狂犬病是由狂犬病毒侵犯中枢神经系统引起的急性传染病，是一种人兽共患疾病。狂犬病毒通常由病兽通过唾液以咬伤方式传给人，因常有恐水的临床表现，故又称恐水症。

狂犬病患者不是传染源，不形成人与人之间的传染，因人患病后唾液中含病毒量较少。病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒动物的唾液，经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵，少数人群可在宰杀病犬，如剥皮、切割等过程中被感染。

狂犬病的发生主要是由感染狂犬病毒所致，一般携带狂犬病毒的动物是本病的主要传染源。狂犬病毒进入人体后，其糖蛋白与人体乙酰胆碱受体结合，从而在神经元内复制，引起发病，狂犬病发病与否还与以下因素有关：

咬伤部位

头、面、颈、手指等处的发病机会多，其中咬伤头面部的发病率为40%~80%，咬伤手和臂部为15%~40%。

创伤程度

伤口深且大者发病率高，头面部深伤者的发病率可达80%。

局部处理情况

咬伤后迅速彻底清洗者的发病机会较少。

衣着厚薄

冬季衣着厚，受感染机会少。

注射疫苗情况

及时、全程、足量注射狂犬病疫苗的发病率低。

• 狂犬病在60余个国家存在，其中东南亚国家的发病率尤高。国内的发病率有明显增高，死亡人数在法定传染病中的地位已跃居首位或第二位。

• 国内的主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者占80～90%，但部分地区检测“健康犬”带毒率可达17%以上。

病毒主要通过咬伤传播，也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤入侵，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。蝙蝠群居洞穴中的含病毒气溶胶也可经呼吸道传播，器官移植也可传播狂犬病。

人群普遍易感本病，好发于15岁以下儿童、兽医与动物饲养员等人群。

狂犬病潜伏期长短不ー，最短可至4天内，最长可达数十年之久，通常为1~3个月。根据临床特点和病程改变，一般将狂犬病分为狂躁型和麻痹型两类，狂躁型最常见，约占80%~90%以上。狂躁型狂犬病典型的临床经过可分为三期，即前驱期、兴奋期和麻痹期(瘫痪期)。

前驱期

• 在兴奋状态出现前，多数患者有低热、头痛、周身不适、倦怠、纳差、恶心、腹痛、腹泻等症状，同时伴有或随后出现焦虑、抑郁、幻觉、失眠、注意力不集中、恐慌不安，对声、光、风、痛等刺激比较敏感，并有喉头紧缩感。

• 具有诊断意义的早期症状是在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉，约发生于50%~80%的病例患者，可表现有受伤处出现烧灼或针刺样疼痛、麻木感、冷感或蚁行感，或在伤口的瘢痕处发痒(此乃病毒繁殖时刺激神经元所致)，可波及整个躯体甚至全身发痒，由此可引起剧烈的搔抓，使多处皮肤受伤，这些症状高度提示狂犬病的可能，本期持续2~4天。

兴奋期

• 患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为恐怖不安、恐水怕风、发作性咽喉肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难、高热、多汗、流涎等。

• 恐水为本病所特有，当饮水、见水、闻及流水声或仅仅提及饮水时，均可引起反射性咽喉肌痉挛，患者极度的痛苦和恐惧，患者虽渴而不敢饮，饮后也无法下咽，从而引起脱水，80%的患者有此典型表现。

• 有些患者感觉咽喉部疼痛和阻塞，促使用双手拉扯自己的咽喉部。畏风也是本病的常见症状，外界各种刺激如轻微的风、光、声音或触摸等均可引起咽喉肌和呼吸肌痉挛，由于声带痉挛导致说话不清，甚至失音。

• 交感神经常常亢进，表现为体温和血压升高、心率增快、唾液分泌增加，大汗淋漓、瞳孔散大、对光反射迟钝等。

• 部分患者出现下丘脑和杏仁核功能异常，可导致性欲增强，或为嗜色狂或慕男狂，男性患者在数日内可试图多次性交或自发性射精。

• 多数患者神志清楚，表情痛苦、焦急、狂躁不安。随着兴奋状态的增长，部分患者可出现精神失常、谵妄、幻想、幻视、强行挣扎，并试图逃出室外，也可能攻击或咬伤他人。

• 病程进展迅速，大多在发作中死于呼吸、循环衰竭，本期持续1~3天。

麻痹期

• 也叫瘫痪期。患者渐趋安静，痉挛发作停止，出现各种瘫痪，尤以肢体弛缓性痪痪最为多见，也可表现为眼肌、颜面肌和咀嚼肌的痪痪以及感觉减退、失音和反射消失等。

• 本期中患者的呼吸逐渐微弱或不规则，可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡。临终前多进入昏迷状态，本期持续6~18小时。

