慢性非萎缩性胃炎也称慢性浅表性胃炎，是指胃黏膜浅层出现的以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症，是慢性胃炎的一种常见类型。主要是由幽门螺旋杆菌（Hp）感染所引起的胃黏膜慢性炎症，常好发于胃窦部，晚期可出现胃黏膜腺体萎缩和化生。常见临床表现为上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等，经过药物治疗可改善症状。

胃窦为主非萎缩性胃炎

是幽门螺旋杆菌感染性胃炎最常见类型，特征是胃窦部黏膜中度到重度炎症，而胃体黏膜正常或轻度炎症，腺体无萎缩，酸分泌正常或增加。

非萎缩性全胃炎

全胃黏膜有显著炎症，胃窦和胃体黏膜的炎症程度相似或稍不同，以幽门螺旋杆菌感染高发，以后可能会发展成有萎缩的胃炎。

慢性非萎缩性胃炎属于慢性迁延性疾病，其症状可时轻时重，其病情受外界环境、精神状态、饮食情况等因素的影响。常见原因为幽门螺杆菌感染、胆汁和其他碱性肠液反流、酗酒、服用非甾体抗炎药物等。

幽门螺杆菌感染

是慢性非萎缩性胃炎最主要的病因。

胆汁和其他碱性肠液反流

幽门括约肌功能不全时含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜遭到消化液作用，产生炎症、糜烂、出血和上皮化生等病变。

酗酒、吸烟

酗酒可反复损伤胃黏膜，过量饮酒易患酒精性胃炎，酒后发生胃出血的病人很常见。大量高度白酒在胃内很快被吸收后，直接损伤胃黏膜的上皮细胞，破坏了胃黏膜的屏障作用。烟草中的尼古丁能使幽门括约肌松弛，刺激胃泌素分泌增多，胰液素、胆囊收缩素分泌相对减少，致使胆汁、十二指肠液反流入胃，损坏胃黏膜。

药物

服用非甾体抗炎药等药物，如阿司匹林、吲哚美辛等，可破坏黏膜表面的黏液层或抑制胃黏膜合成前列腺素，致使胃黏膜保护作用受到损坏，也可间接诱导炎症，使细胞浸润，影响胃黏膜血液灌流。长期服用氯化钾、碘、铁剂等也可损伤胃黏膜，口咽等部位慢性感染，上腹部肿瘤深部放疗等均可引起胃黏膜损伤。

不良生活习惯

暴饮暴食，饮食不节制，食用过酸、过辣及其他刺激性食物，会引起胃黏膜损伤，从而引发病变。

精神因素

如生活压力过大，导致焦虑、抑郁，影响胃黏膜的屏障功能，以及胃黏膜的供血，诱发慢性非萎缩性胃炎的发生。

慢性非萎缩性胃炎是一种慢性胃黏膜浅表性炎症，是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中占全部慢性胃炎的50%～85%。本病的发病高峰年龄为31～50岁，男性发病多于女性，按炎性细胞浸润黏膜层的深浅。将本病分为轻、中、重三度，凡浸润黏膜浅层1/3者为轻度，涉及中1/3者为中度，超过黏膜层2/3者为重度，经治疗多能痊愈。若失于治疗，则可进一步发展，固有腺体因炎症破坏而减少，可以转化为萎缩性胃炎。2011年由中华医学会消化内镜学分会组织开展了一项横断面调查，纳入包括10个城市、30个中心，共计8907例有上消化道临床症状、经胃镜证实的慢性胃炎患者。结果表明，慢性非萎缩性胃炎最常见(59.3%)，其次是慢性非萎缩或萎缩性胃炎伴糜烂(49.4%)。

• 多食辛辣、刺激食物者。

• 吸烟、饮酒者。

• 非甾体类药物使用过多者。

• 常食熏制或腌制食品者。
  

慢性非萎缩性胃炎患者的临床表现各有差异，部分患者可无明显症状和特异性特征，但多数患者表现为上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等，且症状时轻时重，可反复发作或长期存在。

上腹部疼痛

是最常见的症状，约占85%。疼痛多数无规律，与饮食无关(有的患者空腹舒适，饭后不适)，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关，且上腹部疼痛用解痉剂及抗酸剂不易缓解。

腹胀

大多数患者都会出现腹胀的症状，这主要是由于患者胃内存在食物潴留、排空延迟、消化不良等原因所致。

嗳气

约占50%的患者有此症状，患者胃内气体增多，经食管排出，使上腹饱胀暂时缓解。

• 食欲不振、反酸、恶心、呕吐、乏力、便秘或腹泻等。

• 反复出血也是常见的表现，是在胃炎基础上并发的一种胃黏膜急性炎症改变。
  

贫血

长期罹患慢性胃炎可导致进食少而营养不足，进而引发贫血。

胃癌

慢性非萎缩性胃炎若失于治疗，则可进一步发展，固有腺体因炎症破坏而减少，可以转化为萎缩性胃炎，严重的病变可发展为胃癌。

胃出血

慢性胃炎出血并不少见，由于黏膜萎缩变薄，血管显露，当进食粗糙食物时易导致出血。

对于既往多食辛辣、刺激食物者，吸烟、饮酒者的人群，要控制危险因素和干预生活方式，如有上腹部不适、饱胀、疼痛等症状应及时就医、积极治疗，以防出现并发症。

• 有反复或持续性上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，进食后加重等临床表现。
  

• 平日有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良的表现。
  

当患者出现上腹部不适、饱胀、隐痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等症状，请去消化内科就诊。

