尿道狭窄是由于尿道器质病变造成尿道腔狭小，阻力增加，发生排尿困难。该病是泌尿外科常见病，以往淋菌性尿道炎引起的尿道狭窄最多见，现在外伤性尿道狭窄多于炎症性尿道狭窄。其治疗方式主要包括尿道扩张、直视下尿道内切开术 、尿道成形术。

外伤性尿道狭窄

由尿道损伤后瘢痕挛缩造成。

炎症性尿道狭窄

是尿道炎症的继发症，因留置导尿管所致的炎症性尿道狭窄较常见，淋菌性尿道狭窄有增多趋势，结核性尿道狭窄少见。

先天性尿道狭窄

如尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天性狭窄等。

引起尿道狭窄最常见的原因是反复的尿道炎症以及尿道的外伤，其次尿道内的肿瘤、结石，或者是老年男性的前列腺增生、前列腺癌，都会引起尿道狭窄。

外伤

外伤性尿道狭窄是尿道狭窄的最主要原因，如骨盆骨折可导致耻骨联合部位压迫、切割后尿道引起尿道断裂、闭锁、移位，最终导致尿道狭窄，还可见于骑跨伤，损伤尿道球部，会阴部充血、淤血、水肿。

医源性损伤

医源性尿道狭窄与医学操作有关，常见于长期留置导尿管导致尿道炎症，慢性尿道炎引起前尿道狭窄。

感染性因素

反复包皮龟头炎症可导致的尿道外口及阴茎部尿道狭窄，反复发生的淋病性尿道炎，使尿道壁形成广泛的瘢痕组织，可呈节段性或长段尿道狭窄。

先天性

以先天性尿道外口狭窄多见，另可见尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔先天性缩窄、包茎等。

尿道狭窄多见于男性，发病率随男性年龄的增大而增加，成年男性发病率仅为1/10000；但65岁或以上者发病率则增至1/1000。发达国家与发展中国家尿道狭窄的主要病因有所不同，2016年美国泌尿学会首部尿道狭窄指南指出，发达国家尿道狭窄的最常见病因是先天性狭窄(41％)，其次是医源性(35％)，其中尿道下裂手术失败和内镜操作导致狭窄是常见的医源性原因。由于道路交通伤害率高，创伤管理系统落后等，创伤(36％)成了发展中国家最常见的原因。国内多中心调查显示我国创伤所致尿道狭窄占54.0％，医源性因素占33.3％。

高龄

研究显示，尿道狭窄的发病率随男性年龄增大而增加。

手术及外伤史

既往有前列腺手术、尿道手术、骑跨伤或骨盆损伤外伤史者。

感染

患有尿道感染、前列腺感染、性传播疾病者。

尿道狭窄主要是由于尿道受到了炎症、肿瘤、结石或者是外伤等原因而引起，尿道腔逐渐地缩小而引起排尿的不适症状。主要的临床表现是尿流逐渐地变细，严重者会出现尿滴沥。患者还会出现尿潴留、反复的尿路感染等症状，部分患者由于尿道狭窄，会引起膀胱结石、尿道结石的形成。

