股骨骨折通常包括股骨颈骨折、股骨转子下骨折及股骨干骨折，指股骨失去完整性或连续性，是一种常见的骨折类型。主要由直接暴力，如车祸伤、重物压砸、碾压、火器伤等所致，少数是由间接暴力，如高处坠落伤、机器切割伤等所致。主要表现为患肢疼痛、肿胀、成角畸形。发生骨折后应立即固定制动患肢，进行相关处理，一般预后较好。

股骨骨折按骨折发生的部位分类，可分为股骨颈骨折、股骨转子下骨折及股骨干骨折。

股骨颈骨折

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，多见于老年人，女性多于男性。

股骨转子下骨折

股骨转子下骨折是转子周围骨折的一个特殊类型，定义为发生于小转子至股骨干峡部之间的骨折，约占所有髋部骨折的10%~30%。

股骨干骨折

指股骨小粗隆以下到股骨课以上部位的骨折，多数骨折由强大的直接暴力所致。

股骨骨折一般较少见，发病部位不同，其原因也各不相同，包括强大暴力、骨质疏松等多种因素。

股骨颈骨折

常在骨质疏松症的基础上发生，其致残率和致死率较高。

股骨转子下骨折

患者年龄呈双峰分布、损伤机制不同。老年患者大多由低速损伤引起，而年轻患者多因车祸等高能量创伤所致。

股骨干骨折

多由强大的直接暴力所致，如车祸、高处坠落等引起。

股骨骨折较少见，多发生在城市中的车祸伤，在农村也有些高处坠落伤可发生股骨骨折，发病无明显季节之分。一些伴有骨质疏松的老年人遭遇一般暴力，如摔倒经常发生的是股骨颈骨折，其中只有极少数会发生股骨骨折。

绝经后妇女

易因为体内钙质容易流失而出现骨质疏松，从而出现股骨颈骨折。

小儿及青壮年

可能因为重物打击或车祸等出现股骨干骨折。

股骨骨折主要表现为骨折处局部疼痛、肿胀、骨折处成角畸形，患肢短缩，股骨血液供应丰富，若合并开放性损伤并出血，易危及生命。股骨骨折可出现失血性休克、下肢静脉血栓形成等并发症。

股骨颈骨折

伤后髋部疼痛，不能站立。患肢呈现内收、外旋和短缩畸形，大粗隆向上移位。检查时髋前方有压痛，叩击足跟或大粗隆均可使疼痛加重。

股骨干骨折

伤后局部肿胀、疼痛。股骨干上1/3骨折，表现为屈曲外展外旋畸形。股骨干中1/3骨折，断端除有重叠畸形外，移位方向依受力而定。股骨干下1/3骨折，表现为近端内收，向前移位，远端向后移位。

股骨转子下骨折

患者多有明显的外伤史，老年患者往往只是一个轻微的外伤史，比如摔倒，年轻人常合并伤，需仔细排除。患肢肿胀明显伴有剧烈疼痛，股骨上段有反常活动，可闻及骨擦音，不能行走，患肢短缩畸形。

失血性休克

股骨转子下骨折，局部出血较多，易导致大量失血，若不及时处理，引起失血性休克，危及生命。

下肢静脉血栓形成

股骨转子下骨折手术后，患者需要长期卧床，患肢长期制动，易引起下肢静脉血栓形成，若血栓栓子脱落，可造成肺栓塞，危及生命。

遭受外伤出现大腿疼痛时，应前往医院骨科就诊，通过股骨X片检查，股骨骨质不连续，甚至出现断端错位，即可诊断为股骨骨折，但应与股骨病理性骨折等疾病进行鉴别。

遭受外伤出现大腿疼痛、患肢肿胀外旋、皮下瘀斑青紫等情况，应及时就医。

患者优先就诊骨科。

• 患者年龄？职业类型？

• 怎么受伤的，什么时候受伤的？

• 骨折部位？受伤时间？

• 有无骨折错位？

• 是否有其他症状，比如全身乏力、心慌、下肢肿胀疼痛？

X线片

可明确骨折部位及移位情况，包括股骨全长摄片，包括骨盆正位片、髋关节正侧位片、股骨正侧位片等。

体格检查

视诊可见局部肿胀，皮下可出现瘀斑、青紫，患肢外旋、短缩畸形，触诊时髋部、大腿有明显压痛，患肢活动障碍，股骨干骨折可有骨擦感。

股骨CT检查

一般为X线片的辅助诊断方式，如X线未能明确骨折情况，可进一步行CT检查。

磁共振检查

即MRI检查，一般用于股骨颈骨折，在骨折线显示不清或继发股骨头坏死的情况下，应进行此检查。

根据患者外伤史，出现大腿疼痛、患肢肿胀外旋、皮下瘀斑青紫、成角畸形、患肢短缩等情况，扪及骨擦音、骨擦感，通过X片、CT等检查进一步明确骨折部位、断端错位情况，可对股骨骨折进行诊断。

