男性乳腺癌是少见的恶性肿瘤，占男性全部癌肿的0.2%～1.5%，占乳腺癌的1%左右。从理论上说，乳癌的发生是由于乳房细胞内出现恶性肿瘤组织所导致。雄性激素缺乏、雌性激素分泌过多的男性，也容易罹患乳腺癌。与女性乳腺癌比较，男性乳腺癌发现时往往较为晚期，所以肿瘤会比较大，也常伴随有淋巴结的转移。

男性乳腺癌有多种分型方法，目前国内多采用以下病理分型：

非浸润性导管癌

也称导管内癌、导管原位癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)。

佩吉特病

也称乳头Paget病，此型属早期预后较好。

微浸润性癌

在非浸润性癌的背景之上，在非特化的小叶间质内出现一个或几个镜下明确分离的微小浸润灶，浸润灶最大径应限于1mm以内。

浸润性癌

是指非浸润性癌的癌细胞突破基底膜浸润到间质，以非特殊型浸润性导管癌最为多见，占80％左右。少见的有小管癌、分泌黏液的癌、髓样癌等。

男性乳腺癌病因目前尚不清楚。考虑乳腺是多种内分泌激素的靶器官，可能与激素变化、肝功能失常等有关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。营养过剩或是脂肪饮食均会诱发本病的发生。

激素因素

雌激素水平升高会使男性患有乳腺癌的几率升高，男性乳腺癌和女性乳腺癌相比，雌激素受体阳性率更高，激素依赖性更强，故此推测男性乳腺癌的发生和内分泌环境异常关系极大。

年龄

与很多癌症一样，男性乳腺癌是一种与年龄相关的疾病，年龄越大，患病率会越高。

辐射暴露

曾在儿童或是青少年时期接受过胸壁部放疗者，也是男性乳腺癌的高危人群。

遗传因素

有报道提示，男性乳腺癌也存在家族遗传倾向，BRCA基因的突变是危险因素之一，即兄弟间或父子间的乳腺癌，并且往往可同时发生女性亲属的乳腺癌。

• 营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。

• 放射性物质接触、乳腺局部损伤、临床治疗应用雌性激素。

男性乳腺癌患者在乳腺癌病例中约占1％，发病年龄高峰在50～60岁，略大于女性乳腺癌。

• 睾丸功能减退或发育不全者。
  

• 家族直系亲属中有患有乳腺癌的人群，其患病风险会增加。

男性乳腺癌常发生在乳晕下或乳晕周围，质硬，易早期侵犯皮肤及胸肌。而淋巴结转移的发生亦较早，同时伴乳头排液或溢血者常为恶性的征象。

乳房内肿块

质硬、表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。

乳房溢液

乳头排液或溢血。

皮肤改变

癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

乳头和乳晕改变

随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其挛缩而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。

特殊类型乳腺癌

如炎性乳腺癌、乳头湿疹样乳腺癌，炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可触及肿块。

淋巴道转移

当肿瘤细胞未能得到及时控制，可能会发生淋巴道的转移，患者会有无痛性颈部淋巴结肿大等症状出现。

上肢水肿

是男性乳腺癌腋窝淋巴结术后特有的并发症，腋窝淋巴结清扫术后，部分上肢淋巴结的回流中断，有时瘢痕形成会压迫淋巴管，使淋巴回流进一步受阻，引起水肿。

上肢功能障碍

部分接受根治治疗后的患者，由于手术切除了肩关节活动的胸大肌及胸小肌，会使上肢功能活动受限。

皮瓣坏死

皮瓣指的是手术区域分离的皮肤以及皮下脂肪组织。皮瓣坏死常见于肿瘤肿瘤较大，尤其是皮肤受到侵犯的乳腺瘤。

男性乳腺癌症状出现较晚，且易误诊，早期确诊较难。对有上述症状者应提高警惕，症状进行性加重者更应仔细检查。出现乳房内肿块质硬、表面不光滑，应及时到医院做进一步检查。

