胆囊结石是一种临床常见疾病，是胆石症的一种，多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石，无需治疗，如合并糖尿病、胆囊钙化、胆囊无功能和反复胰腺炎等，应行胆囊切除术。

根据有无症状分类

其症状出现与否取决于结石的大小、部位，以及有无梗阻、感染等。

无症状胆囊结石

约有20%~40%的胆囊结石患者可终身无症状，注意定期随访即可。

有症状胆囊结石

症状以阵发性疼痛最为常见，常位于中上腹或右上腹，疼痛可放射至肩胛间区和右肩，可伴有呕吐或出汗。

根据结石成分分类

胆固醇类结石

是在胆汁胆固醇过饱和的前提下和在促成核因子的作用下形成的，胆囊收缩素受体缺乏、细菌和免疫球蛋白也影响胆固醇类结石的形成，基因在结石形成过程中也发挥重要作用。

胆色素类结石

本质是以胆红素与多种金属离子如Ca²⁺、Mg²⁺形成的高聚物。胆汁酸减少、细菌感染、糖蛋白和自由基等可促进结石的形成。

胆囊胆石的形成机制极为复杂，是多因素的作用结果。任何影响胆固醇、胆汁酸和磷脂浓度比例，以及造成胆汁淤滞的因素，都能导致结石形成。

脂质代谢异常

高脂饮食增加小肠中胆固醇的吸收、肝脏合成胆固醇增加或脂代谢障碍时，就会引起血中胆固醇异常升高，过量的胆固醇在胆汁中积累，导致胆汁过度饱和、胆汁淤积的产生。除胆汁的过度饱和外，胆囊运动障碍、胆囊收缩素均对胆囊结石有影响。

胆囊功能异常

胆囊收缩功能异常，排空延迟，使胆囊内过饱和，胆汁形成的胆固醇结晶不能被及时排入肠道，从而在胆汁中析出并聚集成石，胆囊黏膜功能障碍也在结石形成过程中起促进作用。

其他因素

如肝肠循环脂质代谢异常，可导致胆汁胆固醇过饱和进而导致胆囊结石。另外，雌性激素能促进胆囊结石的形成。

不良生活习惯

平时暴饮暴食、油腻或高蛋白饮食以及酗酒等不良生活习惯，均可诱发胆囊结石。

代谢综合征

肥胖者体内胆固醇交换率比正常人高，使胆囊内胆固醇含量增高，易于析出，形成结石。升高的血压与胆囊结石疾病患病率增加有关；空腹血糖增高与胆囊结石患病率相关，糖尿病胰岛素抵抗时，机体通过影响胆固醇的合成及胆汁酸的代谢，使胆汁中胆固醇的含量升高，促进胆囊结石的形成。因此，患有代谢综合征易诱发胆囊结石的发生。

胆囊结石是影响人类健康的常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势。本病多见于成年人，女多于男，男女之比约为1：3，但随着年龄增长其性别差异减小。肥胖者、多产次女性、40岁以上成年人均为高发人群，还与遗传、饮食结构及生活习惯有关，在我国经济发达城市及西北地区，胆囊结石发病率相对较高。

• 肥胖或超重者。

• 育龄妇女及多产次妇女。

• 40岁以上成年人。

• 高脂肪饮食、长期肠外营养者。

• 患有糖尿病、高脂血症者。

• 胃切除或胃肠吻合手术患者。

• 回肠末端疾病和回肠切除患者。

• 肝硬化患者。

症状体征与结石所在的部位、大小、性质、动态和有无梗阻及感染有关，胆绞痛为其典型症状。约有20%~40%的胆囊结石患者终身无症状。

胆绞痛

为阵发性疼痛，或者持续疼痛阵发性加剧，位于中上腹或右上腹，常于夜间发作，可由饱食、进食油腻食物诱发，也可无诱因。疼痛可放射至肩胛间区和右肩，可伴有呕吐或出汗。

上腹隐痛

仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，易被误诊为胃病。

Mirizzi综合征

较大结石持续嵌顿及压迫胆囊壶腹部和颈部，导致肝总管狭窄或胆囊胆管痿，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎和梗阻性黄疸。

胆囊积液

胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素，并分泌黏液性物质，导致胆囊积液。积液呈透明无色，称为白胆汁。

胆管结石

小结石可通过胆囊管进入并停留于胆总管内，从而成为胆总管结石。

急性胆管炎

小结石排入十二指肠阻塞胆总管，可引起急性重症胆管炎，表现为黄疸、寒战、高热等症状。

胆囊癌

结石和炎症长期刺激则可诱发胆囊癌变，发展为胆囊癌，因此胆囊结石需要积极治疗。

患者出现典型的胆绞痛症状是胆囊结石诊断的重要依据，所以如果出现胆绞痛需及时到医院就医治疗，行影像学检查可帮助确诊。

• 对于高危人群，定期检查非常有必要，随诊治疗。

• 出现中上腹或右上腹绞痛，向右肩胛和后背放射，伴有恶心、呕吐或餐后上腹胀满、打嗝、嗳气等症状，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去肝胆外科就诊。

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如上腹或右上腹剧烈绞痛、恶心、呕吐、发热等，可到相应科室就诊，如普通外科、消化内科等。

• 身体不适持续多久了？
  

• 出现症状有采取过什么治疗措施吗？

• 目前都有什么症状？(如右上腹绞痛、恶心、呕吐)

