甲亢指的是甲状腺功能亢进症，患者的身体会处于高代谢状态，如果同时还合并了妊娠，那么会出现比较明显的症状。甲状腺功能亢进的妇女常有月经不调，所以不孕者较多，而合并妊娠者少见。关于妊娠对甲亢的发展有无影响，有不同见解，多数人认为妊娠能使甲亢患者的心血管系统症状加重，甚至出现心力衰竭和甲亢凶象。但是如能及早诊断，及早治疗，妊娠对甲亢的感胁并不严重，除非伴有甲亢性心脏病以及高血压等重症病例，才考虑中止妊娠。至于甲亢对妊娠的影响，一般认为轻度甲亢和经治疗能控制的甲亢并不影响妊娠，但是重症和不易控制的甲亢，可以引起流产、早产、死胎、妊娠中毒症、产时子宫收缩乏力，并增加产后感染发生率。此外，治疗甲亢的硫脲类药物可通过胎盘进入胎儿体内，如服药过量，可引起胎儿甲状腺功能减退甚至发生克汀病。

甲亢合并妊娠主要以20~40育龄女性为主，主要病因分为毒性弥漫性甲状腺肿和人绒毛促性腺激素相关性甲亢两大因素，没有特定传播途径和诱发因素。

毒性弥漫性甲状腺肿

Graves病和毒性结节性甲状腺肿是甲状腺自身存在病变，分泌过多的甲状腺激素而产生甲亢。

人绒毛膜促性腺激素相关性甲亢

妊娠剧吐、葡萄糖和绒癌是存在异常的甲状腺兴奋物如人绒毛膜促性腺激素等介导的甲亢。30%~50%的妊娠剧吐的患者可于妊娠时期出现血清甲状腺素水平升高，这些患者常无甲状腺肿大，促甲状腺素正常，TSH受体抗体阴性。

以女性病人较为多见，其中又以20~40岁育龄女性更为常见，妊娠女性出现的内分泌疾病中，甲状腺疾病仅次于糖尿病居第2位。资料显示甲亢合并妊娠的发病率为0.5%~2%。甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%。

以育龄女性多见，如20~40岁女性，主要在妊娠期间会导致甲状腺激素水平的升高。

甲亢合并妊娠的典型症状以甲状腺肿大、突眼为主要表现。也可以表现为心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降，容易疲乏无力而且情绪激动，常常出现失眠，思想不集中等现象。

• 甲亢合并妊娠期的妇女会出现较为明显的症状，比如孕妇会出现怕热、多汗、皮肤潮红，并且体温升高，皮肤湿润多汗以及偶尔见肿胀或者是毛血管扩张的表现。

• 对于妊娠期妇女出现甲亢，还会表现为甲状腺的肿大以及突眼的发生。原因在于甲状腺出现亢进，导致相关的病变的发生，尤其是突眼是甲亢的一个并发症。

• 对于甲亢合并妊娠期的妇女，还会出现心动过速，四肢无力。

• 心血管系统主要表现为心动过速，比如休息时心率会大于90次/分。

• 消化系统表现为孕妇食欲大增，并且体重会上涨。

• 神经系统表现为易怒、易激动。

• 在孕周检查胎儿体重，从B超还是生长体重计算，胎儿的体重都小于当月孕周应有的体重，表现为胎儿生长受限。

• 孕妇有时还会出现流泪、畏光、眼球突出和眼部不适，严重时会表现为眼球红肿、闭目不全、视物不清、复视，甚至眼角溃疡等。

• 甲亢相关的并发症可以出现甲亢性心脏病，比如心律失常，首先心房颤动最常见，还有心力衰竭、心绞痛和心肌梗死，甚至还有甲亢危象。表现为高热、大汗、心动过速，心率大于每分钟160次、烦躁等。

• 妊娠的并发症最后是可以出现早产、流产，还有死胎等并发症。

当患者出现甲状腺激素明显升高，并出现甲状腺肿大、突眼等症状要及时去内分泌科就诊。做TSHRAb的测定、血清学测定球、蛋白抗体和过氧化物酶抗体测定等检查。根据检查结果等进行诊断，注意与甲亢妊娠综合征相鉴别。

• 对于育龄女性人群，定期体检非常有必要，重视体检中的甲状腺激素的检查。无论是否是育龄人群，一旦体检中出现甲状腺激素异常都需要在医生的指导下进一步检查。

• 在体检或其他情况下发现甲状腺激素增高，并出现甲状腺肿大、凸眼，高度怀疑甲亢时，应及时就医。

• 已经确诊甲亢的患者，若出现怀孕，应立即就医。

当妊娠患者出现甲状腺肿大、突眼、心慌、心动过速、怕热、多汗等症状，应及时前往内分泌科、妇科就诊。

• 怀孕几个月了？
  

• 最近是否有妊娠反应？

• 目前都有什么症状？(如甲状腺肿大、凸眼等)

