室上性心动过速是最常见的心律失常之一，是指起源于希氏束分又以上的心动过速，主要临床表现可见心区疼痛、恶心、呕吐、胸闷，主要通过药物治疗和手术治疗。可能与器质性心脏病、心脏传导系统存在异常折返通路或其他—些疾病相关。主要类型包括房性心动过速、房性期前收缩、交界性期前收缩、房室结折返性心动过速等。

窦性心动过速

窦性心动过速时，Р波方向正常（ Ⅱ、Ⅲ导联向上，aVR向下)，其发作有“渐起渐止”的特点，用刺激迷走神经的方法常可使心率减慢。窦性心动过速综合征是由窦房结内在的自主节律增强所致，较少见。其特点为在无任何基础疾病情况下，休息或轻微活动时心率增快。

房性早搏

它又称房性期前收缩或过早搏动(简称房早)，在健康人及心脏病患者中常见，多无明显症状。房早的次数因饮酒或咖啡和应用拟交感类及肾上腺类药物而增多。

房室结折返性心动过速

房室结折返性心动过速是临床上最常见的阵发性心律失常类型，折返环路包括环绕房室结或在房室结内有自主节律的两条不同电传导特征的通道。快径路的传导速度快但不应期长，慢径路的传导速度慢但不应期短，快径路位于希氏束附近而慢通道在冠状窦口旁边，典型房室结折返性心动过速(慢-快型)由慢径路顺行传至心室，快径路传回心房，造成心房、心室几乎同时激动,心电图表现为Р波隐匿在QRS波群中。

房室折返与预激综合征

预激综合征常由绕过房室结的异常心肌电传导旁路引起，当这种附加旁路传导与房室结冲动一起由心房传至心室时，就造成了心室提前兴奋。预激综合征的特点是PR间期缩短。

阵发性房性心动过速

阵发性房性心动过速常源于心房内自律性增强的病灶或房内小折返，与窦性Р波不一样，异位Р波的形态不同。房性心动过速时，心房率小于340次/分，而且所有心电图导联上Р波间电势相等，这两点与心房扑动不同。

多源性房性心动过速

多源性房性心动过速是特发性心动过速的一种变异，常常因为心房内多个自律性增强部位同时激动所致，表现为3种以上的Р波形态，心房率大于100次/分，主要是难以见到同一形态的P波，P-P，P-R与R-R间距差别很大，节律不整齐，易与房颤混淆。

心房颤动

心房颤动(简称房颤）是需要治疗的最常见心律失常类型。大于60岁的老年人中患病率为4%，房颤源于整个心房内多个混乱的折返，心电图表现为缺乏Р波，代之以持续的变化不定的心房电活动基线与不规则的心室率。房颤多发生于患心血管系统疾病的患者，如高血压、冠心病或瓣膜疾病等。

心房扑动

心房扑动(简称房扑)起源于三尖瓣环周围单一的折返环路，因此心电图上心房活动表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联持续的锯齿样波形，常表现为规律的2∶1传导，但不同的房室传导有可能造成心房至心室传导不规律。

室上性心律失常好发于心脏器质性病变的患者，诱发因素主要为情绪激动、手术后运动后或者大量饮酒。过度劳累也会加重心脏的负担，造成室上性心律失常的发生，既往患有心脏病的患者患病几率大大增高。

既往患有心脏病

既往患有心脏疾病的患者会加重室上性心律失常的风险，易形成心脏的折返性心动过速。

情绪激动手术创伤

由于情绪激动引起交感神经兴奋性明显升高，从而使心率增快、心肌收缩力加强、心输出量增加，会明显加重心脏的负荷。

过度劳累

过度劳累导致心脏射血增强，增加了心脏的负荷。

生气动怒

生气动怒血压增高，容易导致心脏的心律失常。

大量饮酒过度运动

大量饮酒加重心肝肾的负担，血中的酒精加重心脏的损害。

心脏病近期有感染

感染是导致心脏病急性加重的主要原因。

室上性心动过速常见于中老年患者有心脏器质性病变的人，发病率在50~60%也可常见于患有甲亢风湿性心脏病的患者。联合肺部疾病，慢性阻塞性肺疾病肺气肿患者多发在30%左右，男性高于女性。

