棘球蚴病又称包虫病，是畜牧地区常见的寄生虫病，是一种人畜共患疾病。在我国西部各省区比较常见，包虫在泌尿生殖系主要侵及肾脏，少数侵及膀胱、精索及睾丸。肾包虫病患者主要症状为肾区肿块、腰痛、血尿及脓尿，膀胱包虫则主要表现为尿频、尿痛、尿急、尿混浊并排出粉皮样含子囊及内层碎屑的尿液，精索或睾丸包虫病患者局部可出现球形肿块。经检查被确诊为包虫病，要及时进行治疗，越早越好。外科手术是首选的治疗方法，手术前后应用药物治疗，可防止术中原头蚴漏出起到播散的作用。

泌尿生殖系蚴棘球蚴病主要由棘球蚴感染所致，包括细粒棘球绦虫以及多房棘球绦虫。虫卵在十二指肠内孵化为六钩蚴，然后沿血行播散至宿主各个器官。

泌尿生殖系蚴棘球蚴病是棘球绦虫感染所致，该病原体寄生于犬小肠内，卵随粪便排出，污染水源、草场等。人误食被虫卵污染的食物后，虫卵即在十二指肠内孵化为六钩蚴。六钩蚴穿破肠黏膜潜入毛细血管，顺门静脉进入肝脏发育为包虫。若六钩蚴通过肝窦，可随血流到达肺部并发育成包虫。若仍有少数六钩蚴通过肺静脉，可随体循环达全身，各脏器组织均可发病，如肾、膀胱、精索、睾丸均可发生。

据卫生部对全国寄生虫病普查分布表明，在我国西半部收集经手术治疗的囊型包虫病25696例(97.4%)，泡型包虫病690例(2.6%)。泌尿生殖系统中多见肾包虫病，常合并肝、肺包虫病，前列腺及精囊等部位的包虫病极为罕见。我国的包虫病主要发生于西部畜牧地区，人、羊、牛、马、猪是细粒棘球绦虫的中间宿主，犬及狼是其终宿主。

粪-口传播

棘球绦虫寄生于犬小肠内，卵随粪便排出，污染水源、草场等，人误食被虫卵污染的食物后引发感染。

与犬羊密切接触者

本病是—种严重的人畜共患的疾病，因此我国包虫病高发流行区主要集中在高山草甸地区及气候寒冷、干旱少雨的牧区及半农半牧区。

免疫功能低下者

棘球绦虫虫卵更易寄生在免疫功能低下者体内，在其体内繁殖。

已经感染棘球蚴绦虫的人群

已=感染人群可能还未波及到泌尿系统，容易忽视。

喜欢生吃牛羊肉的人群

可能食用被棘球绦虫寄生的牛羊，从而引发该疾病。

泌尿生殖系蚴棘球蚴病临床表现视其寄生部位、囊肿大小以及有无并发症而异，因寄生部位不同，一般临床上可将泌尿生殖系棘球蚴病分为肾包虫病、膀胱包虫病、生殖系统包虫病，其表现不同。

肾棘球蚴病

主要症状为肾区肿块、腰痛、血尿及脓尿，常为单侧肾内单个发生，且多发生于肾下极，可与肝、肺包虫病相伴发。当包囊破入肾盏、肾盂时，粉皮样含子囊及内层碎屑进入尿液，可出现急性肾绞痛、尿频、尿急、尿痛等症状。

膀胱棘球蚴病

主要表现为尿频、尿痛、尿急、尿混浊，并排出粉皮样含子囊及内层碎屑的尿液。

精索或睾丸棘球蚴病

患者局部可出现球形肿块，透光试验阳性，如同鞘膜积液。

人感染棘球蚴病后常因少量抗原的吸收而致敏，可致皮疹、发热、气急、腹痛、腹泻、昏厥、谵妄、昏迷等过敏反应，重者可死于过敏性休克。

感染性疾病

由于包虫病史过长，包虫衰老或退行性变、包虫营养不良、子囊过多、囊液过少或由于包虫破裂等原因可引起包虫囊的继发感染，此时囊液转变成脓性而形成急性肾脓肿或其他组织的包裹性脓肿。如果炎症被包虫的纤维组织外囊局限于囊内，则病人的全身及局部炎症反应较轻，其主要症状为全身无力、低热、消瘦、贫血等慢性消耗表现。此外，感染严重者可出现明显的毒血症全身反应和急性脓肿的局部症状。