• 是否有上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等症状？

• 上述症状持续多久？

• 是否患有其他疾病？(如消化性溃疡、十二指肠疾病等)

• 既往有没有治疗？治疗效果怎么样？

• 有没有药物过敏史？

胃液分析

应用五肽胃泌素法测定胃液，酸度一般为正常，也可为低酸，少数呈高酸。通过检查可以胃液的情况，可以确定患者胃底腺黏膜是否存在萎缩。

胃镜检查

胃镜检查结合在直视下活组织病理检查是诊断本病的可靠方法。直视下可见胃黏膜，尤其以胃窦、胃角部呈现红白相间，亦可见轻度糜烂及散在出血点。病理组织学检查可见淋巴细胞及浆细胞浸润，当伴有急性活动性炎症时可见有中性粒细胞浸润。值得指出的是，症状的轻重与病理变化的严重程度之间无明显关系，而与病变的活动性及胃运动功能有关。

呼气试验

主要是通过呼气试验确定患者是否存在幽门螺旋杆菌感染，呼气试验不需要依赖其他检查，准确率较高。

症状

慢性胃炎症状无特异性，半数患者表现为上腹部不适、饱胀、饨痛、烧灼痛等，疼痛无规律，一般进食后加重。并发缺血性贫血，可出现头晕、心慌、乏力等症状。恶性贫血的病人可有全身衰弱、消瘦、神情淡漠等。

体征

体征多不明显，有时可有上腹部轻压痛，胃体胃炎严重时可有舌炎和贫血的体征。

影像学检查

确诊主要依赖于胃镜检査和胃黏膜活检组织学检査，幽门螺杆菌检测有助于病因诊断。慢性非萎缩性胃炎在内镜下可见黏膜充血、水肿，呈花斑状，红白相间改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。

消化性溃疡

有上腹痛、嗳气、恶心、呕吐等症状发作的病史，溃疡病疼痛往往有周期性与节律性，通过胃肠钡餐或胃镜检查可以与慢性非萎缩性胃炎区别。

慢性胆囊炎与胆石病

有上腹部胀闷不适、嗳气不适等症状，其症状发生多与进食肥腻食物有关，上腹疼痛往往较明显，可放射至胁肋及背部，兼有发热与黄疸时则易分辨。可做B超、腹部平片或胆囊造影等检查以明确。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎诊断较困难，凡有腹痛、脂肪泻、消瘦、糖尿病者应考虑，可做腹部CT检查。

胃癌

上腹疼痛无规律，呈进行性加剧，伴有明显食欲减退、体重减轻，大便潜血持续阳性，后期在上腹部可触及包块，行胃肠钡餐或胃镜检查可以明确。

慢性非萎缩性胃炎的治疗目的是缓解消化不良症状、改善胃黏膜炎症，治疗应尽可能针对病因，遵循个体化的原则。通常幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要发病因素，根除幽门螺杆菌治疗是治疗慢性非萎缩性胃炎的重要方法。

降低胃酸度药物

胃酸较高者可给予降低胃内酸度的药物：

• H2受体阻滞剂能选择性与胃黏膜壁细胞上组胺H2受体作用，从而抑制胃酸分泌，如西咪替丁。

• 质子泵抑制剂是目前发现的作用最强的一类胃酸抑制剂，作用于胃酸分泌的终末步骤，与壁细胞H+-K+-ATP酶结合，使质子泵失活，泌酸功能丧失，缓解症状，而且作用持久，促进炎症吸收，常用药物有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。因此类药物抑酸作用强烈，慢性胃炎患者特别是萎缩性胃炎患者不主张长期应用，最好在应用此类药物之前检测胃内pH值。

• 中和胃酸药物，如碳酸氢钠、氢氧化铝等，可以直接中和胃酸，作用快、较强，但不良反应也较多，易导致碱中毒，不宜超剂量及较长时间应用。

胃黏膜保护剂

• 胃酸偏低或正常者，以应用胃黏膜保护剂为主，胶体次枸橼酸铋是常用的胃黏膜保护剂，不但可以刺激黏液分泌，增加胃黏膜屏障作用，同时可刺激内源性前列腺素和表皮生长因子的产生，提高上皮细胞的再生能力。

思密达(蒙脱石散)

• 含天然硅铝酸盐，具有吸附毒素，抗蛋白酶活性，加强胃黏膜屏障，促进上皮细胞再生等作用。

硫糖铝

• 在酸性胃液中凝聚成糊状物，附于胃黏膜表面上形成一层保护膜，阻止胃酸胃蛋白酶和胆汁酸对胃黏膜的侵蚀。膜固思达作为一种新型膜保护剂，通过增加胃黏膜前列腺素E2的合成，促进表皮生长因子及其受体表达，降低趋化因子产生，抑制幽门螺杆菌黏附及清除氧自由基，从而发挥胃黏膜保护作用，对根除幽门螺杆菌感染、治疗胃炎及预防溃疡病复发具有重要价值。