老年男性患有心脏病患者

老年男性心功能低，易发生心脏的心律失常。

甲亢、风心病患者

心功能受损，耗氧能力增强，加重心脏负担；甲亢患者心率加快，易发生房颤。

长期劳累运动者

过度劳累患者从而使心率增快、心肌收缩力加强、心输出量增加，会明显加重心脏的负荷。

高血压冠心病患者

高血压冠心病患者动脉血压增高、心搏力加重，易导致心肌肥厚引起室上性心律失常。

室上性心律失常发作时可见突发突止、持续时间长短不一的症状，包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、晕厥。也可以见晕厥、休克、呼吸困难、发绀等症状，并发症可有心力衰竭、脑栓塞的发生。

心悸、头晕

一般主要可能是心脏、心肌功能差导致脑血管供血不足引起，最普通的自觉症状是心悸、呼吸不畅、心前区疼痛和全身乏力。

胸痛憋气

主要指自觉胸中堵塞，呼吸不畅。

乏力

室上性心律失常引起的心脏射血分数减少，身体供血不足引起的全身乏力。

晕厥、休克

严重室上性心律失常会导致患者过度缺氧、发绀，严重者呼吸困难导致死亡。

发绀

全身性发绀，除四肢末梢及颜面部外，躯干皮肤和黏膜也可见发绀，且发绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。

心源性休克

心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量而导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身微循环功能障碍。

血压下降

室上性心动过速导致心脏供血不足，血压下降。

心力衰竭

心脏的收缩功能和(或)舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足。

脑栓塞

脑部血液供应障碍、缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。

心肌梗死

冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。

室上性心律失常早期一般无特殊症状，不易被发现，当患者感到心慌、心悸或者心前区疼痛的感觉时，应该立即就医，在专业医生的指导之下，做超声心动图检查或心电图等检查来确定病因，同时与心力衰竭、心肌炎鉴别，该疾病应做到早发现、早预防、早治疗。

• 既往有心脏器质性病变的患者若有心悸、恶心、胸闷等症状，需要在医生的指导下进一步检查

• 超声心动图发现血流异常，且心电图显示患者有室上性心律失常及时就医。

• 昏迷、发绀、呼吸困难患者血压降低时，请立即救医。

• 优先考虑去心内科就诊。

• 出现昏迷等症状去重症医学科就诊。

• 具体症状有哪些？

• 胸痛是一过性的还是持续性的？

• 目前都有什么症状？

• 是否长期从事体力劳动？

• 既往有无心脏器质性病史？

体格检查

医生可通过听诊明确有无心脏杂音、心脏搏动次数等。

心电图

心电图是室上性心律失常的首选检查，可了解有无心肌缺血、心律失常。

超声心动图

超声心动图可以检查心脏的血流是否障碍、是否有器质性病变。

心脏电生理

在大多数患者能证实存在房室结双径。

需根据临床表现、心电图等进行诊断，并采取相应的治疗。

• 室上性心律失常的相关临床表现因人而异，多数患者可有心悸、乏力、胸闷、轻度头晕、呼吸困难，严重的心律失常患者可以出现心绞痛、心力衰竭、晕厥，甚至猝死。其临床症状并无多大的特异性，故临床医师需对其心悸时心律是否规则作详细的询问，对心律失常作出及时、正确的诊断，并采取相应的治疗。心动过速时心律无规则，可能是由早搏或紊乱性房性心动过速所致。如为有规则的、突发突止的、阵发性的心动过速，往往是由房室折返型或房室结折返型室上速所致。

• 室上性心动过速发作时的常规12导联心电图，对室上性心律失常的明确诊断有重要的临床价值。对于有血液动力学异常的患者，在不影响治疗的前提下，尽可能获取常规12导联心电图或监护导联心电图。

对室上性心律失常的治疗，必须根据其心律失常的类型，以及是否存在严重的临床症状或血液动力学异常，而选择不同的急诊终止治疗措施和预防复发治疗方案。一般需要长期间歇性治疗，药物治疗可选用腺苷、洋地黄等药物进行治疗，当药物治疗无效的情况下可以行经食管心房调搏术。