• 既往有无其他的病史？

• 平时是否有暴饮暴食、酗酒等不良习惯？
  

腹部B超

为首选方法，正确诊断率在96%以上，可显示结石大小、数量、胆囊壁厚度、胆囊内有无肿物以及胆总管有无扩张。

超声内镜

超声内镜可紧贴胃壁或十二指肠壁进行扫描，可清晰地显示胆囊。

腹部X线

约有10%~15%患者含钙量超过10%，可通过腹部X线确诊。

腹部CT

可显示胆囊结石，判断胆石的成分，但价格昂贵，不作为常规检查。

血常规

检测白细胞和中性粒细胞数目、肝功能和胆红素，白细胞升高提示有炎症感染。

• 患者有典型的胆绞痛症状，可向肩胛间区和右肩放射。
  

• 血常规显示白细胞总数和中性粒细胞计数增高，肝功能异常，胆红素升高。

• B型超声波检查胆囊里面有高信号影，伴随一个星尾的线。

• 超声内镜可见胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影即可确诊胆囊结石。

胰腺炎

发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史，出现急性腹痛，常伴有恶心、呕吐，严重时有发热表现。而胆囊结石为阵发性疼痛，可伴有呕吐，但多无发热，进行腹部B超等检查可以明确诊断。

胆囊结石的治疗原则是切除病变的胆囊，手术时应根据病情缓急和患者的全身情况而定，对于无症状胆囊结石患者，可暂不手术，但应定时复查。

无法腹腔镜或开腹手术的患者，如年老体弱，或伴有心、肝、肺、肾等严重器质性疾病不能耐受手术者，可考虑溶石药物治疗。溶石药物主要有熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸等，该类药物仅对胆固醇结石有一定效果。但服药时间长，毒性反应大，且停药后结石易于复发，故而不宜常规应用。

熊去氧胆酸片

早、晚进餐时服用，疗程最短为6个月，6个月后超声波检查及胆囊造影无改善者可停药；如结石已有部分溶解，则继续服药直至结石完全溶解。

鹅去氧胆酸片

适用于胆囊胆固醇结石直径小于2cm，而胆囊功能良好的患者，一般需用药6个月以上。

抗生素

可用于治疗急性胆囊炎和合并化脓性并发症者，常用的包括氨苄西林、克林霉素、氨基糖苷类、第二或三代头孢菌素、喹诺酮类抗生素。因常伴有厌氧菌感染，宜加用甲硝唑或替硝唑。

胆囊切除术是治疗胆囊结石的根本有效办法。对有症状的胆囊良性病变，只要无手术禁忌证，应及时手术治疗。手术方法可分为两类：

传统胆囊切除术

将有结石的胆囊切除，为治疗胆囊结石的经典术式，适用于大部分有症状的患者，是有并发症患者的首选，年龄并非手术禁忌。在胆囊切除的同时如有下列情况之一者，应同时进行胆总管探查术：

• 胆囊结石合并既往或(和)现在有梗阻性黄疸者。

• 影像学检查发现胆总管结石或扩张者。

• 术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或其他异物者。

• 术中发现胆管壁增厚，管腔扩张＞1.5cm者。

• 胆管穿刺抽出脓性胆汁或胆汁内有泥沙样颗粒。

• 胰腺内有慢性炎变，且不能排除胆管内病变者。

腹腔镜胆囊切除术

该手术具有创伤小、手术时间短、痛苦小、恢复快、术后基本无切口瘢痕等特点，适用于有症状的胆囊结石患者。

体外震波碎石治疗

适用于胆囊内胆固醇结石，但治疗后部分患者可发生急性胆囊炎，或结石碎粒进入胆总管而引起胆绞痛和急性胆管炎，故有放弃趋势。

• 胆囊结石较小者，可经胆总管直接排出，患者注意饮食可不复发。

• 有症状胆囊结石，行胆囊切除术可治愈。

胆囊结石患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

• 需要定期复诊，如果超声发现胆囊壁有显著增厚，需进一步检查以排除胆囊癌。

• 术后可能有残留结石，定期复诊可减少残留。

• 术后需如期进行拆线和换药，伤口出现感染应及时就诊。

胆囊结石的发病与饮食息息相关，故患者在饮食方面需做好调整，少吃油腻食物，忌暴饮暴食，疾病急性发作时要及时就医，避免病情发展。

• 按时吃早餐，勤喝水、多排尿。

• 多吃富含维生素A的蔬菜与水果，如青笋、南瓜、番茄、胡萝卜等。

• 避免饮酒，饮食不宜过咸。

• 少吃肉类、动物内脏，忌吃蛋黄与部分海鲜。

• 控制蛋白质的摄入量，尤其是动物蛋白质。

对于采取手术治疗的胆囊结石患者，其护理以术后护理为主。另外，还需加强对患者的心理疏导，观察病情，发现异常及时就医。

• 术后患者注意卧床休息，家属可定期为患者翻身拍背，按摩下肢，避免久卧导致排痰不畅或血液循序不畅。

• 平时注意观察身体状况，出现腹痛、黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。

• 术后患者要早期下床活动，但要避免剧烈运动。
  

胆囊结石的发病与饮食、生活方式最为密切相关，最简单和最基本的预防方法就是注意饮食习惯。

• 合理调整膳食结构，少食含胆固醇多的脂肪类食物，多食富含蛋白质的食物、蔬菜及新鲜水果，妊娠期妇女尤其要引起足够的重视，同时应注意进行适当的体育锻炼，以防止脂肪在体内过度积存。

• 每年定期体检，包括肝胆B超检查，便于早期发现、早期治疗。