排尿时尿线变细

因为尿道狭窄后造成尿道管腔狭小，排尿的尿线就会变得比平常更细。

排尿费力

因尿道狭窄后局部阻力增大，这时就会出现排尿费力的症状，患者需要使用腹压促使尿液尽快排出体外。

尿频

因尿道狭窄后尿道内阻力增大，膀胱排尿要克服更大的阻力，致使部分尿液残留在膀胱内不排出体外，患者始终有尿感，出现尿频的症状。

排尿疼痛

患者用力排尿时尿道内的压力增大，通过狭窄面时尿液聚集在尿道里，故而产生尿道内疼痛或者会阴胀痛等症状。

尿道狭窄常可并发反复发作的膀胱、尿道周围感染、上尿路感染及生殖系感染。

• 并发急性睾丸附睾炎时，可出现阴囊红肿、疼痛。

• 并发急性前列腺炎时有会阴痛，并伴有全身症状，如寒战、高热、白细胞升高。

• 尿道周围蜂窝组织炎表现为会阴部红肿、压痛，形成脓肿后可自行穿破形成尿瘘，尿瘘位于外括约肌远端者仅排尿时瘘口有尿液溢出，位于近端者尿液持续溢出。

• 长期排尿困难可并发腹股沟疝、肛门直肠脱垂等，也可引起上尿路积水，最终出现慢性肾功能衰竭。

患者出现排尿困难时、尿频或下腹部不适等症状时，应及时去医院就诊，做尿道检查或其他影像学检查，明确疾病类型。

• 当出现了排尿费力、尿线细的症状时，就要尽早去医院就诊，明确是否得了尿道狭窄，以及尿道狭窄的部位和程度。

• 若出现不明原因的寒战、高热，伴有阴茎肿胀、下腹部疼痛，甚至血尿等情况，应立即就诊。

一般建议患者去泌尿外科就诊治疗，能获得良好的治疗效果。

• 从什么时候开始？有什么不舒服？

• 每日尿量多少？

• 是否受过外伤？

• 有无排尿困难等症状？

• 是否做过尿道相关手术？

尿道触诊

沿尿道仔细触摸，可扪及狭窄部的尿道硬结，狭窄短者呈结节状，长者呈索状。可能有压痛，尿道口出现脓性分泌物等情况。若压痛明显、有分泌物，表明尿道有炎症存在，该检查还可明确尿道海绵体与周围组织有无粘连，尿道周围组织瘢痕的范围。

实验室检查

合并上尿路感染时血中白细胞增加，尿常规可有红细胞、白细胞及致病菌。

影像学检查

尿道造影

能更加清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症，对于前尿道狭窄，逆行尿道造影多可满足诊断。对于后尿道狭窄应行排尿期膀胱尿道造影，使狭窄近端尿道得到充盈，如两种造影同时应用，能获得更为满意的效果。

B超

能清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织，及尿道周围的层次，故能明确诊断狭窄的长度、程度，以及狭窄周围瘢痕组织的厚度，应用经尿道腔内超声检查效果更佳。

尿道镜检查

能明确病变情况，并可同时进行必要的腔内手术。

尿道探子检查

将尿道探子插入尿道内，来确定远端的狭窄部位。

磁共振成像检查

可以明确变性骨盆的解剖关系，确定前列腺的位置，改选择对于医生选择手术入路具有重要意义。

• 有外伤史、感染史或尿道内镜检查、手术史。

• 主要临床症状为排尿困难、排尿时间延长、尿流无力，合并感染者有尿痛。狭窄严重者可出现血尿，并发炎症者可出现脓尿。

• 前尿道狭窄者可触及瘢痕硬结，后尿道狭窄者可通过直肠指检触及其瘢痕，并判断前列腺是否有移位。

• 尿道造影可清晰地显示狭窄部位、程度、长度和各种并发症。

• 尿道超声检查可清晰地辨明尿道管腔、海绵体组织，及尿道周围的层次，了解狭窄的长度、程度，及狭窄周围瘢痕组织的厚度。

前列腺增生

前列腺增生是老年男性常见疾病，主要是前列腺腺体的增大，突向尿道腔内而致排尿障碍。排尿困难表现为尿等待、尿流细弱、不成线、射程短、尿中断、尿后滴沥，在老年病例可与尿道狭窄混淆，但常无外伤史、慢性尿道炎病史。膀胱尿道造影见膀胱底部抬高，并有负影，后尿道迂曲延长，尿道狭窄膀胱尿道造影可显示出狭窄的部位，通过此点可以鉴别。

膀胱颈挛缩

膀胱颈挛缩是膀胱颈部肌肉纤维组织增生所致的尿路梗阻，有排尿困难、尿流细等表现，但无外伤、炎症史。尿道探子检查时，通过膀胱颈部处有紧缩感。膀胱镜捡查示膀胱颈部环状狭窄，后部堤状隆起，三角区肥厚，膀胱底部凹陷，通过尿道造影检查可鉴别。

尿道肿瘤

尿道肿瘤往往引起排尿困难、尿流细等排尿障碍的表现，但常为进行性加重，多伴有尿道血性分泌物、初血尿，无外伤史或炎症史。沿尿道触诊或直肠指诊时，可触及尿道局部肿块，有压痛，或可见肿块显露于尿道口。尿道造影可显示尿道充盈缺损，尿道镜检查可见肿瘤，必要时取活组织检查，尿道狭窄无肿瘤，通过此点可鉴别。