若出现下列症状，应及时到医院就诊。

• 当出现乳房内肿块质硬、表面不光滑。

• 凡有乳头排液或溢血。

• 乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大。

• 乳房出现酒窝征，外形发生改变。

• 大多数患者优先考虑到乳腺外科就诊。

• 若患者出现淋巴道转移等，可到肿瘤科进行就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有哪些症状？(如肿块、乳头排液或溢血)

• 出现这些症状持续多长时间了？

• 家中是否有人有过肿瘤病史？

• 既往有无其他病史？

体格检查

• 双侧乳房是否对称、大小、形状，有无块物突出或静脉扩张。

• 乳头位置有无内陷或抬高。乳房肿块引起乳头抬高，常是良性肿瘤的表现，如伴乳头凹陷则恶性可能性大。此外，观察乳头有无脱屑、糜烂、湿疹样改变。

• 乳房皮肤的改变，有无红肿、水肿凹陷、酒窝症。

乳腺X线摄片检查

常用的钼靶摄片适用于观察软组织的结构。恶性肿瘤的图像呈形态不规则、分叶和毛刺状的阴影，其密度较一般腺体的密度为高，肿块周围常有透明晕，肿块的大小常较临床触及的为小。30％的恶性病灶表现为成堆的细砂粒样的小钙化点。此外，位于乳晕下的肿块引起乳头内陷在X线片上可表现为漏斗征。X线片的表现有导管阴影增粗增多，血管影增粗、皮肤增厚等。X线检查也可用作乳腺癌高发人群中的普查，使能发现早期病灶。

超声检查

可以显示乳腺的各层结构、肿块的形态及其质地。恶性肿瘤的形态不规则，回声不均匀，而良性肿瘤常呈均匀实质改变。应用超声波诊断乳腺恶性肿瘤的正确率可达87％。超声波检查对判断肿瘤是实质性还是囊性较X线摄片为好，但对肿块直径在1cm以下时的鉴别能力较差。

乳腺导管镜检查

常用于有乳头排液的患者，用导管镜直接插入排液的乳腺管，可以了解该导管病变的性质是乳头状瘤还是导管扩张，并可有助于早期乳腺癌的检出。

脱落细胞学检查

有乳头排液，可作涂片检查，一般用苏木、伊红或巴氏染色。有乳头糜烂或湿疹样改变时，可作印片细胞学检查。

空芯针活组织检查

术前为了解肿瘤的性质及其生物学特性，以便术前设计综合治疗的方案，特别是新辅助治疗的开展和具体方案的制订，可以应用空芯针穿刺获得肿瘤组织做检查，穿刺时应掌握正确穿刺的方法，了解病理性质及时治疗。

切除活组织检查

病理检查是决定治疗的最可靠的方法，切除活检时应将肿块完整切除并送组织学检查。亦有在切取活检时立即送冷冻切片检查，如证实为恶性时及时行根治性手术或保乳手术。

CT与MRI检查

CT扫描能更加全面、精确地显示肿瘤的大小和侵犯的范围，了解骨壁破坏的情况，而且立体感强，可三维重建，因而现已成为诊断鼻窦恶性肿瘤的常规辅助手段。MRI在某些方面更比CT扫描优越，能更好地显示软组织受侵犯的情况，而且可了解肿瘤与血管的关系。

• 内镜显示呈菜花状，基底广泛，表面常伴有溃疡及坏死组织，易出血。

• CT显示骨质破坏性病变。

• 穿刺活检，可以确诊癌性病变。

纤维腺瘤

常见于青年妇女，肿瘤大多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展缓慢，一般易于诊断。但40岁以后的妇女不要轻易诊断为纤维腺瘤，必须排除恶性肿瘤的可能。

