棘突骨折
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概述
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病因
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症状
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就医
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治疗
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预后
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饮食
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护理
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预防
棘突骨折属于椎体附件损伤，屈曲作用力会造成单独棘突的骨折，也可以认为是肌肉附着点处的棘突发生了撕脱骨折。棘突骨折的患者有明显的疼痛，局部肿胀，并且查体时有明显的压痛，合并筋膜损伤者可见皮下瘀血。棘突骨折不影响脊柱的稳定性，患者一般只需要休息和对症治疗即可。
- 就诊科室
- 骨科、急诊科
- 是否医保
- 是
- 英文名称
- spine fractures
- 疾病别称
- 铲土者骨折
- 是否常见
- 是
- 是否遗传
- 否
- 并发疾病
- 背部肌肉废用性萎缩
- 治疗周期
- 短期治疗
- 临床症状
受累部位疼痛、肿胀、瘀斑、脊柱活动受限
- 好发人群
- 铲土工、矿工
- 常用药物
- 双氯芬酸钠、甘露醇
- 常用检查
- 脊柱X线检查、脊柱MRI检查
棘突骨折主要由于颈椎过屈所致，有时合并椎体或其他附件骨折，多由直接暴力所致，好发于铲土工和矿工。
直接暴力
当头颈部被重物打击，使颈椎骤然屈曲时，作用力点之下的棘突和肌肉强烈对抗性牵拉，造成棘突撕脱骨折。铲土工在挥动铁铲时，用力突然和过猛，使肩胛肌剧烈收缩并与斜方肌等不协调的收缩，可发生1个或2个棘突骨折。
单纯棘突骨折较少见，暂无具体的流行病学统计。
铲土工和矿工
该类人群长期使用工具劳作时，用力突然和过猛可使肩胛肌剧烈收缩，并与斜方肌等不协调的收缩，从而发生棘突骨折。
棘突骨折多是在强暴力直接损伤伤后发生，导致患者的棘突处压痛、肿胀，以及活动受限的表现。
患者多呈直立状体位，拒弯腰。
棘突处耻示肿胀，压痛明显，却少有传导叩痛。
腰部前屈明显受限，但后仲尚可或轻度受限(仰伸状致伤者不应做此项检查，以防加剧损伤)。
如被重物打击，出现局部压痛、肿胀等棘突骨折的症状，应及时就医，医生询问病情、体格检查后，完善脊柱X线、脊柱MRI等相关检查，以帮助诊断。该病应注意与背部肌肉拉伤相鉴别。
外伤后，出现受累部位疼痛、肿胀、瘀斑、脊柱活动受限，怀疑有棘突骨折，应及时就医。
大多患者优先考虑去骨科就诊。
若外伤后，棘突骨折合并有其他脊柱骨折，影响患者活动，出现感觉障碍等，应拨打120求助，或前往急诊科就医。
因为什么来就诊的？
是否有外伤？怎么受伤的？
目前都有什么症状？(受累部位疼痛、肿胀、瘀斑、脊柱活动受限、肌肉废用性萎缩等)
从事什么工作的？是否是矿工、铲土工？
既往有无其他的病史？
体格检查
查看受伤部位是否有创面、瘢痕，脊柱有无侧凸、前后凸，是否出现肿胀；触诊受累的脊柱部位，是否有压痛、皮温感觉和温度异常，检查受累部位是否有骨擦音、皮下捻发感。通过叩诊检查是否有受累棘突的叩击痛，测量脊柱的活动情况。
脊柱X线检查
通过脊柱X线检查，能够明确是否有棘突骨连续性中断，就能明确是否有棘突骨折。
脊柱MRI检查
若是怀疑有脊柱其它部位骨折，以及神经、肌肉损伤，应完善脊柱MRI检查，进一步明确是否出现脊髓损伤。
有明确的脊柱外伤史。
出现棘突骨折的典型症状，患者多呈直立状体位，拒弯腰，棘突处耻示肿胀，压痛明显，却少有传导叩痛。腰部前屈明显受限，但后仲尚可或轻度受限。
结合脊柱X线检查，发现棘突骨连续性中断，即可明确诊断。
背部肌肉拉伤
背部肌肉过度收缩或牵拉损伤后，也会出现受累部位的疼痛、肿胀、活动受限，应注意和棘突骨折相鉴别。一般来说，背部肌肉拉伤后不会闻及骨擦音，体格检查时棘突骨折可发现棘突的叩击痛，而肌肉拉伤后一般不会有棘突的叩击痛。需要通过脊柱X线的检查，查看是否有棘突骨连续性中断，便可鉴别。
大部分棘突骨折的患者通过保守治疗，如保护性外固定、药物、物理治疗，多能取得良好的效果。部分患者出现脊柱不稳，可手术治疗。
骨折48小时后可使用毛巾热敷，以促进局部的血液循环，促进无菌性炎症和水肿吸收。
镇痛药物
若患者因棘突骨折出现局部疼痛明显，可口服非甾体类抗炎药物缓解，一般可给予双氯芬酸钠。
脱水药物
若患者出现局部肿胀明显，可给予消水肿药物对症，一般可给予甘露醇，使用时还应注意监测电解质，避免出现水盐电解质紊乱，还需注意监测肝肾功能。
对于下腰部棘突骨折，如长期不连而致腰痛者，可考虑手术切除棘突。
患者可卧硬板床休息3~4周后上石膏腰围下床活动，并加强腰背肌锻炼，或佩戴支具逐渐下床活动。
对骨折块移位明显者，可手法复位或行开放复位及钢丝内固定术。
棘突骨折很少造成血管、神经损伤，经过有效的治疗一般可以治愈，不会影响患者的自然寿命，另外，患者应定期复诊。
棘突骨折一般能治愈。
棘突骨折一般不会影响患者的自然寿命。
棘突骨折的患者保守治疗后第1、3个月应复诊。手术治疗的患者应在第2周、第3个月复诊，查看手术切口和骨的愈合情况，评估手术疗效。如出现病情变化，应及时就医。
棘突骨折无特殊饮食禁忌，患者保持规律的饮食习惯，满足日常营养需求即可。
棘突骨折患者应正确用药，加强日常活动的管理，骨折后应注意监测病情变化，在使用脱水药物治疗时，应注意观察不良反应。
口服用药
正确服用镇痛药物，该类药物可能会刺激胃肠道，应注意饭后服用。若出现严重不良反应，应及时告知医生。
日常活动护理
棘突骨折后应尽量卧床休息，避免脊柱活动。若有必要活动，应注意使用支具保护脊柱，嘱咐患者一定要避免从事重体力活动。
复诊时应复查脊柱X片，查看患者骨愈合情况；手术患者应该注意观察伤口愈合情况。患者应监测是否有疼痛、肿胀加重。
棘突骨折多是外伤引起，发现骨折的症状，应早期筛查，日常应注意保护脊柱，不要暴力使用椎旁肌肉，采取积极的措施，预防棘突骨折。
应注意在交通中、劳动中做好脊柱防护，遵守交通规则，系好安全带，避免直接暴力作用于棘突，引起骨折。
铲土工和矿工应注意劳逸结合，合理使用斜方肌和菱形肌，不要骤然猛烈的发力。
参考文献
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