皮肤撕脱伤是指各种外力使皮下组织与肌肉深筋膜之间的撕脱分离，形成弃腔样改变或造成皮肤破裂撕脱。皮肤撕脱伤常常伴有骨折、神经血管、肌腱、肌肉软组织等损伤，是常见的难愈性创面。目前临床上治疗撕脱伤的手段主要包括皮瓣转移、自体皮移植、持续冲洗加负压封闭引流等。经过正规治疗后，多数患者预后较好。

手及上肢皮肤撕脱伤

手及上肢皮肤撕脱伤作为工伤和交通事故等外伤的不幸后果，有逐渐增加的趋势，这与社会的经济发展是相吻合的。皮肤撕脱的解剖层次，指背、手背多从疏松的深筋膜层以上，手掌则常从掌腱膜的浅面撕脱，注意早期细致彻底清创，视情况行皮片游离移植或皮瓣移植术。

头皮撕脱伤

头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。患者有大量出血，常伴有休克。撕脱处常在帽状腱膜与颅骨骨膜之间，有时整个头皮甚至连额肌、颞肌或骨膜一起撕脱。此类损伤特点是失血多，易感染，治疗不及时可危及生命或致颅骨感染坏死。

下肢皮肤撕脱伤

以暴力撞击或快速转动的机器碾压所致，早期正确的处理有利于下肢形态和功能的恢复。创伤、暴力牵扯，致使皮肤和深层筋膜问发生广泛的环绕肢体的撕离而呈脱套状。下肢皮肤部分或完全性撕落，裂缘皮肤与深筋膜分离移位。

皮肤撕脱伤大多为车祸伤或机器损伤，因为车轮或转动的机器产生的创伤或暴力牵扯，导致皮肤大面积撕脱。

创伤及暴力牵扯

皮肤撕脱伤主要多为车祸伤或机器损伤，原因为车轮或转动的机器产生的外力作用导致皮肤大面积撕脱。损伤严重，出血量多，容易感染，多伴有失血性休克，若治疗不及时可危及患者生命。皮肤撕脱的解剖层次，指背、手背多从疏松的深筋膜层以上，手掌则常从掌腱膜的浅面撕脱。随着社会工业水平的不断发展，交通工具的改变，皮肤撕脱伤的发生率急剧上升。

皮肤撕脱伤无权威的流行病学资料。

机械工人

操作机械的工人，不小心可能导致头发或四肢被卷入正在运行的机械，强大的机械力量会导致头皮组织或四肢撕脱和撕裂。机械驾驶员和机械检修员常在查看机器故障时，头部或四肢卷入机械而导致皮肤撕脱。

皮肤撕脱伤的典型症状是皮肤片状撕脱、肢体肿胀以及皮肤颜色改变，合并感染时会出现体温升高等症状，严重患者还可以并发休克以及贫血等表现。

皮肤片状撕脱

头部皮肤自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。手部撕脱伤者，手及上肢皮肤撕脱，肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节可有损伤。

肢体肿胀

撕脱部位可以出现组织局部充血、肿胀，尤其是并发感染时可以出现红、肿等症状。

皮肤颜色改变

撕脱皮肤可捏起、有松动感，颜色可为苍白或发紫。

部分患者合并感染可出现体温升高，头部撕脱患者可以有头部感觉迟钝。

休克

出血量大的患者可以出现失血性休克，对于损伤严重者，可以出现疼痛性休克，可有血压下降、脉搏细数、四肢厥冷等休克征象。

失血性贫血

皮肤撕脱伤患者一般都伴有明显出血，若患者失血过多或者速度过快，可以出现失血性贫血，患者可有脸色发白、头晕、乏力等症状。

皮肤撕脱伤患者需要立即就诊，尤其是大面积撕脱伤伴有出血患者，应立即就诊于急诊科，并做相关检查明确诊断，头皮撕脱伤注意与头皮水肿等症状进行鉴别。

车祸或机械损伤导致的皮肤撕脱、出血，需要立即就诊。

患者考虑去急诊科就诊，后期进行皮肤整形可至皮肤科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 除了皮肤撕脱、肿胀、出血还有什么症状？

• 受伤多久了？

• 怎么受的伤？

• 来院之前是否做过其他处理？

体格检查

皮肤撕脱伤患者视诊可直接看见受损处皮肤撕裂或脱落，伴有明显出血以及疼痛。头部受伤患者，可以出现头部皮肤自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。

X线检查

一般四肢发生皮肤撕脱伤的患者，特别是遭受车祸的患者，多伴有骨折，X线上可以看见骨折线或骨头脱位等表现，也可以检查伤口的范围以及皮肤下损伤的程度。

血常规

血常规检查可以查患者是否有感染以及贫血等情况，及早发现并治疗。

• 典型皮肤撕脱伤症状，如皮肤片状撕脱、肿胀、皮肤苍白或发绀等症状。

• 视诊可见皮肤撕脱即可确诊，结合影像学检查可以辅助诊断有无并发骨折等损失。

头皮血肿

头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后可使组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整，无明显撕脱，患者出血较少，一般通过症状即可与头皮撕脱伤鉴别。

