周围型肺癌是肺部肿瘤疾病中的一种，是起源于肺段支气管以下，位于肺周围部分的癌症，以腺癌较为多见。周围型肺癌早期往往无任何症状，逐渐会出现刺激性干咳、咳痰、胸痛等症状，临床以早期手术治疗为主，应早发现早治疗。

周围型肺癌属于肺癌的一种，根据组织病理学光学显微镜下观察可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌。根据组织病理学分类可将非小细胞肺癌进一步粉为腺癌、鳞癌、腺鳞癌、大细胞癌、类癌及肉瘤样癌等亚型。

周围型肺癌的发病机制多是出现肺部细胞的异常增殖分化，具有一定遗传易感性，病因复杂尚不十分明确，主要诱发因素包括吸烟、大气污染、慢性肺部疾病、遗传等。

吸烟

吸烟是周围型肺癌最为重要的致病因素，约有80%~90%的周围型肺癌有吸烟或既往吸烟史，烟草当中含有包括尼古丁在内的若干化学物质，多种物质具有致癌性。与不吸烟的人相比，吸烟者患周围型肺癌的概率要高出20倍，二手烟也会明显提高周围型肺癌的患病率。

环境污染

如装修、烹饪会产生比较严重的室内污染，长期从事上述行业的人员，患周围型肺癌的危险性更高。

慢性肺部疾病

既往有肺部疾病，如肺炎、肺结核等，会增加患周围型肺癌的概率。

免疫和营养状况

当机体免疫和营养状况较差的时候，体内致癌物代谢物未能及时被代谢酶降解，将会出现凋亡信号的下降以及增殖信号的异常增强，促使周围型肺癌的发生。

遗传因素

已有研究表明，有家族肺癌史的人，其他家庭成员患周围型肺癌的概率比较高。

周围型肺癌的具体流行病学数据尚不明确，肺癌的流行病学如下：

• 肺癌是我国常见的恶性肿瘤，2019年肺癌的发病率和死亡率均随着年龄增加呈明显上升趋势，45岁之前发病率和死亡率均较低，80岁及以上人群的肺癌发病率和死亡率均最高。

• 据中国2015年癌症统计数据分析，男性肺癌高发年龄段为75岁及以上人群，女性肺癌高发年龄段为60岁以上。不同性别肺癌情况比较结果发现，男性发病率和死亡率均高于女性，可能与男性吸烟率明显高于女性以及各种职业暴露因素较多有关。

• 长期吸烟者。

• 具有慢性肺部疾病患者。

• 营养状况不良者。

• 有相关疾病家族史者。

• 长期致癌因素暴露史者。

周围型肺癌的临床表现与其生长的具体部位、大小病理类型、分期、有无并发症、有无转移以及转移部位有密切关系，其表现复杂而多变，约5%~15%的患者无症状, 只在体检及胸部影像学等检查时被发现。临床症状以刺激性干咳、咳脓痰、血痰、出现肿瘤压迫症状为主。

周围型肺癌早期往往无任何症状。

刺激性咳嗽

肿瘤在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为上呼吸道感染。

肺部感染

当肿瘤继续长大影响引流，继发肺部感染时，可以有脓性痰液，痰量也较前增多。

血痰

通常为痰中带血点、血丝或围断续地少量咯血，大量咯血则少见。

晚期周围型肺癌压迫、侵犯邻近器官和组织或发生淋巴结、远处脏器转移时，可以产生下列征象：

• 压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹。

• 压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。

• 压迫上腔静脉，引起面部颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。

• 侵犯胸膜，可引起胸摸腔积液，往往为血性、大量积液，可以引起气促;有时肿瘤侵犯胸腔及胸壁，可以引起持续性剧烈胸痛。

• 肿瘤侵入纵隔、压迫食管，可以引起吞咽困难。

• 肺上沟瘤，也称Pancoast肿瘤，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第一肋骨、锁骨下动脉和静脉、臂丛神经、颈交感神经和脊椎等，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner综合征）。

• 远处脏器转移：通过血行转移后，按累及器官不同而产生不同症状。

少数肺癌病例，由于肿瘤产生内分泌物质，临床上呈现非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等，统称为“副肿瘤综合征”。这些症状在切除肺癌后可能消失。

早发现、早诊断、早治疗对于改善症状、预防并发症很重要，要积极观察病情，出现干咳、脓痰、血痰、胸痛等不适及时就医，可能需遵医嘱进一步做肺癌细胞学检测和肺癌的穿刺活检、CT检查。

• 如出现干咳、脓痰、血痰、胸痛等情况应及时就医。

• 如出现持续高热、呼吸困难、注意力不集中、嗜睡、谵妄、神经肌肉疼痛、声音嘶哑等症状，需及时就医。

• 若经治疗出院后发生呼吸道感染、伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状时，应返院治疗。

通常就诊于肿瘤科或呼吸内科。

• 目前都有什么症状？（如干咳、脓痰、血痰、胸痛等）

• 出现症状多久了？

• 有肺癌家族史吗?