囊肿穿破

肝等处的包虫囊可因外伤、穿刺而破裂，破入腹腔可表现为剧烈腹痛及过敏症状，由于囊液外溢，可产生继发性包虫囊。如果囊肿破入肝内胆管，则可产生胆绞痛及黄疸。

其他并发症

部分患者可能还会出现一些过敏反应，甚至严重会出现恶病质。

对于泌尿生殖系棘球蚴病早发现、早诊断、早治疗尤为重要，当出现腹痛、尿急、血尿等症状时，需要立即就医进行治疗，引起重视，切勿耽误治疗。

• 对于有棘球蚴病流行区的居住和生活史，尤其与犬、羊有过密切接触史的高危人群，定期体检非常有必要，一旦体检中出现典型体征都需要在医生的指导下进一步检查。

• 发现肾区肿块、腰痛、血尿、脓尿以及尿频、尿痛、尿急等症状，高度怀疑包虫病时，应及时就医。

• 已经确诊棘球蚴病的患者，若出现继发感染或胆绞痛时，应立即就医。

• 当患者出现后腰部、腹部绞痛难以忍受，浑身发热、高烧不退时，应立即就医或拨打120。

• 大多患者优先考虑去泌尿外科、感染科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应，如腹痛、黄疸等，可到相应科室就诊，如消化内科等。

• 腹部肿块持续多长时间了？

• 目前都有什么症状？(如肾区肿块、腰痛、血尿、膀胱刺激征等)

• 既往有无其他的病史？

• 有无犬、羊接触史？

• 之前有没有服用过什么药物？

体格检查

医生通过触诊检查患者是否存在包虫囊肿的典型体征。

实验室检查

血常规

观察嗜酸性粒细胞是否增多，如升高则提示体内存在感染。

尿常规

观察是否寻找白色粉皮样碎片、查及棘球蚴原节头。

血清学检查

分析血清中免疫成分含量，可以帮助医生进行诊断。

卡索尼皮内试验(ID)

将特殊处理过的囊液0.1～0.2ml作前臂皮内注射，观察皮肤的红肿及硬结反应，其阳性率可高达90%左右。间接红细胞凝集试验具有高度特异性和敏感性，假阳性反应少。

影像学检查

B超检查

通过B超检查，检查患者是否存在典型“双壁征”。

X线检查

可以显示肾脏的轮廓，观察是否存在钙化影。

CT检查

相比于B超和X线，CT更加精准，可以更好反应肾脏结构和病变部位。

泌尿生殖系棘球蚴病可根据病史、临床表现以及辅助检查确诊：

病史

有棘球蚴病流行区的居住和生活史，与犬、羊有过密切接触史。

症状

上述患者有缓起的腹部无痛性包块(坚韧、光滑、囊样)、腰痛、血尿以及尿频、尿急、尿痛等症状。

辅助检查

X线

可见肾影增大，有凸出肾缘的肿块轮廓。有时可见肿块边缘线状钙化阴影，排泄性及逆行尿路造影示肾盂、肾盏受压变形、移位，肾盏漏斗部变细、拉长。当包囊破入肾盏，则造影剂溢入囊内显示多个圆形充盈缺损，造影剂沿子囊间隙流注而呈落雨样征象

超声检查

可探及边缘清楚的无回声区，有时其内可探及花瓣状分隔或蜂窝状光带；有时可见“双壁征”。膀胱B超检查显示类圆形无回声反射液性暗区，边界清楚的粗糙囊壁，较大的包虫病囊肿可见“双壁征”。

CT

肾脏多发性囊性改变，囊壁厚，边缘清楚，可有“囊中囊”征。有时可见特有的蜂窝状分隔影像，有助于诊断。若子囊过多，相互挤压，包容在母囊之中，CT显示车轮形或蜂窝状的排列分隔，为肾包虫病的特有影像。膀胱CT示膀胱壁有边界清晰的囊性占位，密度均匀，含子囊时，呈“囊中囊”征。

单纯性肾囊肿

可有腰背、酸痛症状，有时可触及上腹部和腰部囊性肿块。但病人无包虫病流行区居住和生活史，多在健康普查中发现。B超检查显示圆形无回声肿物，壁薄而光滑。X线检查囊壁钙化更为常见，尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反应阴性。

多囊肾

也表现为上腹部和腰部的囊性肿块。但该病有家族发病倾向，多为双侧，有进行性肾功能不全和高血压表现。体检腰部肿块边界不清，压之较软，且B超检查发现肾体积明显增大，肾脏边缘不齐，肾内囊性肿块无“双壁征”。尿路造影可见肾盏变形、拉长，呈蜘蛛脚状。CT示双肾体积增大，肾断面有无数个大小不一的囊肿，囊壁可有钙化。

肾积水

亦有腰部胀痛、血尿及脓尿症状，上腹部及腰部可触及囊性包块。但该病有明显的尿路梗阻原发病如结石、狭窄等，病人无包虫病流行区居住和生活史。尿路造影示肾盂、肾盏扩张，无肾盏漏斗部的变细和移位。尿液中不含包囊碎屑，卡索尼反应阴性。

肾肿瘤

亦有腰痛和腰腹部肿块表现。但本病多有全程肉眼血尿伴条索状血块、发热以及消瘦等症状。B超检查示患侧肾体积增大，有实质性占位。CT示肾脏不均质占位病变，CT值为30~50Hu，增强扫描示肿物CT值低于正常肾组织，分界清楚。

