肝动脉瘤是由于肝动脉及其分支扩张而.形成的动脉瘤，肝动脉瘤根据部位不同分为肝内型和肝外型。本病的病因主要为腹部外伤、胆道结石、胆道感染腐蚀邻近肝血管、动脉粥样硬化、医源性因素等。患者的主要症状为右上腹或右季肋部钝痛、绞痛，便秘、呕血、黄疸等。肝动脉瘤破裂后病死率高达40%，故肝动脉瘤一经诊断，均应手术治疗或通过介入手段治疗。

肝动脉瘤根据动脉瘤位于肝脏的内外侧分为肝内型和肝外型。肝内型多破入胆管引起胆道出血，肝外型破裂引起血腹。

肝动脉瘤常见的原因为创伤、胆道感染、结节性多动脉炎、动脉硬化、胆石病侵蚀动脉壁等。因创伤、感染所致者，多为假性动脉瘤。血管壁退行性变或先天发育缺陷亦可能是发病原因。本病多见于中年以上的男性。

腹部创伤感染

腹部外伤、胆道结石、胆道感染的患者更也容易导致肝动脉瘤的发生。

医源性因素

经皮肝穿刺胆道造影置管引流术、肝移植术、肝叶切除术、肝门部胆管癌切除行胆与肠吻合术以及肝脏穿刺活检的患者，因腹部医源性损伤因素易诱发肝动脉瘤。

先天发育缺陷

肝内、外动脉结构异常容易罹患肝动脉瘤。

肝动脉瘤约占内脏动脉瘤的20%，仅次于脾动脉瘤居第2位，本病多见于中年以上的男性肝动脉瘤20%为肝内型。63%发生在肝总动脉和肝固有动脉，28%居于右肝动脉，5%位于左肝动脉。4%累及左、右肝动脉。肝动脉瘤破裂发生率为20%～40%，80%的肝动脉瘤破裂由内科首诊。

腹部创伤感染患者、医源性损伤患者、先天发育缺陷患者等人群易发生肝动脉瘤，多因其导致动脉血管壁发生退行性改变和先天发育缺陷导致肝动脉瘤的发生几率大大增加。

肝动脉瘤主要的临床表现为右上腹疼痛、便秘呕血、梗阻性黄疸、上消化道出血等症状。若病情进一步发展，可能会导致急性上消化道出血、失血性休克、门脉高压症等并发症的发生。

腹痛

肝动脉瘤病人中80%可出现右上腹或右季肋部的绞痛或钝痛，半数以上可表现有呕血或黑便，出血前有黄疸者，多可能是肿瘤破入胆管。

呕血黑便

动脉瘤所致的胆道出血，若量较大，多表现为呕血，其色泽鲜红。而胆道肿瘤所致出血一般量较小，多表现为黑便。约有半数的病例肝动脉瘤破入腹腔，常在一阵绞痛之后，出现腹部卒中，未来得及救治而死亡。

黄疸

约60%的肝动脉瘤病例出现黄疸，多因肝动脉瘤压迫胆总管、肝管或并发结石引起。发病早期，黄疸的深度常有波动性变化，一旦出血后，肿瘤缩小，黄疸随之消退，对诊断有重要价值。

• 急性上消化道出血:肝动脉瘤如果没有及时发现，随着动脉瘤越来越大，对周围器官的压迫越来越严重。动脉瘤破裂出血是最常见也是最严重的并发症，其发生率为20%~40%，病死率可达40%，肝内型肝动脉瘤破裂后多与胆道相通引起急性上消化道出血。

• 腹部卒中、失血性休克甚至死亡:若肝动脉瘤发生破裂，即可出现大失血导致发生失血性休克，若不是及时治疗，可能出现病人死亡。

• 门脉高压症:若肝动脉瘤破裂与门静脉相通，则可产生门脉高压症。

当出现右上腹或右季肋部钝痛、绞痛，如刀割样感觉，无自发缓解倾向和便秘、黄疸、进食后出现腹胀，皮肤、巩膜发黄等异常症状时，应及时去医院血管外科或肿瘤科就诊。进行体格检查、彩超、CTA、DSA、血液和生化检查等检查。

当患者出现右上腹或右季肋部钝痛、绞痛，如刀割样感觉，无自发缓解倾向和便秘、黄疸、进食后出现腹胀，皮肤、巩膜发黄等异常症状时，应及时去医院就诊进行治疗。

患者可在血管外科、肿瘤科就医咨询。

• 此次就医有哪些不适？(右上腹或右季肋部钝痛、绞痛、便秘呕血等症状)

• 不适症状持续多久了？

• 做过哪些检查？

• 最近病情有什么变化吗？

• 以前做过肝脏或胆囊相关的手术吗？

彩色多普勒超声

通过彩超进行肝动脉瘤的定位，可以观测到动脉瘤的大小、形态以及周围情况，还可以了解到动脉瘤周围的血流供应状态。

上消化道X线造影

可有胃幽门部或十二指肠被推压和移位征象。

腹部平片

腹部平片有时可见蛋壳样动脉瘤壁钙化影。

动脉造影(DSA)