• 是否有吸烟史？

• 做过哪些治疗？效果如何？

细胞学检查

痰脱落细胞学检查

为提高痰检阳性率，必须得到由气管深处咳出的痰，标本必须新鲜，多次送检可提高阳性率。

胸腔积液瘤细胞学检查

胸腔积液抽出标本应立即送检，检查在收到标本后，也必须迅速进行处理，以防瘤细胞破坏，影响诊断。

穿刺活检

经支气管镜针吸活检

通过纤维支气管镜对隆突、纵隔及肺门淋巴结或肿物进行穿刺活检，有利于肺癌诊断及分期。

支气管镜检查

此检查是诊断中心型肺癌的主要方法，经活检及刮片阳性率达80%~90%。经支气管镜也可行肺活检、肺泡灌洗等，故对周围型肺癌伴纵隔、肺门淋巴结转移也有一定的诊断价值。

CT检查

周围型肺癌发生于段以下支气管。早期周围型肺癌直径<3cm，肿瘤呈结节状、球形、淡片磨玻璃阴影，肿块周边也有毛刺、切迹及分叶，结节内可见1~2个透亮小泡，常有胸膜牵拉征、血管征，动态观察肿物可逐渐增大，引流的肺门淋巴结肿大、肺段阻塞性肺炎、胸腔积液、肋骨受累。

多层螺旋CT检查

可以精确确诊周围型肺癌，表现为肺野周围的孤立性圆形/类圆形肿块影，形状不规则、分叶、切迹、毛刺多见，部分鳞癌还可见肿瘤中心坏死液化而出现的厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，稍有液平。

周围型肺癌可通过病史、临床症状及相关检查结果明确诊断：

病史

肺癌家族史、吸烟史。

临床症状

刺激性干咳、咳脓痰、血痰、胸痛、持续高热、呼吸困难、注意力不集中、嗜睡、谵妄等症状。

X线胸片或CT检查

可见肺部有孤立性结节或肿块阴影，有周围型肺癌特征表现，如分叶、细毛刺状、胸膜牵拉和小空泡征。

气管支气管内膜结核

气管支气管内膜结核具有一定特征∶

• 病变范围较广，多个支气管受累；

• 常见支气管狭窄和扩张相间；

• 支气管壁增厚主要由于黏膜病变造成，可见其内径狭窄和阻塞，外径不增大，局部无肿块；

• 由于结核伴有支气管播散，病变不局限于肺叶或肺段，并可伴发结节性病变和空洞形成。结合痰涂片、痰结核菌培养、结核抗体、TP-SPOT和结核菌素试验，通过支气管镜进行细胞学、肺或支气管组织病理学检查，可以对二者进行鉴别。

肺门纵隔淋巴结结核

肺门纵隔淋巴结结核是原发综合征的主要组成之一、多见于儿童及青少年，中年以上也可发生，多数患者有结核接触史。发热、乏力、盗汗等明显中毒症状，结核菌素试验阳性。胸部CT可显示多组淋巴结受侵，并融合，肿大淋巴结周围常有浸润阴影，淋巴结可钙化或部分钙化。支气管镜及经支气管镜针吸活检（TBNA）将有助诊断，如仍不能确诊，可行纵隔镜、胸腔镜检查或开胸肺组织检查以明确，痰脱落细胞学检查和支气管镜检查也有助于诊断。

早期周围型肺癌的治疗以手术治疗为主，不能手术者可选用放疗、化疗药物治疗、靶向药物和免疫药物治疗等。

通过基因检测或其他指标检测，如有靶向指标，可试用分子靶向药物或免疫治疗，1～3个月后再复查CT或有关指标，以观疗效。若肿瘤缩小、减少或消失，可继续之前药物治疗，否则需更换治疗药物。

表皮生长因子受体抑制剂

如吉非替尼，阿法替尼、奥希替尼可阻碍肿瘤的生长、转移和血管生成，并增加肿瘤细胞的凋亡。

抗血管类药物

如贝伐珠单抗，雷莫卢单抗可抑制血管内皮生长因子及其受体活性，使肿瘤血管正常化，用于治疗各类转移性癌症。

依托泊苷

是一种细胞周期特异性抗肿瘤药物，用于抑制癌变细胞的自我修复，属于小细胞肺癌的一线化疗药物。

伊立替康

可阻止DNA复制及抑制RNA合成，能阻止癌变细胞的自我复制与修复，属于小细胞肺癌的一线化疗药物。

PD-1/PD-L1抑制剂

这类药物的作用机制是激活体内的T细胞，然后通过几乎都的T细胞杀死肿瘤细胞。已有大量的临床研究和真实世界数据表明，这类药物单独或与化疗药物、抗血管药物联合使用可有效地治疗周围型肺癌。

小细胞肺癌局限期患者，临床分期T1-T2/N0M0者

小细胞肺癌局限期患者，临床分期T1-T2/N0M0者可选择外科切除。完全切除后，若无淋巴结转移、辅助化疗4~6周期，如有淋巴结转移者，进行化放疗。

非小细胞肺癌的手术切除原则包括∶

• 在任一非急诊手术治疗前，应完成全面治疗计划的制定和必要的影像学检查，由以肺癌外科手术为主要专业的胸部肿瘤外科医师来评估手术切除的可能性。

• 如身体状况允许，则行肺叶切除或全肺切除术；如身体条件不允许，心肺功能储备差，则行局限性切除（首选肺段切除，或楔形切除）。

• 如患者的肿瘤能手术切除，又无肿瘤学及胸部手术原则的限制，电视辅助胸腔镜手术或机器人肺癌切除术被认为是一个选择；如解剖位置合适又能够做到切缘阴性，保留肺组织的解剖性切除术（袖状切除术）优于全肺切除术。

