股骨粗隆间骨折多因间接或直接暴力所致，也可以单独发生，股骨髋部较细小，负重量大，老年人骨质疏松，受低暴力冲击即可引起骨折。在老年人很常见的骨折，其症状包括大腿肿胀、患肢疼痛、皮下淤血、患肢功能丧失。主要通过手术来治疗，效果良好，如果治疗及时，会较小程度影响生活质量。

股骨粗隆间骨折有很多种分类方法，目前临床应用最广泛的是AO分型。

A1型股骨粗隆间骨折

经粗隆间线的两部分简单骨折，内侧骨皮质有良好的支撑，外侧骨皮质保持完好(骨折线通过大粗隆和小粗隆)。

A2型股骨粗隆间骨折

经粗隆的粉碎骨折，内侧和后方骨皮质在多个平面上破裂，但外侧骨皮质保持完好(有一内侧骨折块-有多个内侧骨折块-在小粗隆下延伸超过1cm)。

A3型股骨粗隆间骨折

反粗隆间骨折，外侧骨皮质也有破裂(斜型-横型-粉碎型)。

股骨粗隆间骨折主要是通过外界的直接暴力、间接暴力导致骨折的发生，好发于老年人群，无传播途径，当合并骨质疏松时容易诱发。

骨质疏松

股骨粗隆间骨折多因间接暴力导致，髋部骨组织松质骨为主，负重量大，骨质疏松，骨小梁数量减少，股骨髋部生物力学结构削弱，遭受轻外力如滑倒、转身，使得髋关节旋转内收、股骨颈受到旋转和纵轴冲击力即可引起骨折。

间接暴力

股骨粗隆间骨折多因间接暴力导致，跌倒时肌肉的强力牵拉导致粗隆间骨折。

直接暴力

在跌倒时身体发出旋转，在过度外展或内收位着地，或跌倒时侧方倒地，大粗隆直接撞击，均可发生股骨粗隆间骨折。

患有骨质疏松的人容易诱发。

股骨粗隆间骨折多见于60岁以上的老年人，以50~80岁者多见，女多于男，偶见于儿童及青壮年，其他年龄段不常见，无好发季节，无好发地区。

60岁以上老年人

因其钙流失，骨质疏松严重，骨折多因暴力后发生，其受到间接暴力后易导致骨折的发生。

50~80岁女性

女性骨密度随更年期的到来逐渐减小，女性患者因骨头更加的脆弱，其受到低能量冲击后，身体任何部位都容易发生骨折。

股骨粗隆间骨折的患者可出现大腿肿胀、患肢疼痛、皮下淤血、患肢畸形等表现，可能并发髋关节活动障碍、下肢短缩、下肢外旋畸形、股骨头坏死等。

大腿肿胀

股骨头位于大腿部，其骨折会造成大腿部淤血。

患肢疼痛

骨折多由于暴力因素导致骨折，患者翻身或坐起疼痛难忍，降低生活质量。

皮下淤血

由于外伤导致局部组织皮肤受到损害，皮下多出现淤青、肿胀，或因骨折后，骨折移位导致该部组织淤血。

患肢畸形

骨折后其骨折部位疼痛，可能发生畸形，不能活动、外展、站立、行走。

病人伤后即会出现髋关节功能丧失，不能站立行走。受暴力伤后，髋部疼痛、行走困难，应考虑可能有粗隆间的骨折。

髋关节活动障碍

双腿并拢时无法全部下蹲，髋关节活动度明显减少。可以人为的移动摩擦髋关节可有响声。可翘二郎腿，但有点吃力(由于右腿有跷二郎腿的习惯所以比左腿更容易翘)。臀部无凹陷，外观正常。

下肢短缩、外旋畸形

粗隆间骨折畸形愈合很容易出现下肢的短缩，伴有下肢的外旋畸形，可发现足部外旋接近90°。

股骨头坏死

称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病。股骨粗隆间骨折后，有时合并损伤股骨头血运，少数患者发生股骨头坏死。

当患者外伤后出现患肢畸形、疼痛症状时要及时到骨科就诊，通过X片检查，结合临床表现可对股骨粗隆间骨折进行诊断，注意与股骨颈骨折相鉴别。

• 受伤后无法站立行走、髋部疼痛、活动障碍，须立刻拨打120就医。

• 髋部疼痛，活动加重，活动功能受限，受伤后应及时到医院检查。

• 大多患者优先考虑去急诊科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，需要手术者，可到相应科室就诊，如骨科等。

• 是什么原因导致的骨折？是车祸还是自己摔倒导致的？

• 现在是否存在疼痛？什么位置疼痛？

• 症状出现多久了？还有其他症状吗？

• 有无其他医院就诊史？

• 既往有无其他的病史？

X线检查

本病的检查常规使用X线检查，一般可以查见骨折的情况。但在一些特殊的骨折类型中，如不完全性骨折，由于骨折无移位，仅有不规则裂隙，X 线片上不能显示。另外，X 线片重叠了股骨大、小转子、转子间线、嵴等骨褶皱影及软组织影，骨折极易漏诊。

