原发性腹膜炎又称自发性腹膜炎，是指腹腔内无原发病灶，且腹腔内没有于外界相同的损伤。通常由溶血性链球菌，肺炎链球菌或大肠杆菌等病原体，通过血行播散，肠源性感染，上行性感染等途径感染腹膜所致。主要引起患者腹痛、发热、恶心、呕吐、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等表现。针对该疾病患者临床上主要进行药物和手术治疗，进行肠胃减压治疗，患者一般由于原发病而预后不佳，存在复发的可能。

原发性腹膜炎的常见病因为血行感染、肠源性感染和上行性感染等，此病没有传播途径，10岁以下的女孩、营养不良的人、过度劳累的人和肝硬化或肾病综合征合并腹水的人都容易患有原发性腹膜炎，免疫力下降，肝硬化出现腹水及腹膜透析为原发性腹膜炎常见的诱因。

血行感染

链球菌和肺炎双球菌可来自呼吸道或泌尿系统感染的血行感染。

肠源性感染

肠道细菌可通过脏腹膜扩散至腹膜腔进行感染。

上行性感染

生殖器炎症可直接上行扩散至腹膜腔。

免疫力下降，肝硬化出现腹水及腹膜透析为原发性腹膜炎常见的诱因。

原发性腹膜炎可见于任何年龄，但相对多见于儿童，约占儿童急腹症的2%。成年人症状较重，多见于失代偿期肝硬化或慢性肾病合并腹水时，女性多见。

10岁以下的女孩

容易通过生殖道途径感染腹膜。

营养不良的人群

此类人的机体抵抗力低下，更容易患有原发性腹膜炎。

过度劳累的人群

在进行过度劳累时，机体的抵抗力也会降低。

肝硬化或肾病综合征合并腹水的人群

肠壁的抵抗力下降，肠道细菌容易经过肠壁进入腹腔。

原发性腹膜炎的症状主要包括腹痛、恶心、呕吐及全身中毒症状，除了腹膜炎的症状，患者还会有急性起病，弥漫性腹痛等其他症状，患者可能会出现肝硬化、呼吸道感染、腹腔脓肿、感染性休克、毒血症、多脏器功能衰竭、粘连性肠梗阻等并发症的出现。

腹痛

为本病最主要的症状，一般表现为持续性的剧烈腹痛，疼痛往往因腹压的改变而加剧。

恶心呕吐

腹膜受刺激可引起的反射性对的恶心、呕吐，肠梗阻患者可呕吐出黄绿色的胆汁或棕褐色粪样物。

发热

发热与炎症和感染有关，体温会随着病情的进展而逐渐升高，并会伴有脉搏加快。

中毒症状

由细菌产生的毒素引起，会出现严重的脱水症状，还有面色苍白，四肢发冷等的休克症状。

腹膜刺激征

主要为压痛、腹肌紧张和反跳痛，幼儿及极度虚弱的患者此症状不明显。

患者还会有急性起病，弥漫性腹痛，指腹痛逐渐弥漫至全腹的其他症状。

肝硬化

患者可有乏力、右上腹胀痛、厌油腻、腹部膨涨，黄疸、出血倾向等症状。

呼吸道感染

感染者可有咳嗽、咳痰、呼吸加快、发热等症状。

腹腔脓肿

腹膜发生感染会导致腹腔发生脓肿，患者主要会表现为上腹痛、膈下和季肋区有叩击痛、咽痛等症状。

感染性休克

在原发性腹膜炎患者治疗不当或没有及时治疗的情况下，患者容易出现出汗、面色苍白、意识不清等症状的感染性休克。

脓毒血症

由于身体被感染后，炎症反应加剧，造成免疫功能深度抑制，出现脓毒血症，患者主要会出现寒战、发热、心慌气促等症状。

多脏器功能衰竭

引起原发性腹膜炎的病菌会有损害器官的作用，出现呼吸器官的呼吸困难、咳嗽等其他器官的症状。

粘连性肠梗阻

腹膜炎会引起腹腔内肠粘连，食物在肠内无法顺利通行，患者会出现腹痛、腹胀、呕吐等症状。

一旦出现程度剧烈，持续不缓解的腹痛，无论伴与不伴发热，都应该及时就医。若患者腹肌紧张，应立即急诊就医，大部分患者会优先考虑区普通外科就诊，出现了其他症状要及时去相应科室进行就诊。患者主要会进行体格检查、血常规检查、腹部X线检查等检查项目，需要与继发性腹膜炎进行鉴别。

• 出现腹痛情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 程度剧烈，持续不缓解的腹痛应及时就医。

• 出现腹肌紧张的情况应立即就医。

• 大多数患者优先考虑去普通外科。

• 患者出现肝硬化症状去消化内科或感染科。

• 患者出现休克症状去急诊科。

• 症状具体有什么表现？

• 是从什么时候开始出现的？

• 最近精神情况、睡眠情况如何？

• 有没有慢性肝病、肾病等疾病？

• 有没有高血压、糖尿病、心脏方面的疾病？

体格检查

通过视诊观察患者是否存在腹膨隆以及腹式呼吸减弱或消失。触诊检查患者是否有压痛，反跳痛，以及腹肌紧张。当腹腔积液多时，通过叩诊可有移动性浊音。听诊了解患者肠鸣音情况。