• 体部立体定向放射治疗（SBRT）是直径1cm以下的早期周围型肺癌的标准治疗方案。许多回顾性和前瞻性研究显示了SBRT治疗的安全性和有效性，部分临床试验中，SBRT治疗的局部控制率及生存率已接近手术治疗的效果，并且对患者的肺功能影响较小。

• 放射性粒子植入：作为组织间插植治疗是近距离放射治疗的内容之一，它基本做法是将具有一定规格、活度的封闭性放射源用施源器通过微创的方式直接释放到人体组织内部，对肿瘤组织进行高剂量照射，达到治疗肿瘤的目的，可以作为因各种原因无法行手术治疗的早期周围型肺癌患者的治疗方法。

免疫治疗

SBRT联合免疫治疗在肺癌中的应用价值已经受到越来越多学者的关注（这一条与之前内容重复，建议删除）。

冷冻治疗

超低温冷冻治疗周围型肺癌是一种成熟的治疗方法，目前国内许多省市已列入医保项目。氩氦靶向肿瘤治疗技术操作简单、靶向性强、适应证广、治疗中靶区可以适时监测，且有对患者损伤小、并发症少、恢复快、操作简单等优点，使得大多数失去了常规手术根治切除机会的肿瘤患者重新获得微创外科治疗的机会，同时氩氦靶向治疗可促进机体的免疫反应，激发和提高机体免疫系统的抗肿瘤功能，因此成为对无法外科根治性切除的实体肿瘤患者治疗的最佳手段之一。

热消融治疗

包括射频治疗、微波治疗、激光治疗、光动力治疗等，可有效辅助治疗周围型肺癌。

该疾病若经早期及时干预可得到控制和缓解，有痊愈的可能，但也有扩散的可能，需要坚持维持治疗，晚期患者痊愈无法治愈，只能通过各种治疗手段延长生存时间。

具体生存情况需视个体基础情况及肿瘤分期而定。非小细胞癌肺癌由于早期难诊断，就诊时往往已经处于晚期，常常预后不佳。比如，小细胞癌肺癌局限期病变患者5年生存率为10~13%，广泛期病变患者5年生存率为1~2%。

周围型肺癌手术后可能会出现肺炎、出血、气胸、血栓等多种并发症，因此需要密切观察术后情况，定期复诊。复查周期为术后2年内每3个月1次，术后2～5年内，每半年1次，5年后每年复查1次。实际情况还需根据病情遵医嘱确定。

周围型肺癌患者饮食要定时、定量、少食多餐，原则上以高蛋白、充足维生素和足够热能的饮食为主。

• 食物应保持新鲜，不吃发霉变质的饮食，保证水分的摄入。

• 多吃富含维生素A、维生素C、维生素E的食品，多吃绿色蔬菜和水果。

• 保持大便通畅，便秘患者应吃富有膳食纤维的食物及每日喝一些蜂蜜。

• 强调蛋白质的补给以保证细胞的修复和免疫功能的恢复，红肉、鱼类、禽类都是非常好的蛋白质来源，如果食欲差可以考虑增加奶酪、花生酱、蛋类、坚果、酸奶等富含蛋白质的食物。

• 不吃盐腌、烟熏、火烤和油炸的食物，特别是烤糊焦化的食物，尽量避免油腻、辛辣等刺激性食物。

周围型肺癌的护理包括对患者进行生活指导，排除危险因素，术后观察病情、进行导管和伤口护理，并防治并发症等。

心理护理

家属应给予陪伴与鼓励，减轻焦虑和恐惧心理，术后需要化疗或放疗时，应使患者理解治疗意义，并按时接受治疗。

预防呼吸道感染

术后一段时间内避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接触，了解吸烟的危害，鼓励戒烟，避免与烟雾、化学刺激物接触。

活动

出院返家后数星期内，活动量逐渐增加，以不出现心悸、气短、乏力等症状为标准。

注意观察病情恢复情况，若出现伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状时，应返院治疗。

周围型肺癌的预防重在调控危险因素，戒烟并远离二手烟、污染环境，做好职业防护、定期体检，防治慢性肺部疾病等。

• 对于高遗传易感性的人群，保持每年或每两年一次的体检频率，做到早发现早治疗。

• 对于曾患过肺部疾病的人群，除定期体检外，还应坚持有氧运动，不吸烟或尽早戒烟，同时避免接触吸烟人群。

• 远离工业区或厂区等空气严重污染地区，从事厨师、核电站等高危患病行业时，应做好防护工作，保持环境良好通风情况、戴好口罩、穿防护服等。

• 积极治疗原发肺部慢性疾病，以免病情恶化诱发癌变。