石棉肺特指吸入石棉纤维导致的缓慢进展性、弥漫性肺纤维化，为常见的慢性炎症性疾病之一。主要致病原因是直接或间接长期接触石棉，或居住于石棉矿区附近。主要症状以典型的肺部疾病症状为主，如胸闷气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等，不具有代表性和典型性。主要危害是对于肺部和呼吸道造成长期的、不可逆的损害，最终造成肺间质纤维化等严重疾病。主要治疗方法是平喘、镇咳、预防感染为主，无特异性治疗药物，主要针对症状进行对症缓解。该疾病预后一般，以缓解症状为主，需长期持续性治疗。

石棉肺发病的主要原因主要是长期密切接触石棉或间接接触石棉制品，患者长期处于这样的环境中，导致吸入的石棉严重超标而致病，出现石棉肺、肺癌、肺间质纤维化等并发症。石棉肺是非传染性疾病，无明显传播途径，工作、生活环境中长期与石棉接触易诱发该疾病。

吸入石棉过多是石棉肺的主要病因，大部分石棉肺的患者为石棉工人或相关产业人员，长期密切接触石棉及其制成品，导致吸入肺部的石棉过多而发病。

工作和生活环境是诱发石棉肺的重要因素，一部分患者并非石棉工人，但长期与石棉制品接触，或者居住于石棉矿区，也可导致吸入肺部的石棉过多而发病，是石棉肺的主要诱发因素。

石棉肺广泛流行于世界各地，以石棉工人等石棉直接接触者以及间接接触者为主。在职业人群中，从新中国成立以来至2014年底，我国石棉粉尘引起的石棉肺为9707例，年新发100例左右。从接触到石棉纤维到发展为石棉肺可能要经过10~20年时间，我国在未来的几十年里，石棉肺的发病可能会进一步上升。

• 从事石棉矿的开采、石棉制品加工的工人，长期接触石棉粉尘的人群。

• 间接接触石棉材料的人群，例如接触石棉粉尘工人的家属，或在石棉材料加工密集区居住过，也可以患石棉肺。

石棉肺的症状相对不典型，包括胸闷气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等，也可以出现在别的肺部感染性疾病当中，因此要进行全面细致的实验室检查和病史询问，避免误诊。石棉肺也容易导肺间质纤维化、肺癌等相关并发症，需及时的治疗和控制。

石棉肺症状相对不典型，可有以下主要表现：

胸闷气短、呼吸困难

石棉肺的主要症状表现，最早期的症状是隐匿出现的劳力性呼吸困难，即使不再触石棉，通常也会进展。原因主要是石棉导致肺纤维化有关，另外可能与肺部的石棉堆积过多，堵塞气管和支气管也有关。

咳嗽、咳痰

石棉肺的症状之一，石棉长期在肺部的侵蚀和感染，使得气管和支气管发生堵塞，产生大量的痰液，进而导致出现咳嗽咳痰。

咯血

石棉肺症状表现之一，石棉进入肺部后进行反应，导致的相关气管或微小血管的出血，通过咳嗽排出肺部，即表现为痰中带血甚至咯血。

胸痛

石棉肺的部分患者可有此类症状表现，石棉在肺部的密集性活动导致局部发生侵蚀，表现为疼痛症状，如不加以及时的控制，胸痛症状会一直持续加重。

乏力、消瘦也是石棉肺活动期的重要表现，肺部对石棉的反应导致机体能量大量消耗，漫长的疾病过程导致患者消化系统受影响，食欲明显减退，无法供应人体所需的能量，所以表现为乏力、消瘦症状。

肺间质纤维化

石棉在肺部的堆积不仅可损害气管和支气管，还可损伤胸膜、肺间质等相关组织，长期的石棉堆积造成的反应可导致肺部组织的纤维化，最终蔓延性发展，出现肺间质纤维化的表现。

肺癌

石棉的堆积可导致肺部的局部组织发生癌变，同时伴随肺间质纤维化的发生，肿瘤的发展速度加快，而表现为肺癌。大约50%石棉肺患者死于肺癌。接触石棉的人群中发生肺癌的危险性是不接触者的2~10倍，吸烟者更甚。