乳腺腺病

多见于中年妇女，特点是乳房胀痛，肿块可呈周期性，与月经周期有关。肿块或局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。可观察一至数个月经周期，若月经来潮后肿块缩小、变软，则可继续观察。如无明显消退，可考虑作手术切除及活检。

浆细胞性乳腺炎

是乳腺组织的无菌性炎症，炎性细胞中以浆细胞为主。临床上60％呈急性炎症表现，肿块大时皮肤可呈橘皮样改变。40％病人开始即为慢性炎症，表现为乳晕旁肿块，边界不清，可有皮肤粘连和乳头凹陷。有些肿块可以逐步软化、破溃，形成瘘管，经久不愈，反复发作。急性期应予抗炎治疗，炎症消退后若肿块仍存在，则需手术切除，做包括周围部分正常乳腺组织的肿块切除术加病理。

乳腺结核

是由结核分枝杆菌所致乳腺组织的慢性炎症。好发于中、青年女性。病程较长，发展较缓慢。初起时多为孤立结节，逐渐形成一个至数个肿块，易与皮肤粘连。根据病理确诊后进行抗结核治疗，或包括周围正常乳腺组织在内的乳腺区段切除治疗。

男性乳腺癌现在的主要治疗手段是以手术为主的综合治疗。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者可选择化疗、放疗、生物治疗等治疗手段。

内分泌治疗

他莫昔芬系非甾体激素的抗雌激素药物，其结构式与雌激素相似，可抑制肿瘤细胞生长。临床应用表明，该药可降低乳腺癌病人术后复发及转移，同时可减少对侧乳腺癌的发生率，对ER，PgR阳性的绝经后妇女效果尤为明显。该药安全有效，副作用有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、眼部副作用、阴道干燥或分泌物增多。长期应用后小部分病例可能发生子宫内膜癌，已引起关注，但后者发病率低，预后良好。故乳腺癌术后辅助应用他莫昔芬是利多弊少。对于绝经后乳腺癌病人的内分泌治疗，芳香化酶抑制剂用于绝经后病人效果优于他莫昔芬。目前常用的芳香化酶抑制剂有来曲唑、阿那曲唑或芳香化酶水解剂依西美坦。

生物治疗

HER2基因是与乳腺癌预后密切联系的癌基因。曲妥珠单抗是一种重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，能选择性地作用于HER2，降低乳腺癌复发。联合应用曲妥珠单抗治疗HER2阳性早期乳腺癌，可以降低病人40％的复发风险和37％的死亡风险。近年来还出现一些新的乳腺癌靶向治疗新药，如帕妥珠单抗、索拉非尼等。

乳腺癌根治术

手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。有多种切口设计方法，可采取横或纵行棱形切口，皮肤切除范围一般距肿瘤3cm，手术范围上至锁骨，下至腹直肌上段，外至背阔肌前缘，内至胸骨旁或中线。该术式可清除腋下组(胸小肌外侧)、腋中组(胸小肌深面)及腋上组(胸小肌内侧)三组淋巴结。

乳腺癌扩大根治术

即在Halsted的基础上，同时切除第2、3肋软骨及相应的肋间肌、胸廓内动、静脉及其周围淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。

乳腺癌改良根治术

Patey手术

是保留胸大肌，切除胸小肌加腋窝淋巴结清扫。

Auchincloss手术

保留胸大肌、小肌、清扫除腋上组淋巴结以外的各组淋巴结。

全乳房切除术

手术必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。

保留乳房的乳腺癌切除术

手术应包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。肿块切除时要求肿块周围组织切缘无肿瘤细胞浸润。术后辅以放疗，近年来发展了术中同步放疗。