• 症状持续多久了？有所严重吗？

• 既往有无其他的病史？

TSHRAb的测定

甲亢合并妊娠可以进行这类诊断，也可以参考TSI，一些孕妇患有此类症状具有很好地参考价值，也是比较好的诊断价值。如果患有类似甲亢症状或者此类症状正在慢慢的缓解或者正在进行药物的治疗，都可以在这类检查中进行诊断以及进行判断，诊断的效果也是非常不错的。

血清诊断

甲亢合并妊娠是由于不同的原因，不同的病理来引起的，但是都离不开怀孕妊娠的现象，这类甲亢现象有着自身的特点，可以通过血清来进行诊断，进行血清的检测，可以发现和检查出有没有甲亢合并妊娠现象。

球蛋白抗体和过氧化物酶抗体测定

甲亢合并妊娠所致的甲亢，一般在早期的时候就会发现，甲状腺也会逐渐的消退，症状也会比较的明显。可以通过球蛋白抗体和过氧化物酶抗体测定来进一步诊断甲亢合并妊娠的现象。这类疾病有着原发性的病症，通过血清或者血钙等检查来进行诊断，很多的人群血清钙和碱性磷酸酶升高，约10%~27%甲亢患者血清钙升高。

B超检查

通过检查可确定确定甲状腺大小，并且确定甲状腺是否增大，增大后大小等。

临床症状

通过症状来进行诊断，对于怀孕的妇女会出现妊娠期相关的甲亢的症状，比如怕热、多汗、心慌、气短、明显的心动过速和眼球突出、以及大便次数的增多，食欲亢进，心情抑郁、亢奋以及情绪易波动、易怒等。

通过化验室的检查

抽取静脉血来检测，临床上会检查促甲状腺激素，包括FT3、FT4、TT3、TT4，还有甲状腺相关的抗体，比如TRab。

通过彩超的方式来进行检查

彩超也是排除甲状腺功能亢进一个新标准，能够看到增大的甲状腺，所以临床上彩超的检查也是必不可少的。

甲亢妊娠综合症

一般发生在妊娠前半期，呈一过性，与HCG产生增多过度刺激甲状腺激素的产生有关。甲亢合并妊娠则为长期性。甲亢妊娠综合征的临床特点是妊娠8-10周发病，心悸、焦虑、多汗等高代谢症状。血清FT4和TT4升高，血清TSH降低或者不能测及，甲状腺自身抗体阴性。本病与妊娠剧吐是相关的，30%至60%的妊娠剧吐者可以发生甲亢妊娠综合症。

甲亢合并妊娠目前需要终身间歇性治疗，药物资治疗前三个月主要服用丙基硫氧嘧啶。三个月以后可以选择甲巯咪唑来进行替代治疗，手术方面第三到第六个月之间进行，一般是选择切除一部分甲状腺。

对于甲状腺功能亢进症合并妊娠，首选的治疗方案就是药物治疗。药物治疗也分阶段，在妊娠前三个月的时间内，选择对于胎儿影响较小的药物，临床上只有一种药物可选，就是丙基硫氧嘧啶。三个月以后可以选择甲巯咪唑来进行替代治疗，但是对于胎儿都是有相对的影响，应该权衡利弊，定期的检测胎儿的动向。

对于药物不能够耐受或者是引起畸形的这样的情况，应该选择手术治疗的方式。手术治疗的方式主要是在妊娠的第三到第六个月之间进行。一般是选择切除一部分甲状腺，也是对于孕妇和胎儿有一定风险的，应该权衡利弊进行选择。

甲亢合并妊娠为终身疾病，目前尚不能治愈。

甲亢合并妊娠如果护理得当，治疗及时，甲状腺激素控制良好，一般不会影响自然寿命。

影响正常的妊娠过程跟结果

治疗不当或者没有接受治疗的甲亢妊娠患者，其发生流产、死胎、早产现象，流产率高达26%，有15%的早产概率。

高血压

甲亢孕妇出现妊娠高血压的概率要比普通孕妇高10倍，如果不好好控制甲亢病情，可能会诱发甲状腺危象。这种情况虽然较少，但是情况危险，致死率极高。

胎儿异常

甲亢孕所产的新生儿，更容易出现体重儿、早产儿。而且新生儿、围产儿死亡率增高，而且胎儿也有畸形的概率要高于普通孕妇所生的小孩。

孩子出现先天性疾病

可能会因为母体内长效促甲状腺素物质，通过胎盘进入胎儿体内所致先天性甲亢。此外，甲亢药物治疗会抑制胎儿甲状腺功能而引起先天性甲状腺功能减退，会影响新生儿的中枢神经系统发育，有智力发育落后的风险。