膀胱肿瘤

B超检查可发现膀胱壁的占位性病变，大的肿瘤可通过双合诊触及。但膀胱肿瘤有无痛性肉眼血尿，以及无粉皮样尿。尿液中可找到肿瘤细胞，而无棘球蚴原节头。B超及CT检查示膀胱内有实质性占位病变，而非囊性占位。

输尿管囊肿

感染时可出现尿频、尿急、尿痛，B超检查也可显示膀胱内的囊性占位性病变，但其尿液检查找不到头节及子囊。膀胱镜检查可见输尿管口囊性肿物，随排尿有节律性收缩。

膀胱息肉

B超检查也可表现为膀胱壁的占位性病变，但病人无粉皮样尿，尿液中也找不到包虫头节及子囊。B超及CT检查可发现膀胱内有实质性占位，而非囊性占位。

经检查被确诊为棘球蚴病，要及时进行治疗，越早越好。外科手术是首选的治疗方法，手术前后应用药物治疗，可防止术中原头蚴漏出导致播散的作用。

苯并咪唑类药物

阿苯达唑和甲苯咪唑均为抗包虫的首选药物，阿苯达唑吸收较好，可视病情连续数个疗程，其疗程优于甲苯咪唑，尤以肺包虫病为佳。对于泡型包虫病，国内有人建议长期应用较大剂量的阿苯达唑治疗。但治疗过程中宜随访肝、肾功能与骨髓，孕妇忌用。

吡喹酮

已取得杀灭原头节及损坏包虫囊生发层的作用，但尚未能达到治愈的目的，故可作为手术前后预防移植复发的用途，及无法手术根治的弥漫性多发包虫病的控制治疗。

手术治疗是目前惟一有效的治疗方法，早期发现、早期手术，在脏器尚未萎缩时可施半肾切除或完整内囊摘除，而避免全肾切除，以保留有功能的脏器组织。手术原则是摘除包虫，防止囊液外溢污染腹腔，缩小外囊空腔，预防术后感染，手术方法有以下三种：

全囊切除术

包虫的外囊是脏器组织增生形成的纤维组织，虽与脏器无分界线，但仍可沿外囊壁剥离剔除或连同罹病脏器组织一并切除。对病史甚久的巨大包虫，长期压迫脏器组织萎缩，失去功能，宜施肾或睾丸包虫完全切除。

包虫完整摘除术

在突出于脏器表面的外囊壁上，缓慢轻巧的切割，逐渐达到外囊壁的最内层，借助包虫自身的张力，将剩余的一薄层外囊壁胀裂，此时包虫即由裂口处自行膨出，须以指堵压裂口，阻止包虫突出以防爆裂。

包虫穿刺摘除术

按无瘤手术操作原则，先用纱布巾保护病灶，再用针穿刺进去，将包虫和囊液吸出。

泌尿生殖系棘球蚴病一般通过药物治疗即可获得治愈，少数可通过手术治疗获得治愈。

泌尿生殖系棘球蚴病患者如果治疗及时，一般不会影响自然寿命。

对于包虫病高发流行区以及与犬羊密切接触的人群，应每年体检一次。对于治疗后的泌尿生殖系棘球蚴病患者，应至少半年复查一次。

泌尿生殖系棘球蚴病患者应注意饮食安全，严格控制饮食卫生，尽量食用安全的肉类，避免食用生肉，以及未熟的肉。

• 饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配膳食，食用易消化的食物，平时生活中坚持吃低脂肪食品。

• 多吃些蔬菜和水果，以及补充维生素C等，维生素C可增加血管弹性，保护血管。

• 忌食生肉，不喝生水，忌食病死、染病的禽肉，还有忌食未充分加工的肉类。

• 手术后患者1~3天内应流质饮食，逐渐转为半流质饮食，2周后如无异常可正常饮食。

泌尿生殖系棘球蚴病患者除了积极配合医生的治疗，还需避免发生再次感染或在感染发生时能被及时发现和处理，做好日常生活护理。

合理运动

建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持，以提高自身的免疫力。

定期检查

患者应每六个月到医院复查一次，主要复查血常规、腰部CT、血清学检查等。

日常护理

饭前、便后要洗手，家里用的案板、刀具等，要注意生熟食分开。

对于已确诊泌尿生殖系棘球蚴病患者，需要关注是否出现皮疹、发热、气急、腹痛、腹泻、昏厥、谵妄、昏迷等过敏反应，出现后应立刻就诊。

泌尿生殖系棘球蚴病预防措施包括饭前要洗手，餐具要洗净，做好个人卫生及环境卫生。提高对该疾病的认识，不吃生食，已感染棘球蚴绦虫的患者应积极治疗，避免扩散。

• 动物粪便集中处理，防止污染草场、饲料、水源。

• 不吃生食、不喝生水，饭前要洗手，餐具要洗净，搞好个人卫生及环境卫生。