CT检查

明显降低了股骨颈基底或粗隆间裂隙骨折的漏诊率，能显示骨皮质连续性及骨断层内部结构，三维重建可清晰显示骨折形态及移位。

MRI检查

MRI 扫描明显优于X线及CT。股骨颈基底或粗隆间裂隙骨折中不完全性骨折、疲劳性骨折等无法为X线显示的骨折类型，MRI 检查具有明显优越性。X线不能显示的轻微骨折，MRI 显示的是骨髓变化，敏感性高。但要注意轻微损伤，局部渗出导致类似骨折信号影。T1 、T2 骨折线低信号，脂肪抑制可提高诊断率。但要注意容积效应伪影，可用薄层扫描避免，勿将骺线当骨折线。

临床表现

患者可出现大腿肿胀、患肢疼痛、皮下淤血、患肢畸形等表现。

X线检查

常规拍摄髋关节正、侧位X线片，以明确骨折部位、类型，及移位帮助决定治疗方案及判断预后。X片显示股骨粗隆间有明显的骨折线，就可以确诊为股骨粗隆间骨折。

通过以上表现可确诊为股骨粗隆间骨折。

股骨干骨折

由于大腿的肌肉发达，骨折后多有错位及重叠，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外凸倾向，这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。股骨下1/3骨折时，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折远断端常向后成角，故易刺伤该处的腘动、静脉。股骨髁与股骨干虽然同在股骨上，但通过X线可以鉴别其位置不同。

股骨颈骨折

股骨头以下，股骨颈基底以上部位所发生的骨折，亦为老年人常见的损伤。伤后髋部疼痛、下肢活动受限，不能站立或行走。通过X线可以鉴别其位置不同。

股骨粗隆间骨折在临床上是一类比较常见的骨折，需要通过手术治疗，股骨粗隆间骨折的手术方法有很多，但是闭合复位应用髓内钉进行内固定，具有创伤小、出血少、骨折愈合快、应力遮挡小等优点，后期通过药物抗骨质疏松症治疗。

活血止痛胶囊

具有活血散瘀、消肿止痛的功效，用于跌打损伤、瘀血肿痛，骨折后常出现局部水肿、淤血，可用该药改善治疗。

云南白药

具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿的功效，用于跌打损伤、瘀血肿痛、吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血、疮疡肿毒，及软组织挫伤、闭合性骨折。

塞来昔布

用于缓解疼痛，短期使用。注意胃肠道和肾功能情况。

仙灵骨葆

具有滋补肝肾、接骨续筋、强身健骨的功效，用于骨质疏松和骨质疏松症、骨折、骨关节炎、骨无菌性坏死等，对于骨折有一定的修护作用。

采用手术闭合复位髓内钉内固定治疗，手术适应症为股骨粗隆间骨折，老年人卧床时间过长会导致深静脉血栓、坠积性肺炎、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症，极易出现心脑血管意外，明显增加死亡率，经仔细评估，能耐受麻醉和手术的老年患者宜早期手术，尽早离床。

手法复位

与股骨颈骨折相同，一般作为牵引或引固定支架疗法的辅助手法，以整复残余移位。

牵引复位

普通皮牵引

使用于移位不多的稳定骨折。

合理牵引

亦用于移位不多的稳定骨折。于患肢膝下置一垫枕使关节屈曲30~45°，用一宽布带绕过腘窝部以及小腿上端，连接尼龙绳并通过滑轮向上牵引。同时患肢小腿行水平皮牵引，使两股牵引力的合力与股骨干纵轴成一直线。悬垂重量约为所需牵引力的一半。此类牵引便于患者起坐，故感觉舒适。

骨牵引

适用于移位明显而全身情况尚可的患者。

股骨粗隆间骨折可以治愈。

股骨粗隆间骨折患者如果护理得当、治疗及时，一般不会影响自然寿命。

股骨粗隆间骨折的患者每半年拍一次X片，复诊观察骨折愈合情况。

股骨粗隆间骨折无饮食禁忌，正常饮食即可。

股骨粗隆间骨折患者的护理主要是患肢制动，多做踝关节屈伸运动促进血液循环。保持切口敷料的干燥，注意术后护理。

• 家人应给予病人生活上的照顾，满足其基本的生活需要，如协助饮水、进食及大小便等；对长期卧床者，定期协助翻身、按摩、洗头、剪指甲、更衣等；做好口腔及皮肤护理。保持病室环境和床单位整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。

• 患者家属注意观察让患者采取合适的体位，患肢制动，卧床时保持不动，保持肢体于外展中立位，防止因髋关节内收、外旋造成骨折移位。

• 患者家属注意观察保持切口敷料的干燥，有渗出及时更换，立即通知主管医生给予处理，必要时给予加压包扎止血。

观察下肢肿胀、伤口情况、体温变化、咳嗽、有痰等。

术后观察尿管是否通畅，避免打折、受压，术后6小时夹闭尿管，3~4小时定时开放，锻炼膀胱肌收缩功能。

股骨粗隆间骨折的预防主要是养成养好的生活习惯，避免外伤，抗骨质疏松治疗，无早期筛查。

• 保持身心愉快，养成良好的生活习惯。

• 遵医嘱抗骨质疏松治疗。

• 注意环境安全，一定要避免外伤，避免跌倒。