恶性间皮瘤

也是石棉肺的并发症之一，间皮瘤往往在接触石棉粉尘多年后发病，胸痛、气短为其最常见症状，胸腔积液多为血性渗出性，胸腔积液细胞学检查和胸膜活检有助于明确诊断。

肺结核

石棉肺并发肺结核的发病率约在10%左右，病情较矽肺合并肺结核缓和些，但应注意预防，一旦发现，及时治疗。

石棉肺的患者出现相关的呼吸系统症状，如胸闷气短、咳嗽咳痰、咯血等应该及时就医排除诊断。主要就诊科室是呼吸内科、职业病科或急诊科，及时行相关的血常规检查、痰液培养、胸部X线片等检查以明确诊断。该疾病需注意要与肺炎、肺结核进行鉴别。

• 出现轻微的咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，即使出现症状较轻，也需要在医生的指导下进行进一步的检查和治疗，以明确诊断，排除感染的可能。

• 如果出现严重的咳嗽、咳痰、痰中带血并发呼吸困难等症状时，特别是本就是石棉密切接触者，需及时就诊，进行进一步检查，避免病情继续恶化，有效控制疾病进展。

• 优先考虑就诊于呼吸内科，因为石棉肺的大部分症状表现属于呼吸内科的诊疗范围，因此本科室在对这些症状的治疗上有着充足的经验和把握，是治疗该疾病的首选科室。

• 如果是因为从事职业患病，有正规的职业病科也可就诊于职业病科。

• 出现严重的缺氧症状如呼吸困难、唇甲紫绀等，立即就诊于急诊科，以抢救生命体征为主要治疗目标，石棉肺的相关治疗在之后进行。

• 因为什么来就诊的？

• 从发现咳嗽、咳痰症状到来医院就诊隔了多长时间？

• 目前主要以什么症状为主？

• 还有没有别的症状？

• 平常口服哪些药物？

• 有无石棉接触史？

• 居住地附近有无石棉矿？

体格检查

随着病情进展，可能出现两肺底吸气末veclo啰音和杵状指，指示可能存在肺纤维化。

血常规

是血液检查中应用最为普遍的一项，对于石棉肺的诊断没有意义。但白细胞及中性粒细胞升高，提示可能合并细胞性感染。

痰液检查

是石棉肺诊断的金标准，如可在标本中找到石棉，即可诊断为石棉肺，需要及时行此项检查以明确诊断和治疗的方向，避免耽误病情。

血气分析

是判断患者是否发生了呼吸衰竭的重要参考，从患者手腕或大腿根部采血进行检查，抽完血之后需要患者按压抽血部位20~30分钟。

支气管肺泡灌洗

是辅助诊断石棉肺的重要检查，在痰液检查多次无果的情况下，可行支气管肺泡灌洗检查，以标本中找到石棉为主要目标，是诊断石棉肺的金标准。

胸部影像学检查

肺部X线检查常显示呈多结节模式或网状模式的双肺小范围实质影，常伴有胸膜异常，X线检查对早期病变检出率差，可能存在15%~20%的漏诊。CT检查比X线更敏感，主要表现为肺间质性纤维化改变及胸膜斑，一般无肺门及纵隔淋巴结肿大。可帮助诊断疾病。

肺功能

主要表现肺容积减少、肺弥散功能下降和肺顺应性下降。但通常无气流阻塞，除非患者同时有吸烟病史。可了解病情严重程度。

石棉肺的诊断较为明确，一方面，症状方面出现胸闷气短、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等典型的肺疾病表现，同时也可有明确的石棉接触史；另一方面，实验室检查如痰液检查和支气管肺泡灌洗试验以及影像学检查，如胸部X线检查有明显的疾病征象，特别是痰液检查或支气管肺泡灌洗试验检查结果为阳性，是石棉肺诊断的金标准，但阳性率较小。两方面相结合，即可明确诊断石棉肺。