血常规检查

通过检查可了解患者白细胞计数以及中性粒细胞比例是否存在异常。

腹部X线检查

通过X腺检查了解患者是否存在小肠麻痹及腹腔积液征象。

腹部超声

可见腹腔内有不等量的液体，但无法判断液体的性质。

腹部CT检查

显示腹腔及肠腔有无积气和积液，用于检查患者有无肠梗阻和胃肠道穿孔。

腹腔穿刺检查

取腹水或腹腔渗液做细菌涂片与培养检查，来判断为什么细菌感染，有助于鉴别原发性腹膜炎与继发性腹膜炎。

根据患者的肝硬化及其他疾病的病史，症状及体征如腹痛、发热、腹部压痛、反跳痛等，腹腔穿刺腹水的实验室检查诊断腹膜炎，确诊原发性腹膜炎前，要与继发性腹膜炎进行鉴别。

继发性腹膜炎，患者腹痛为主要症状，呈持续性疼痛，较剧烈，活动时痛加重，两者的区别主要是发病的原因不同，根据患者的病史、体征及X线检查和腹腔穿刺可进行鉴别。

原发性腹膜炎不宜手术治疗，以药物抗感染治疗为主。如果非手术治疗效果不理想，病情恶化或不能排出继发性腹膜炎时，可行腹腔镜探查或剖腹探查术，药物治疗可用到抗生素药物、微生物制剂和白蛋白，还有其他治疗来促进患者的恢复治疗，治疗大概需要2~4周的时间。

原发性腹膜炎的药物治疗为抗生素抗感染治疗为主，经验治疗药物主要有阿莫西林、氟喹诺酮、头孢克洛、头孢曲松钠。有条件的地方可依据腹水细菌学培养和药物敏感试验的结果选择抗菌药物。微生物制剂主要是用来抑制致病菌生长繁殖，药物有地衣芽孢杆菌、枯草杆菌活菌等。白蛋白能将体内的废物运输、排泄道体外。

行腹腔镜探查或剖腹探查术，对于确诊为原发性腹膜炎者，需要吸尽腹腔内脓液，并用生理盐水将腹腔冲洗干净。

• 患者在发病后需要进行禁食、肠胃减压的治疗，减轻胃肠道积气，促进胃肠道的蠕动。

• 治疗患者电解质和酸碱失衡可进行扩容补液的治疗。

• 对患者还可进行营养补充的治疗，帮助患者恢复。

原发性腹膜炎患者可以治愈。

预后好的患者，对寿命无影响。

腹膜炎可造成腹腔脏器不同程度的粘连，尤其以大网膜和小肠常见，严重者远期可发生粘连性肠梗阻。

遵医嘱进行复诊，一般为1个月后进行腹膜CT检查等检查项目。

患者的饮食应注意营养均衡，合理分配食物种类比例，不要偏食，禁烟酒。可以多吃一些富含维生素和蛋白质的食物，宜清淡，易消化的食物。

• 建议患者多吃蔬菜水果，如绿叶青菜，胡萝卜等。

• 建议患者进食易消化的食物如米粥，面条等。

• 可以多吃一些豆制品，避免进食油炸食物，不利于患者病情恢复。

原发性腹膜炎患者往往免疫力低下，身体一般状况较差，护理中应着重做好患者口腔、皮肤的清洁，要注意会伴发的慢性肝病或肾病要及时进行治疗，也要患者保持乐观积极的心态，在恢复期要随时注意发生的异常情况。

• 早晚用软毛牙刷刷牙，每次进食后漱口等方法做好患者口腔清洁。

• 每日为患者擦澡，并更换洁净，干燥衣物。

• 患者要按时进行用药，也要注意用药后产生的不良反应，此时应立即停止用药，及时治疗。

患者要随时注意自己的大小便情况，还要注意自己发生的异常情况，出现异常要及时进行治疗。

患者可能会出现抑郁、焦虑等不良情绪，家属要尽量满足患者要求，并向患者讲解疾病的相关知识，让患者保持良好的心情。

原发性腹膜炎患者常合并慢性肝病或肾病，要进行及时的对症治疗，注意用药后产生的不良反应，此时应立即停止用药，及时治疗。

原发性腹膜炎的预防措施主要为积极治疗原发病，保持良好的免疫力，以减少本病发生的风险。积极治疗基础疾病，维持较好的肝功能状态，减少或消除腹水，提高腹水蛋白浓度。

对有肝硬化等疾病的患者要进行积极的治疗，尽早发现与治疗，避免出现原发性腹膜炎。对于普通常人可每年进行一次体检。

• 积极治疗基础疾病，维持较好的肝功能状态。

• 避免各种创伤性检查和治疗，以减少菌血症的发生。

• 减少或消除腹水，提高腹水蛋白浓度是预防的重要措施。