对于皮肤撕脱伤的治疗，彻底清创是首要前提，以清除污染、保全残余软组织作为首要目标，术后配合抗生素，必要时行二联抗感染，争取缩短手术时间。

对于存在生命危险的患者要积极防治创伤性休克，补足血容量，及时有效止血，保证患者生命安全。

抗生素

术后常规使用抗生素抗感染治疗，若患者出现感染渗出，则需要对其分泌物进行收集并送至实验室进行分泌物培养，以便于选择针对性的抗生素对其进行控制。

甘露醇

术后给予甘露醇静滴，消除局部肿胀。

• 对于皮肤全部撕脱或带蒂窄且污染严重的皮肤，可将其取下后，打薄覆盖，缝合。全厚皮片含有表皮、真皮、皮脂腺和汗腺，具有耐磨耐压、皮肤色泽正常、质地柔软、弹性好的优点，可最大限度保留原有肢体的感觉功能。

• 在撕脱皮肤已严重污染损坏且失去活性的情况下，可采用自体全厚筛状皮片移植或皮瓣移植术，打孔后覆盖植皮。临床研究显示，此种方式在术后3~4天主要依靠创面渗出的组织液提供营养，而后进行血运重建，术后9天开始出现新生毛细血管。由于移植皮片或皮瓣的皮下脂肪组织已去除，减轻了其血运负荷，消除了皮下脂肪形成的阻隔作用，减少了术后脂肪液化的发生，可以提高存活率。

持续冲洗加负压封闭引流

为提高撕脱皮肤的植皮存活率，临床多采用脱套皮肤打薄成全厚皮或刃厚皮等方式进行原位植皮。植皮结束后采用持续负压吸引冲洗，大大提高了患者的生活质量，且技术简单易行，利于基层推广使用。此外临床中持续冲洗加负压封闭引流可持续放置7天，期间无须重复换药，为肉芽组织的生长提供安静、无菌、湿润的环境，避免了每次换药对患者带来的机体和精神打击。

皮肤撕脱伤患者一般能治愈，部分患者会因失血过多或并发严重感染致死亡。

皮肤撕脱伤患者治愈后一般不会影响自然寿命，部分患者会因失血过多或并发严重感染致死亡。

皮肤撕脱伤治疗后应该追踪治疗，每1~3个月后可以复查，可以进行体格检查，查看皮损恢复情况以及伤口是否对合良好，也可以对修复部位的皮肤进行痛温觉的测定，评估其感知觉的恢复情况。

皮肤撕脱伤患者的饮食以促进症状减轻为主，高热量、高蛋白质、高维生素食物有利于患者恢复，忌食辛辣温热食物。

• 手术后患者饮食要清淡，不吃油腻食物，注意膳食营养，搭配合理，荤素相宜，多吃容易消化吸收的蛋白质食物，比如牛奶、鸡蛋、豆制品等，可以增强机体的防御抵抗能力。

• 复杂下肢大面积皮肤撕脱伤合并骨盆骨折患者，由于失水过多会导致水电解质紊乱，并出现发热症状，应该多吃高热量、高蛋白质、高维生素食物，补充营养，适当饮水。

精心护理对于促进皮肤撕脱伤患者的恢复具有很大的作用，有助于减少伤口感染的机率，促进机体恢复。

• 对于手术后患者或损伤面积较大的患者，需要使用抗生素，要了解各类抗菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，尤其是哺乳期妇女，注意抗生素在乳汁中的浓度以及对婴儿的影响。

• 对创面进行护理时，要及时查看患者的创面皮肤情况是否出现皮温升高、红肿等状况，并询问患者是否有不适感。每隔2天要对植皮周围的皮肤进行消毒处理，负压封闭引流敷料要保持密封和干燥，预防感染。

手术后或清创包扎患者，需要及时更换创面敷料，保护创面免受感染，严格控制烤灯照射时间。手术移植患者，在术后5天打开植包皮，并清除渗液和脓液，术后10天再次观察皮片存活情况，术后15天常规拆线并进行高压氧治疗，以此促进植皮存活。

严格遵守操作规程是预防皮肤撕脱伤的有力保证，操作机器的工人要做好防护，日常注意交通安全。

• 操作机器的工人工作时应该做好防护，女性工人应该戴头套或将头发绾起，修理机器时必须将电源或开关关闭后再进行操作。

• 日常过马路或开车时，严格遵循交通规则，不玩手机或聊天等分散注意力的事情。