阑尾腔扩张，内含液体，直径>7mm，被认为是异常阑尾。如果直径为6~7cm，需进一步确诊。

核磁共振(MRI)检查

MRI检查诊断标准，如果阑尾腔内含气体和(或)造影剂，直径≤6cm，则为正常阑尾。如果阑尾腔扩张，内含液体，直径>7mm，被认为是异常阑尾。如果直径为6~7cm，需进一步确诊。MRI用于诊断阑尾炎的敏感性100%，特异性93.6%，修正后的阳性预测值1.4%，阴性预测值100%，准确性94%。MRI对妊娠期急腹痛患者提供排除阑尾炎极好的形态学依据，尤其是超声检查未发现阑尾者。

• 患者表现出持续性下腹部疼痛，伴有恶心呕吐等消化道症状。

• 患者在妊娠前曾有阑尾炎病史。

• 通过超声检查，可以明确阑尾直径增大的范围。

卵巢囊肿扭转

卵巢囊肿扭转是妊娠期最常见的妇科急腹症，多发生于孕8~15周，子宫增大入腹腔，使囊肿位置变化所致。都分患者妊娠前有卵巢囊肿病史，表现为突发性一侧剧烈疼痛，常随体位发生改变，疼痛时可伴恶心、呕吐。腹部检查下腹部有局限性压痛，孕早期或肿块较大时可触及压痛包块，如果囊肿扭转坏死时，局部有肌紧张及反跳痛。B超检查可见附件区包块。

异位妊娠破裂

可有盆腔炎病史，停经后有不规则阴道出血及下腹痛，查体；贫血面容，下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。妇科检查：后穹窿饱满、触痛，宫颈举痛，一侧附件区增厚、有压痛。B超检查；子宫内未见妊娠囊，右侧附件区可见囊性无回声区，有时可见胎芽、胎心。尿妊娠试验(+)，血β-HCG测定可确诊。

胃十二指肠溃疡穿孔

因胃液、胆针或血液沿结肠旁沟积聚在右下腹，可引起右下腹痛和压痛，但临床表现为突发右上腹剧痛后迅速延及右下腹，疼痛及压痛范围大。胃十二指肠穿孔者X线可见属下游离气体，肝脏破裂者B超可见腹腔积液。

妊娠合并急性阑尾炎一般不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗，尤其在妊娠中、晚期。需继续妊娠者可选择甲硝唑的药物治疗,本病可通过短期治疗改善。

应选择对胎儿影响小，敏感的抗肠道内菌群的广谱抗生素，如阑尾炎时厌氧菌感染占75%~90%，应选择针对厌氧菌的抗生素，甲硝唑，头孢类抗生素。化脓行阑尾炎术中做分泌物的细菌培养十药敏试验，利于术后抗生素的选择。

目前手术方式有开腹或腹腔镜下间尾切除术。

开腹手术

妊娠早期阑尾切除手术同非妊娠期，一般取右下腹麦氏点。妊娠中晚期手术时或诊新不明确时取腹部壁压痛点最明显处，选择切口右侧旁正中切口或正中切口，晚期可取右侧藏直肌旁切口，高度相当于宫体上1/3部位，孕妇左侧卧位，一般选择连续硬膜外麻醉，病情危重伴体克者，以全麻安全。术中避开子富找到阑尾，基底部结扎、切断阑尾，内翻缝合，尽量不放腹腔引流，以减少对子宫的刺激。若阑尾穿孔、育肠壁水肿，应附近放置引流管，避免引流物直接与子宫壁接触。除非有产科指征，原则上仅处理圈尾炎而不同时做剖宫产。以下情况同时行剖宫产：妊娠已近预产期、术中不能暴露侧尾时，可先行腹膜外剖宫产术，随后再做阅尾切除；阅尾穿孔并发弥散性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫及胎盘有感染迹象，估计胎儿基本成熟。

腹腔镜阑尾切除术

随着麻醉技术及腹腔镜手术技术的完善，腹腔镜切除阀尾以其安全、有效、创伤小、恢复快等优势，被越来越多的医生接受，并开始应用于妊娠期阑尾切除。多数文献报道腹腔镜用于妊娠期是安全的，但应掌握手术适应证和具备熟练的手术技巧，妊娠期腹腔镜下成功切除阑尾，孕周应限制在26~28周内。术中人工气腹时CO，压力应控制在12mmHg以下，监测母亲血氧饱和度，用开腹的方法进TRoCar，尽量使用小口径TRoCar，可避免子宫损伤，但Carver比较了孕早中期开腹与腹腔镜阑尾切除术对孕妇、胎儿及妊娠结局的影响，认为；两组的外科及产科并发症、住院时间、出生体重无明显差别，腹腔镜组中有两例胎儿死亡，尽管无统计学差异，但他认为腹腔镜组胎儿的丢失应引起关注，主张妊娠期更适合选择开腹手术。

腹腔镜用于妊振期的另一优势是其诊断价值，对术中发现为卵巢囊肿扭转等急腹症时，还可同时行治疗。

妊娠合并急性阑尾炎可以治愈。

妊娠合并急性阑尾炎治疗及时，一般不会影响自然寿命，但治疗不及时，可导致阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎，严重者可影响自然寿命。

手术治疗稳定后三个月再复查超声一次，观察病情有无进展。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

妊娠合并急性阑尾炎病患者的护理应注意患者避免剧烈运动，保证充足睡眠，日常需密切观察手术切口情况。需要特别注意的是，本病患者手术后用药要考虑对胎儿的影响。

避免剧烈活动

患者需要在术后半个月内避免剧烈活动，以免影响伤口恢复。

充分休息

患者术后修复期应保证充足睡眠，注意休息，有利于康复。

观察有无手术切口有无红、肿、热、痛的表现，若有异常症状及时就诊。

手术后宜用大量或联合应用抗生素，但要考虑药物对胎儿的影响，如氯酶素、四环素类禁止使用。孕早期和妊娠最后两周不要用磺胺类药物。

由于妊娠合并急性阑尾炎主要是由于环境因素造成，目前还没有特异而有效的预防方法。