股骨病理性骨折

主要是由骨肿瘤所引起，且患者通常无外伤史，进行X线检查一般都会看到骨肿瘤而不会看的骨折线。股骨骨折多由外伤所引起，影像学检查无占位性病变，可明确进行鉴别。

股骨骨折的治疗原则分为非手术治疗、手术治疗和康复治疗，一般需要进行患肢制动，适当通过口服药物来缓解肿胀、疼痛。

平时在工作或生活中，应当多注意安全，避免车祸等情况。若已经发生股骨骨折，应当予以患肢制动，并及时到医院就诊。

消肿治疗

如七叶皂苷钠，股骨骨折患肢会出现肿胀，七叶皂苷钠有助于消除患肢软组织水肿，以改善局部血液循环，为后期手术提供良好的条件。

抗凝治疗

如肝素，股骨骨折手术后患者，需要较长时间卧床，下肢缺乏活动，容易形成下肢血栓，故骨折患者一般会预防性使用肝素抗凝，预防下肢血栓形成。

止痛治疗

如洛芬待因，骨折患者患肢疼痛剧烈，必须要为患者止痛，以减轻患者的痛苦。

股骨转子下骨折

• 由于非手术治疗治疗效果不佳，并发症多，对于完全性转子下骨折患肢，只要条件允许，均主张手术内固定治疗，包括钢板系统和髓内钉系统。

• 钢板固定属于偏心固定，应力分布于一侧，失败率较高。但钢板内固定具有操作简便，可以对骨折端加压的优点，然而有创伤大，手术出血多，骨折端血供破坏多的缺点。

• 髓内系统的优点在于保留了骨折块的血运、减少手术失血、对骨折处周围组织破坏小。且髓内钉在股骨髓腔内应力均匀分布，对骨折端很少产生应力遮挡，可以促进骨折愈合。若对于一些合并有梨状窝严重粉碎骨折患者，髓内钉固定失败率也不低。

股骨干骨折

• 由于内固定器械的改进，手术技术的提高以及人们对骨折治疗观念的改变，股骨干骨折现多趋于手术治疗。

• 钢板螺丝钉固定对于股骨干粉碎性骨折，骨折块间加压及钢板螺钉固定可获得非常精确的复位。这种治疗允许早期活动，并可获得较好的功能。这种手术不需要骨科手术床及X线影像增强器。对于儿童股骨骨折由于髓内钉固定会影响骨骶而应采用钢板固定，其他不适应髓内固定患者均可使用钢板螺丝钉固定。

• 髓内钉固定，从梅花髓内钉、扩髓髓内钉，到不扩髓髓内钉，现在的髓内扩张自锁钉，内固定的设计要求更符合生物学接骨术的原则。

股骨颈骨折

• 内固定术，能使骨折达到稳定固定，有益于骨折愈合，便于护理，利于病人早期活动。一般在闭合复位后，在C形臂X光机指导下，经皮置入三枚空心加压螺钉固定。股骨颈基底部骨折，也可在复位后，置入髓内固定系统固定。

• 人工关节置换术，适用于能耐受手术的老年患者，有利于患者早期活动，避免长期卧床引起的严重全身并发症。

股骨转子下骨折

包括骨牵引、夹板固定、石膏固定等，适用于一些转子下不全骨折，或无法耐受手术者。

股骨干骨折

包括石膏固定、骨牵引、外固定器固定等。成人股骨干骨折很少能够手法复位并用石膏固定。骨牵引常用于股骨干骨折其他终极治疗的前期阶段。外固定器固定适用于大面积污染的骨折。

股骨颈骨折

• 内固定治疗，适用于无移位的或外展嵌插骨折，以及有移位的骨折。

• 复位，多采取闭合复位、手法复位或牵引复位，以及手术室牵引床复位。如闭合复位失败，可行切开复位。

股骨骨折可治愈。

股骨骨折一般情况下不会影响自然寿命。

患肢需长期制动，会出现患肢肌肉萎缩、髋膝关节僵硬、褥疮、尿路感染等并发症，若骨折复位不佳，会出现畸形愈合，下肢短缩或外旋畸形。

股骨骨折患者，应当每个月复查一次股骨X片或者股骨CT检查，以了解骨痂生长情况，约一年到一年半左右可再次复查股骨X片，以了解内固定物情况，确定内固定物取出时间。

股骨骨折与饮食相关性较小，无特殊饮食调理注意事项，维持正常均衡饮食即可。

股骨骨折患者应积极配合医生进行治疗，包括康复训练和患肢的功能锻炼，保持放松的心态，定期复查。

股骨干骨折

内固定术后次日即可开始股四头肌等长收缩和踝关节主动活动和髌骨被动活动。术后1周开始膝关节的主动活动和被动活动训练，预防膝关节僵硬挛缩。逐渐开始臀肌、股四头肌的肌力训练。在骨折未愈合前，禁止做直腿抬高运动。

股骨颈骨折及股骨转子下骨折

术后2~3天即开始康复训练，患肢足趾伸、屈及踝关节跖屈、背伸运动，特别强调踝的背伸运动。术后1周仰卧位主动屈、伸髋膝关节。术后2~4周，若患者体能允许和骨折稳定，在保护下逐渐分级负重行走。禁止髋关节屈曲超过90°，避免髋关节过度内收和旋转。

可以每周进行一次血常规的检查，查看骨折恢复过程中的血液凝固时间变化，防止血凝异常出现栓子脱落形成其他部位的栓塞。

骨折恢复期注意患肢功能锻炼，避免过度活动。若是下肢静脉形成血栓，应当避免突发的活动，定期复查血管彩超，了解血栓的稳定性，避免栓子脱落，从而引起肺栓塞。

对于老年人，应早期体检，行骨密度测定，尽早补钙，预防骨质疏松症。

对于股骨骨折的预防，应注意日常安全，运动适度，预防暴力损伤，老年人群应注意骨质疏松的治疗。