患者需注射造影剂来显示动脉瘤的形态、血流分布状况。通过此项检查，可明确动脉瘤的位置，评估肝脏动脉和侧支循环形成情况，是诊断肝动脉瘤的金标准，且可同时行介入治疗。

根据患者右上腹疼痛、便秘呕血、梗阻性黄疸、上消化道出血等症状的临床表现，结合体格检查、彩超、CTA、DSA、血液和生化检查等辅助检查观察到肝动脉瘤的位置、形态、毗邻关系以及显示肝动脉瘤的血流分布状况，可做出明确的诊断。

十二指肠溃疡

其主要表现为反复发作的上腹痛，可为钝痛、胀痛、灼痛等，多在空腹时发作，在胃镜下取活组织做病理学检查和Hp感染检测，是诊断十二指肠溃疡的最准确的方法

胆道肿瘤

多表现为右上腹隐痛，可有阵发性加剧，向右肩部及腰背部放射，或表现为消化不良、厌油腻、嗳气、腹胀等等着，一般超声检查可以显示肝内胆管扩张的程度，肝外胆管是否扩张，胆囊的大小，胆囊肿瘤的大小、位置。CT、磁共振成像检查也与B超类似，可用于肿瘤的辅助诊断。

门静脉高压症

主要临床表现有：脾脏肿大、腹水、门体侧支循环的形成及门脉高压性胃肠病，以门体侧支循环的形成，根据流行病学病史、门静脉高压症特征性临床表现、肝脏功能与病原标记物检测及常规的腹部B超检查，可对大多数门静脉高压症作出诊断。

由于肝动脉瘤的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。肝动脉瘤破裂后病死率可高达40%，故肝动脉瘤一经诊断，均应手术治疗或通过介入手段治疗。其治疗周期一般为三个月至六个月，经过正规手术治疗或介入治疗后，大部分患者治愈率高，生活质量是否受影响取决于早期诊断和手术时机，肝动脉瘤破裂后病死率很高。

无有效的药物治疗。

肝动脉瘤破裂后病死率可高达40%～100%，故肝动脉瘤一经诊断，均应手术治疗或通过介入手段治疗。由于肝动脉结扎后一般不会引起严重的肝供血障碍，故可先试行阻断肝动脉，观察肝脏血运情况，若无血运障碍，则可做瘤体结扎或结扎加切除术。若有血运障碍，则需切除后行旁路自体静脉或人工血管搭桥术。对肝内的动脉分支的肝动脉瘤，可行相应肝段(叶)的部分肝切除术。

肝动脉瘤一般通过积极的手术治疗和介入手段治疗措施是可以治愈的。

肝动脉瘤患者若手术治疗得当，一般不影响自然寿命。但是肝动脉瘤一旦发生破裂出血，其病死率可达35%，因此早期诊断和治疗极为重要。

少数病人由于动脉瘤进一步进展或者术中出现大出血可能会导致术后胆漏、术后肝功能不全或者是肝功能衰竭等症状。

肝动脉瘤患者治愈后一般每隔一年进行复诊一次，复诊时应行腹部彩超、X线以及腹部造影

(DSA)等检查来进行疾病的动态检测。

对于肝动脉瘤患者发病后，一般宜流质或半流质易消化食物，或禁食。术后根据医嘱由流食逐步转为正常。忌食辛辣油炸类食物，忌油腻食品，宜食奶、蛋、清菜、面条等软食。

• 宜流质或半流质易消化食物，或禁食，宜食奶、蛋、清菜、面条等软食。

• 患者注意避免进食辛辣、刺激性食物，同时建议戒烟戒酒。

肝动脉瘤患者的护理应以宜流质或半流质易消化食物或禁食为主，同时应注意术后并发症以及不良反应的发生，同时应定期进行复查，以便动态监测疾病的发生发展情况。

• 术后注意事项:术后应注意卧床休息，保持伤口清洁干燥，对于出现伤口渗血的情况，应及时予以对症处理。

• 预防动脉栓塞：术后卧床应注意深静脉血栓的形成，注意活动下肢，尽早进行功能锻炼，定期行双下肢深静脉彩超检查。

• 正确处理发热:对于术后出现发热的症状，应及时进行病因的检查，对于出现伤口发生感染的情况，应及时行抗生素抗感染处理。

患者愈后应注意有无出现呕血、皮肤黄疸等症状，若出现相关症状，应及时去医院就诊行彩超、CTA、DSA等影像学检查，动态观察疾病进展情况。

应动态观察患者术后有无消化道出血、皮肤黄疸等症状，避免病情进一步发展，从而出现门静脉高压、失血性休克等严重并发症的发生。

尽量避免腹部创伤和胆道感染的发生，从病因上减少肝动脉瘤的发生，对于早期即出现腹部相关症状，应及时就诊行相关检查，以便进行肝动脉瘤的确诊。

对于出现右上腹疼痛、便秘呕血等症状的患者应及时就诊，行入院相关检查后，尽早进行确诊。

肝动脉瘤的发病机制尚不清楚，目前暂无有效的预防措施。