其它类型间质性肺炎

其它类型的间质性肺炎与石绵肺病在影像学上有着类似的表现，即成片的磨玻璃样阴影、间质纤维化，也可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难的等类似症状。因此，需及时行痰液检查、支气管肺泡灌洗试验等实验室检查，可明确鉴别诊断。

肺结核

肺结核在急性发病期也可出现咳嗽咳痰、呼吸困难等典型的肺部疾病征象，与石棉肺的疾病表现相类似，也可伴有乏力、消瘦等其他症状，同时免疫力低下人群也是肺结核的高发人群。行影像学检查，石棉肺表现为成片的磨玻璃状阴影，而肺结核表现为边缘清晰的高密度阴影，同时痰培养结果及结核杆菌结果为阳性可明确鉴别。

石棉肺目前无特异性治疗方法，治疗的重点是预防措施和支持治疗。药物治疗以头孢曲松、沙丁胺醇气雾剂、布地奈德福莫特罗吸入剂、布洛芬为主。

以辅助通气治疗为主，对症缓解呼吸困难症状。

头孢曲松

是具有代表性的三代头孢药物，对于石棉肺中的相关肺部感染有较好的控制效果，覆盖的致病菌范围较为广泛，也可预防发生继发性感染。

沙丁胺醇气雾剂

是呼吸困难发作期用来缓解支气管痉挛的代表性药物，可及时缓解呼吸困难症状，避免发生呼吸衰竭。

布地奈德福莫特罗吸入剂

在石棉肺的治疗中主要作用于缓解期，对于气管、支气管的萎缩和堵塞，可有效扩张，增强通气功能，缓解呼吸困难。

布洛芬

应用于石棉肺的治疗中主要针对胸痛症状，可有效缓解疼痛，安抚患者情绪。

该病一般无需手术治疗。

石棉肺治愈的希望较小，预后较差。

症状较轻者可存活5年以上，并发肺间质纤维化、肺癌的病人预期存活时间在3年以下。

患者服用药物的每1~2个月需及时复诊，便于医生观察病情进展情况，行相关检查，同时也为药物的调整和应用提供指导。

石棉肺病患者的饮食控制较为重要，需要增加维生素和蛋白质的摄入，多进食富含膳食纤维的蔬菜，提高免疫力，此为石棉肺患者饮食调理的重要因素。

• 宜以清淡、易消化的食物为主，如新鲜的蔬菜水果、稀饭等，宜进食高维生素食物，如青菜、胡萝卜、木耳、红枣等。

• 忌辛辣、生冷、油腻食物的摄入，如冷饮、火锅、卤味等，其容易刺激呼吸道，加重症状。

石棉肺的护理以观察病情，控制饮食，监督患者吸氧为主。一方面要严格的进行饮食管理，避免不良的饮食习惯，另一方面督促患者吸氧，此是改善症状的主要措施。

监督用药

患者以及家属需要明确所有药物的剂量及用法，按时按量用药，注意药物副作用，严重时需及时就医。

生活习惯

不可剧烈运动，以慢走为宜，多注意休息，要避免劳累，避免熬夜，戒烟限酒，增强自身免疫力，也是加快康复的重要方面。

监督患者吸氧

部分患者由于鼻导管佩戴不适，不愿坚持吸氧，因此护士和家属必须及时监督，坚持每天吸氧6~8小时，可有效缓解呼吸系统症状。

密切注意患者在治疗过程中病情有没有继续恶化，如胸闷气短、咯血等症状持续加重情况。

石棉工人及相关间接接触人群要做好个人防护，戴好口罩，加强锻炼，提高自身的免疫力，可以有效预防石棉肺的发生。

有石棉接触史的患者，肺功能检查及高分辨率CT检查，早期诊断。

• 石棉工人及间接接触石棉的人群，做好个人防护，戴好口罩。

• 石棉接触者和间接接触者要做好个人卫生，工作时穿戴工衣，下班后及时更换，避免家属通过衣物及个人物品吸入石棉。

• 加强锻炼，是提高免疫力的重要措施，可有效防止间接的接触导致发病。

• 在和其他产品相混合和进行纺织时应事先将纤维湿化，能有效降低粉尘的产生。