尿道狭窄治疗方法的选择需取决于狭窄的病因、部位、程度、长度及并发症等。一般男性成人的最大尿流率大于15ml/s，尿道狭窄诊断明确者如果最大尿流率大于10ml/s、无残余尿、膀胱壁厚度正常和无反复尿路感染，多无需特殊处理，密切随访即可。如果症状影响患者生活，则需处理，治疗方式主要包括尿道扩张、直视下尿道内切开术、尿道成形术。

尿道狭窄无药物治疗。

尿道扩张术

尿道扩张在治疗狭窄中有一定作用，对于仅侵及上皮或浅表海绵体的纤维化有治疗作用。

腔内手术

尿道手术刀(冷刀)及内镜下尿道内切开手术以来，使尿道狭窄和闭锁的治疗效果明显提高，是治疗尿道狭窄的首选疗法。其主要优点是安全、方便、可重复、并发症少、住院时间短且适应证广泛，适用于各型尿道狭窄，尤适于后尿道狭窄或曾经开放手术而再次开放手术有困难者。

单纯的尿道内切开

瘢痕处呈放射状切开后，尿道通道虽打通，但局部的瘢痕面易有参差不齐，有些组织有活瓣样作用，影响排尿。

开放性尿道成形术

与腔内手术相比，开放性后尿道成形术复发率低。开放性尿道成形术包括端-端吻合和替代成形术。前者根据手术途径不同，分为经会阴、经腹-会阴/耻骨吻合术，是公认的开放性手术中效果最好的。 经会阴端-端吻合适用于球部尿道狭窄、闭锁＜2～3cm经尿道扩张失败或效果不满意前尿道健康的病例，可切除狭窄部行尿道端-端吻合术。 

经腹-会阴吻合术

适用于狭窄、闭锁＜3cm，膜部以上高位狭窄、骨盆骨折严重移位，伴膀胱底部，直肠瘘和膀胱颈部撕裂假道等复杂性后尿道狭窄或需同时处理膀胱内病变者。

替代成形术

利用自体阴茎、阴囊、包皮或大腿内侧的皮肤修复狭窄缺损尿道的方法，分为带蒂皮瓣及游离皮瓣。适用于伴有前尿道病变、狭窄或缺损段长，合并感染、瘘管及多次吻合成形或尿道内切开失败者。

尿道狭窄是能够治愈的，目前有很多种新的方法治疗尿道狭窄。

尿道狭窄患者治愈后，不会影响自然寿命。

患者在尿道狭窄术后应定期来医院复诊，单纯通过自己排尿的感觉不能准确判断尿道狭窄有无复发。规范的复诊时间应该是在术后3个月、6个月、12个月，规范的复诊有助于发现异常问题，及时补救。

患者在饮食上多吃些清淡、富含水分的食物，以预防炎症和结石。同时让尿道维持在酸性环境中，不利于细菌的滋生。

• 忌食辛辣刺激食物，忌吃生冷食物，避免产生刺激作用。

• 多吃西瓜、冬瓜等有利尿作用的食物，多饮水，有利于冲刷尿道，预防炎症和结石。

尿道狭窄患者常需手术治疗，因此术后护理尤为重要，良好的术后护理可促进机体恢复，如对留置尿管的护理等。此外，无需手术治疗的患者还需进行适度运动，并在着装方面稍加注意，对控制疾病发展等有一定辅助作用。

• 术后留置导尿管的患者应注意避免大幅度的动作，活动、翻身时要避免尿管打折、受压、扭曲、脱出等。

• 老年人常有便秘，术后卧床休息，肠蠕动减弱，更易引起便秘，要保持大便通畅，可适量多的进食富含纤维素的食物并适当运动。

• 术后出院患者及随访观察患者，需适当进行户外活动及轻度体育锻炼，以增强体质。

• 服装方面最好穿着纯棉类的宽松内裤，保持局部温度适宜及会阴部清洁，会阴部皮温不可过高。

家属应对患者给予同情、理解、关心、帮助，同时，患者也需了解到不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。患者应避免紧张情绪，更好地配合治疗和护理。

尿道狭窄通常见于外伤、感染、医源性损伤和先天性因素，预防主要是针对上述原发病因进行。先天性因素无法预防，但做到早期发现、早期诊断治疗，对本病并发症预防具有重要意义。

• 注意安全，避免外伤，避免到危险的工地等环境。

• 适当增加饮水量，多排尿，预防尿路感染。