尿崩症

下丘脑受累，可以引起抗利尿激素分泌过多或者是过少，也可以引起尿崩症的发生。

急性呼吸衰竭

自主神经功能紊乱可以引起高血压、低血压，甚至恶性的心律失常。可以出现呼吸功能紊乱，比如过度通气和呼吸性碱中毒，在前驱期和急性期都可以见到，可以导致急性呼吸衰竭。

急性肾衰竭

可以出现急性的肾衰竭、突发性的肾功能完全丧失，因为肾脏无法排出身体的代谢废物，在体内毒素容易堆积。

当有流涎、怕风、恐水、发作性咽肌痉挛时，应立即就医。对有疑似狂犬病症状的患者应该单间隔离，保持室内环境绝对安静，安装好床栏，防止患者疾病发作时受伤。

有被犬、猫等患病动物咬伤史，有皮肤黏膜破损处被其唾液污染或接触兽、畜皮，进食兽、畜肉史，出现典型症状时应立即就医。

如果患者被狗咬伤后应及时到急诊科就诊，出现其它症状也可到感染科、普外科就诊。

• 最近体温怎么样？是否发热？

• 目前有什么症状？(恐惧不安、恐水、怕风等)

• 现在做什么工作？(兽医、饲养员等)

• 近期有没有去过山区等地，被病兽抓伤过？

• 之前有无被犬、猫等患病动物咬伤史？

血常规

白细胞总数轻至中度升高，脱水时可达30X10^9/L，以中性粒细胞为主。

脑脊液检查

压力正常或稍高，细胞数稍高，以淋巴细胞为主，蛋白含量増多，糖及氯化物大致正常。

病原学检查

抗原检查

可取患者的脑脊液或唾液直接涂片、角膜印片，或被咬伤部位皮肤组织或脑组织，通过免疫荧光抗体法检测病毒抗原，阳性率可达98%。此外，还可使用快速狂犬病ELISA检测病毒抗原。

病毒分离

取患者的唾液、脑脊液、皮肤或脑组织进行细胞培养，或用小白鼠接种法分离病毒。

内基小体检查

取脑组织切片染色检查内基小体，阳性率70%~80%，于患者死后进行。

抗体检查

存活一周以上者做血清中和试验，或补体结合试验检测抗体，效价上升者有诊断意义。此外，中和抗体还是评价疫苗免疫力的指标。

• 有被狂犬或病兽咬伤或抓伤史，出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。

• 麻痹型以横断性脊髓炎或上行性麻痹等症状为主要表现，确诊依靠检查病毒抗原、病毒核酸或脑组织中的内基小体。

破伤风

有外伤史，潜伏期较短，主要是肌肉阵发性痉挛，且有牙关紧闭、角弓反张、苦笑面容等特点，但无狂躁、流涎、恐水、畏风等表现。

脊髓灰质炎

多见于儿童，病程早期常有发热、头痛、出汗、兴奋、感觉过敏，出现肢体瘫痪后以上症状消失，脑脊液异常改变多见。

其他病毒性脑炎

其他各型脑炎患者常出现高热、抽搐，但无流涎、恐水表现，且常有不同程度的意识障碍。狂犬病患者神志清楚，免疫学检查、病毒分离和临床转归等有助于鉴别。

狂犬病恐怖症

癔症患者在被动物咬伤后几小时或1~2天出现咽喉部紧缩感、恐怖感，甚至出现恐水。这种假性恐水是一种夸张的动作，不能产生病理性反射，患者不出现发热、畏风、流涎，经暗示说服或对症治疗后可顺利恢复。

震颤性谵妄

长期酗酒者，即使24小时未饮酒也能产生严重戒断状态。患者一般先因头部损伤或急性感染以及戒酒，表现有焦虑、震颤、出汗、谵妄，呈现动物或昆虫的逼真吓人的视幻觉或感觉性幻觉。谵妄和幻觉是本病的早期症状，却是狂犬病中的晚期表现。

狂犬病疫苗引起的神经系统并发症

接种狂犬病疫苗后(多发生在首剂疫苗后两周)，有时可出现发热、关节酸痛、肢体麻木、运动失调和各种瘫痪等症状，在应用疫苗过程中逐渐加重，与本病的麻痹型有时不易区别。但前者经停止接种，用激素治疗后大多数可恢复，死亡病例则须经内基小体和免疫学试验才能鉴别。

当狂犬病发作时，一般在临床上是无有效的治疗方法，该疾病的治疗原则以对症治疗为主，防止各种并发症。狂犬病患者发病以后采取对症支持等综合治疗。一定要及时对伤口进行合理的处理，接种疫苗等。还需要对狂犬病患采取隔离护理，要多注意休息。