加重病情

妊娠会加重甲亢患者的生理负担，而且孕期中的女性本来情绪容易波动，使其甲亢病情加重，导致病情进一步恶化。

患者最好三个月复查一次，主要复诊甲状腺功能和孕检，在此期间尽量不要多食用含碘的食物。

甲亢合并妊娠患者应注意加强营养，保证每日足够的能量，多食高蛋白、高维生素饮食，不宜食含碘丰富的食物或药物，出汗多时多饮水，忌烟、酒、咖啡、浓茶，必要时静脉补充营养素。

• 对于甲亢合并妊娠的患者来说，应该多吃一些高热量，高蛋白以及富含有维生素的食物，并且应该多吃一些含有水分的水果。

• 应该低碘饮食，也就是碘的摄入量要减少，因为碘是促进甲状腺激素合成的主要元素。所以对于甲亢的患者应该避免吃海产品以及海鲜、海带、海藻、海鱼、海虾、海蟹等。

• 对于甲亢的患者，不要喝红茶、浓咖啡，更不要喝酒。不要吃一些辛辣刺激性的食物，比如生姜、大蒜、辣椒以及其它一些花椒类刺激性的食物。

甲亢病情稳定的已怀孕妇女，应加强孕期监护，有合理的饮食护理和心理护理，胎心监护等。用药方面在妊娠前三个月的时间内，选择对于胎儿影响较小的药物。临床上只有一种药物可选，就是丙基硫氧嘧啶。三个月以后可以选择甲巯咪唑来进行替代治疗，但是对于胎儿都是有相对的影响，应该权衡利弊，定期的检测胎儿的动向，也要注意保持良好的心态。

加强产前检查

定期检查孕妇血压、体重、宫高、腹围的变化，每1~2个月进行一次B超检查，观察胎儿的生长发育和甲状腺大小、骨骼及胎儿体重。定期检查孕妇甲状腺功能，监测胎盘功能等，及早发现妊娠期高血压疾病和宫内发育迟缓。

加强监护

宜左侧卧位，指导孕妇学会自计胎动，防胎死宫内。注意先兆早产征象，如有异常及时就诊。妊娠晚期37~38周入院，注意防治胎儿宫内窘迫，每周进行胎心监护，孕妇检查心电图，了解是否有心脏损害。

定期去医院产检和检测甲状腺激素，并且在有条件允许的情况下可以检测胎心监护，对胎儿发育情况有一定了解。

对于可能会出现的高危情况，如流产、死胎、早产、高血压等情况，孕妇应当要定期复查，并且按时服用不让胎儿畸形的药量。在妊娠前三个月的时间内，选择对于胎儿影响较小的药物。临床上只有一种药物可选，就是丙基硫氧嘧啶。三个月以后可以选择甲巯咪唑来进行替代治疗，但是对于胎儿都是有相对的影响，应该权衡利弊，定期的检测胎儿的动向，并且保持好的心态。

甲亢对妊娠期女性和胎儿的影响都较大，所以妊娠前患有甲亢的女性，建议治疗好之后再怀孕，又或者定期检测甲状腺功能和孕检，而有此症状但较轻的女性，可以通过日常生活和饮食的改善去进行预防。

• 监测甲状腺功能，根据检查结果及时下调抗甲状腺药物的剂量，甚至停药。一般建议在孕妇甲状腺功能异常时，每2~4周查一次甲状腺功能，孕妇甲功正常后，可延长至4~6周查一次。

• 已经怀孕的孕妈，建议在妊娠八周以前，做甲状腺功能的筛查，必要时行甲状腺彩超检查。

• 如果有怀孕打算，建议在怀孕前进行甲状腺功能及甲状腺彩超的相关筛查，如果发现问题，在怀孕前进行治疗，将身体调整好状态，再备孕。

• 甲状腺功能正常的孕妈，在妊娠28～32周仍需接受一次甲状腺功能检测，及时发现甲状腺功能异常并及时干预，从而降低胎儿智力发育迟缓的发生。

• 注意早期补钙，低盐饮食，营养指导。甲状腺功能亢进的孕妇由于代谢亢进，会影响肚子里宝宝的正常营养摄入，所以必须注意营养的补充。

• 注意避免精神刺激和传染病，入院前预产期，做好思维和治疗，谨防甲状腺功能亢进。