腺苷

腺苷对心血管系统和肌体的许多系统及组织均有生理作用，副作用为胸部压迫感或面部潮红，为室上性心律失常的首选用药。

洋地黄类药物

静脉注射洋地黄可以终止发作，用量的个体差异很大，必须根据患者的反应以确定剂量，用药期间忌用钙注射液，急性心肌炎慎用。

普罗帕酮

多静脉注射，不良反应有口干、唇舌麻木、头痛、眩晕、眼闪光、嗜睡、恶心、呕吐、便秘，在减量或停药后消失。

阿托品

系毒覃碱受体阻断剂，抑制内源性乙酰胆碱的作用，静脉注射阿托品可治疗窦缓，特别是在AMI早期合并低血压的患者，小剂量静脉注射可造成矛盾性心率变慢，系因对中枢神经系统的剌激作用。

钙通道阻断剂

异搏定和硫氮卓酮是治疗室上速最常用的两种钙阻断剂，它们抑制窦房结的自律性、减慢AV结传导，多数患者可终止AV结折返，它们对正常浦肯野纤维和心肌无作用，但在终止心房或AV交界区激发自律性所引起的心律失常上可能有效。

奎尼丁

主要用于转复Af后维持窦律，奎尼丁最可怕的并发症是多形或单形室速，用药时应严密监护，另外，因其具有抗胆碱能作用，故可使Af的室率加快，为避免这种并发作用，奎尼丁常与毛地黄或β阻断剂等联合应用，奎尼丁可增加毛地黄血浆浓度，增加毛地黄中毒的危险性，二者合用时，应减少狄高辛用量30%～40%。

β阻断剂

通过竞争性抑制肾上腺能剌激β阻断剂压制窦房结、房室交界区和浦肯野纤维的自律性(舒张第4位相)，它还增加A—H间期和延长AV结有效和功能不应期。

对于室上性心律失常的患者常能有效的终止发作，食道心房调搏术属于无创性临床心电生理检查项目，可检测和评价某些心律失常，适应不明原因的心律失常，检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物。

当患者出现严重的心绞痛、低血压、心衰时，应该立即电复律。

根据病情轻重，轻者能治愈，重者需要终身服药。

急症轻者不会危及性命，重者会导致休克、死亡。

建议半年复查一次，定期检测血压心电图的变化。

饮食调理主要患者饮食清淡、高蛋白类食物，禁止食用辛辣刺激食物，多吃瓜果、蔬菜，提高在自身的免疫力，注意膳食搭配，切勿暴饮暴食，适当补充维生素。

• 建议进食流质类食物，汤类、粥类食物容易吞咽且饮食清淡。

• 不宜进食辛辣食物，辛辣食物会进一步造成食管的二次伤害。

• 不宜饮用浓茶、咖啡等饮品，可能会进一步加重心脏负担。

室上性心动过速的患者应加强护理，避免着凉、感冒、情绪过度激动，保持患者的睡眠充足，补充心脏的营养药物，日常进行体育锻炼，防止感染。

加强体育锻炼

适当体育锻炼，增强身体免疫力。

避食用辛辣刺激的食物

辛辣刺激食物导致患者心功能损害加重。

服用药物

按照遗嘱服药、用药，如果有任何不良情况请及时停药与医生反馈，当有呼吸困难、恶心等不良反应时及时停用。

监测心率

在正常生活中，应该及时的监测此类患者的心率，如果出现心动过快的症状时，应立即就医。

随时观察患者的状况

防止急性期患者出现呼吸困难、发绀、昏迷、猝死等情况。

预后定期复查

定期复查，掌握患者是否有并发症以及患者心功能的情况。

• 谨遵医生的指导用药，可以联合用药，如果服药期间有任何的不适及时与医生沟通，遵遗嘱服药，当有恶心、呼吸困难等症状立即停药。

• 急性期应关注患者的生命与体征。

是否给予患者长期的药物预防取决于发作的频率程度以及发作的严重性，患者注意保暖，不要受凉、感冒。对于既往有心脏器质性病变的患者应该定期行心电图检查和超声心动图检查。

既往存在心脏器质性病变的患者

应该定期做心电图和超声心动图掌握患者心功能的情况。

高血压等患者

按照遗嘱服用抗压药，检查血压的状况。

高蛋白、高维生素

多食用瓜果蔬菜等，补充身体必须维生素，宜清淡饮食、低脂、少油、少糖、少盐，定时定量进餐。

慢跑

加强体育锻炼，增强机体的免疫力。

保持心情舒畅

患者切勿动怒、情绪激动，保持良好的睡眠和心情。