隔离患者

单室严格隔离患者，防止唾液污染，尽量保持患者安静，减少光、风、声等刺激。

对症治疗

• 首先将患者隔离在安静、光线较暗的单人房间，避免各种声、光、风等刺激，精心护理。医护人员最好进行狂犬病疫苗注射，接触患者应戴口罩、手套，以防患者唾液中的病毒污染皮肤及黏膜破损处。

• 采取有效措施，维持患者心肺功能。必要时行气管切开术，并应用肌肉松弛剂和间歇正压通气等。

• 应用镇静剂如氯丙嗪、苯巴比妥钠、地西泮(安定)等控制患者的兴奋状态。

• 鼻饲或静脉输液，补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡失调。

• 临床曾应用α-干扰素、阿糖腺苷、大剂量人抗狂犬病免疫球蛋白治疗，均未获成功，还需进一步研究有效的抗病毒治疗药物。

狂犬病一般无需手术治疗。

狂犬病目前尚不能治愈，一旦发病，病死率达100%。

狂犬病潜伏期长短不一，短者10天，长者达10余年，多数为1~3个月，患者常于出现典型症状后3~10天死亡。

• 狂犬病高暴露风险者，应进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病患者的人员、兽医、山洞探险者等。接种3次，于0(注射当天)、7、21(或28)天各肌注1针狂犬病疫苗。一年后加强一针次，以后每隔3~5年加强一针次。

• 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少一年，如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。

• 全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0、3天各接种1针疫苗；在1~3年内再次暴露者，应当于0、3、7天各接种1针疫苗；超过3年者应当全程接种狂犬病疫苗。

• 对于已经确诊者无需复诊，应入院治疗，通常短期内即会死亡。
  

狂犬病患者饮食应注意清淡，多吃新鲜的水果和蔬菜，以及易消化的蛋白质类食物，不能吃过于咸、甜腻的食物。

• 禁食咸的及甜腻食物，如咸菜、蛋糕等，会引起患者咳嗽，不利于患者安静的休息。

• 禁酒、咖啡，会刺激患者神经兴奋，加重病情。

狂犬病患者应单间严格隔离，由专人护理，保持室内绝对安静。对症治疗，预防各种并发症。

• 单间隔离患者，绝对卧床，避免不必要的刺激。

• 医护人员最好是经过免疫接种者，并应戴口罩和手套，以防感染。

• 患者的分泌物和排泄物必须严格消毒。

日常生活中注意避免与患病动物接触，若被患病动物咬伤、抓伤，应立即进行预防接种。

• 对兽医与动物饲养员等与动物密切接触的工作人员加强监测。

• 对兽医、动物管理人员、猎手、野外工作者及可能接触狂犬病毒的医务人员应进行预防接种。

管理传染源

以犬的管理为主，捕杀野犬，管理和免疫家犬，病死动物应予焚毁或深埋处理。

伤口处理

若被狗咬伤，可应用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)彻底冲洗伤口至少半小时，力求去除狗涎，挤出污血。彻底冲洗后用2%碘伏或75%酒精涂擦伤口，伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。如有抗狂犬病免疫球蛋白或免疫血清，则应在伤口底部和周围行局部浸润注射。此外，尚需注意预防破伤风及细菌感染。

预防接种

疫苗接种可用于暴露后预防，也可用于暴露前预防。凡被犬咬伤者，或被其他可疑动物咬伤、抓伤者，或医务人员的皮肤破损处被狂犬病患者唾液污染时，均需进行暴露后预防接种。暴露前预防主要用于高危人群，即兽医、山洞探险者以及从事狂犬病毒研究人员和动物管理人员。

增加接种剂量

下列情形之一的建议首剂狂犬病疫苗剂量加倍给予：

• 注射疫苗前1个月内注射过免疫球蛋白或抗血清者。

• 先天性或获得性免疫缺陷患者。

• 接受免疫抑制剂(包括抗疟疾药物)治疗的患者。

• 老年人及患慢性病者。

• 暴露后48小时或更长时间后才注射狂犬病疫苗的人员。

疫苗不良反应处理

• 当接种部位出现红肿、疼痛等症状时，一般情况下不需要进行特殊处理，多数患者可以自行缓解症状。

• 如果患者出现了全身症状，例如乏力、发热、头晕、头痛、恶心呕吐等症状时，也不需要做特殊治疗。要是出现了皮肤反应症状，患者一定要及时就医治疗。

• 患者出现休克、呼吸衰竭、心脏骤停等症状时，需要及时的进行处理，采取心肺复苏以及肾上腺素注射处理症状。