其他胃黏膜保护剂

• 如麦滋林-S、米索前列醇等，在临床上应用也较广泛。

• 清除幽门螺杆菌药物，主要可以选择使用质子泵抑制剂(PPI)、抗生素以及铋剂可以有效的清楚幽门螺旋杆菌，有效的缓解疾病症状，常见的药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林、胶体果胶铋等。

本病以药物治疗和去除诱因为主，无手术治疗。

明确营养不良者基本的营养补充，高热量、高蛋白饮食和营养补充仍然不能满足患者机体修复、消除炎症、身体康复的情况下，可据病情需要采取肠内营养支持方法，促进炎症消除和病情恢复。根据患者病情、临床指标、人体测量参数等选用不同营养配方饮食，通过口服、鼻饲等方式补充营养。肠内营养相较于静脉营养对身体伤害较小，并发症风险更小，可在家中进行，方便易行，在必要时可以采用。

• 合并贫血者，若缺铁应补铁。
  

• 胃壁细胞抗体阳性的慢性胃炎患者，尤其合并恶性贫血者，可试用肾上腺皮质激素，如泼尼松龙，但临床治疗效果不佳，不作常规治疗。
  

慢性非萎缩性胃炎患者经过积极治疗后可以好转或痊愈，若失于治疗，则可进一步发展，固有腺体因炎症破坏而减少，可以转化为萎缩性胃炎。

慢性非萎缩性胃炎及时治疗，不影响自然寿命。

从疾病进展角度考虑，一般认为慢性非萎缩性胃炎需要定期检查，可1~2年做内镜和病理随访1次。

慢性非萎缩性胃炎患者平时应注意采取规律、清淡、易消化饮食，避免暴饮暴食，避免过硬和过热饮食，进食宜细嚼慢咽，定时、定量。避免过量饮酒或摄入辛辣、过热、过凉食物，以免刺激胃黏膜而发生胃炎。

• 多吃含维生素多的食物，少食腌制、烧烤食品。

• 戒烟、忌酒，忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。

• 过酸、过辣等剌激性食物及生冷、不易消化的食物应尽量避免。

• 多食新鲜蔬菜、水果，及时补充胡萝卜素、维生素C、维生素E和叶酸等抗氧化维生素。

• 养成细嚼慢咽的习惯，少食盐渍、烟熏或不新鲜的食物。
  

慢性胃炎的病因有很多，幽门螺杆菌感染是主要病因。其次不良的生活习惯、精神与环境因素也可导致疾病的发生，患者应加强饮食卫生，并养成良好的饮食习惯，创造良好的休息环境，定时开窗通风，保证温湿度适宜。

• 生活有规律，起居正常，进行适当的体育锻炼，如打太极拳、散步等。
  

• 注意气候及环境因素：环境改变或气候变化时，人若不能在短时间内适应，可引起支配胃的神经功能紊乱产生胃炎，应及时增减衣物，避免受冷。
  

• 长期精神紧张、饮食不规律、吸烟、过量饮酒，均可刺激胃黏膜而发生胃炎，患者应加以避免。
  

• 应定期做相关胃镜及血清胃泌素测定的检查。

• 如果患者在家中，则需要做好自我监测，特别是体重的变化明显时及时就医。

尽早清除病因

• 及早根除幽门螺杆菌的治疗可以推迟或抑制胃癌的发生，否则萎缩肠化发展到某个阶段以后，即使根治了仍可发生癌变。

合理使用药物

• 治疗慢性胃炎的药物有很多，但多数药物的确切有效率还缺乏严密设计的临床试验来总结证明。因此频繁地更换用药，非但无法判断何种药物有效，而且药物之间的相互作用反而增加机体的负担。故应当衡量利弊，选择用药。

• 老年人群易出现维生素和微量元素的缺乏，可考虑补充适量。
  

慢性非萎缩性胃炎虽然是一种预后比较好的疾病，但如果疾病的症状不能缓解，会影响患者的生活质量。如果任由疾病的发展，可能会引发一些严重的预后不良的疾病，所以预防疾病的发生很重要。

有长期生活不规律，饮食不忌麻辣、冷、烫、爱吃腌制品的患者更应该提高警惕，需定时体检，排除可能存在的风险。体检发现幽门螺杆菌抗体阳性，或经常出现消化不良症状者，建议行碳13尿素呼气试验。

保持精神愉快

精神抑郁或过度紧张和疲劳，容易造成幽门括约肌功能紊乱、胆汁反流而发生慢性胃炎。

应戒烟、忌酒

烟草中的有害成分能促使胃酸分泌增加，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁反流。过量饮酒或长期饮用烈性酒能使胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。

慎用、忌用对胃黏膜有损伤的药物

此类药物长期滥用会使胃黏膜受到损伤，从而引起慢性胃炎及溃疡；同时对重症患者及萎缩性胃炎患者要定期进行复查，以防癌变。