乳癌根治术后乳房重建术

包括即刻和延期乳房重建，可采用自体组织(背阔肌皮瓣、腹直肌皮瓣、臀大肌肌皮瓣等)、人造材料(乳房假体)或联合重建(自体组织＋乳房假体)。

关于手术方式的选择目前尚有分歧，但没有一个手术方式能适合各种情况的乳腺癌。手术方式的选择还应根据病理分型、疾病分期、手术医师的习惯、病人家属意愿及辅助治疗的条件而定。对可切除的乳腺癌病人，手术应达到局部及区域淋巴结能最大程度地清除，以提高生存率，然后再考虑外观及功能。在综合辅助治疗较差的地区，乳腺癌根治术还是比较适合的手术方式。胸骨旁淋巴结有转移者如术后无放疗条件可行扩大根治术。

• 原发肿瘤最大径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁。

• 腋窝淋巴结转移≥4枚。

• 淋巴结转移1～3枚的T1～2，当腋窝清扫不彻底或淋巴结检测不彻底也应考虑放疗。

乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，术后化疗可以降低病人术后复发率，延长生存率。一般认为辅助化疗应于术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个疗程为宜。常用药物包括紫杉醇、表柔比星。目前有主张乳腺癌术前化疗即新辅助化疗，最初是作为不可手术局部进展期乳腺癌的起始化疗。术前新辅助化疗疗效至少与术后辅助化疗一致，并发现许多原本不可手术病人接受新辅助化疗后再接受手术治疗，明显延长了生存期。新辅助化疗目前多用于Ⅲ期病例，可预测肿瘤对药物的敏感性，并使肿瘤缩小，有利于降级降期。

本病一般不能治愈，只能依靠治疗延长寿命。

男性乳腺癌早期经过规范治疗后，至少可活5年以上。若未进行规范治疗或是到了疾病晚期，5年生存率较低。

本病一般治疗后，会有复发可能，或肿瘤转移至肺部、骨等处。因此，需及时到医院进行复诊。

患者需要合理、均衡地分配各种营养物质。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，忌食辛辣温热食物，慎食肥甘油腻之品。

• 患者要均衡饮食，补充营养，进食高热量、高蛋白、易消化的食物，以清淡为主，这样有助于提高机体的耐受力，促进治疗。

• 避免吃过热、过酸、过甜、油炸等刺激性食品。

• 避免吃辛辣、热等刺激性食物。

男性乳腺癌的护理措施包括平时和饮食方面的护理，同时男性乳腺癌患者在接受放疗之前，应该对放疗的基本知识有着一定的了解。这些可以消除紧张的心理，同时也对可能发生的并发症有一定的心理预期。

• 术后应注意卫生，防止继发感染。

• 根据自身的情况进行适当运动，有助于提高身体素质，改善精神面貌。

• 保持生活环境安静、舒适，减少外界不良刺激。

• 放疗后1～2周内应注意保护注射处皮肤，内衣应穿纯棉制品并宽松、柔软。

• 保持放射野皮肤清洁、干燥，严禁贴胶布和涂抹刺激性药物，不可用力揉搓抓挠。

放疗后患者常出现食欲下降，甚至厌食，故应注意调节饮食，在食物中增加适量的调味品，使食物色、香、味俱全，以刺激食欲，增加饮食量，保证机体的营养需求。

对于男性乳腺癌的预防，应该做到早发现、早诊断。平时应该生活作息规律，饮食要健康，使机体能够处于一个良好的工作状态。对于成年男性，特别是家族中有此疾病家族史的人群要定期体检，进行乳腺癌的筛查。 

男性乳腺癌的早发现、早诊断很重要，如钼靶X线，出现毛刺征提示乳腺癌的可能。

• 要养成良好的习惯，早睡早起，不熬夜，不抽烟。

• 要注意饮食健康，要多吃清淡的饭菜，少吃重口味菜，要多吃水果、蔬菜等。

• 加强体育锻炼预防，平时要多锻炼身体，通过锻炼身体，强化机体免疫能力。

• 成年男性应每年定期进行体检，尤其是有乳腺癌家族史的人群，应进行乳腺癌的筛查。