三尖瓣闭锁不全又称为三尖瓣关闭不全，多由于肺动脉高压及三尖瓣扩张引起，右心室收缩时血液返到右心房，右心房压力升高，导致体循环淤血和肝肿大，主要表现腹胀、下肢水肿、腹水，体征典型的出现高调、吹风样和全收缩期杂音，在胸骨左下缘或者剑突区最响。三尖瓣闭锁不全不仅影响心血管系统，还会对肺脏造成损伤，影响呼吸系统，并发肝硬化、肺水肿等疾病，一般通过药物和手术治疗，预后良好。

功能性三尖瓣闭锁不全

多见于右心室收缩压增高或者肺动脉高压的心脏病，如风湿性二尖瓣病、先天性心脏病、肺心病等。

器质性三尖瓣闭锁不全

该类型比较少见，见于三尖瓣下移畸形、风心病等。

三尖瓣闭锁不全的主要病因包括慢性心血管疾病、感染性心脏疾病、先天性缺陷、外伤或医源性创伤、类癌综合征，好发于风心病患者、高血压病患者、先天性心脏病患者。

慢性心血管疾病

如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、扩张型心肌病等导致右心室或者三尖瓣环扩张而发生三尖瓣闭锁不全。

感染性心脏疾病

如风湿性心脏病、感染性心内膜炎等所致瓣膜损伤可以引起三尖瓣闭锁不全。

先天性缺陷

如三尖瓣下移畸形是最常见的先天性心脏病，患有家族遗传性疾病，如马凡综合征者可见三尖瓣脱垂。

外伤或医源性创伤

如车祸或激烈对抗性运动导致的胸部外伤，行心肌活检、心脏导管术、安装心脏起搏器等操作或术后引发对心脏组织的严重创伤，均可能引起三尖瓣闭锁不全。

类癌综合征

类癌可分泌各类生物活性因子，可损害心脏瓣膜，同时因类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全，此类患者多同时有肺动脉瓣病变。

三尖瓣闭锁不全是常见病。功能性三尖瓣闭锁不全是最常见的三尖瓣异常，发生率远远多于器质性三尖瓣闭锁不全。中、重度三尖瓣关闭不全发病率与年龄增长相关，心肌梗死及心衰病史可增加其发病率。重度患者中，女性比男性高4.3倍，可能与女性寿命更长、女性更易罹患风湿性心脏病有关。1/3二尖瓣狭窄患者常伴中度及以上三尖瓣关闭不全，二尖瓣置换术后23%～37%患者相继出现三尖瓣关闭不全。缺血性二尖瓣反流患者术后3年约74%患者发生重度三尖瓣关闭不全。

风心病患者、高血压病患者、先天性心脏病患者等均可以直接或者间接累及三尖瓣瓣膜而发生三尖瓣闭锁不全。

三尖瓣闭锁不全的典型症状是心悸、胸闷、呼吸困难、头晕目眩、腹胀等，主要体征是出现高调、吹风样和全收缩期杂音，在胸骨左下缘或者剑突区最响，严重时容易出现心力衰竭、房颤、猝死等并发症。

症状

三尖瓣关闭不全合并肺动脉高压时，才出现心排血量减少和体循环淤血的症状。三尖瓣闭锁不全合并二尖瓣疾患者，肺淤血的症状可由于三尖瓣闭锁不全的发展而减轻，但乏力和其他心排血量减少的症状可更为加重。

体征

主要体征为胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气及压肝后可增强；如不伴肺动脉高压，杂音难以闻及。反流量很大时，有第三心音及三尖瓣区低调舒张中期杂音。颈静脉脉波图V波(又称回流波，为右心室收缩时，血液回到右房及大静脉所致)增大；可扪及肝脏搏动。瓣膜脱垂时，在三尖瓣区可闻及非喷射性略喇音。其淤血体征与右心力衰竭相同。

心力衰竭

心力衰竭主要见于多种心脏疾病的终末阶段，表现呼吸困难、乏力、水肿、心悸、发绀等，脑利钠肽升高可以作为心力衰竭的客观依据等。

房颤

心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见的临床症状。房颤患者的体征包括脉律不齐、脉搏短绌、颈静脉搏动不规则、第一心音强弱不等、节律绝对不规整等。

心源性休克

有急性发作或加重的心脏疾患，收缩压降至同年龄正常血压低限以下。有周围循环不足表现，如苍白、发绀、心率快、少尿或无尿、足底毛细血管再充盈时间延长。有心功能不全体征，如心音低钝、奔马律、肝脏增大、双肺湿啰音或血性分泌物、中心静脉压>6cmH2O等。

猝死

猝死主要是突发意识丧失、晕倒、抽搐、大小便失禁、瞳孔散大、大动脉搏动消失，在20~30s的叹息样或短促痉挛性呼吸后，呼吸停止，发作之前可以没有任何预兆。

患者出现心悸、下肢水肿、腹胀、腹水等症状，需要到心血管内科就诊，通过体检、影像学胸片、超声心动图等检查就可以明确诊断，此外，三尖瓣闭锁不全还需要与二尖瓣关闭不全、室间隔缺损进行鉴别。

• 出现心悸、胸闷、呼吸困难、头晕目眩、腹胀等症状应及时就医。

• 出现心衰、呼吸衰竭、休克、晕倒等症状应立即就医。

三尖瓣闭锁不全患者需要到心血管内科、心血管外科就诊。

• 心悸是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如下肢水肿、腹胀、腹水、呼吸困难等)

• 症状出现多久了？
  

• 是否有诊断和治疗？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

右心室扩大可以使心尖搏动及心浊音向左移位，心前区有抬举性搏动。胸骨左下缘高调全收缩期杂音，可见颈静脉搏动。

X线检查

X线检查多可发现右房增大，右心室、上腔静脉和奇静脉扩大，可有胸腔积液。

心电图检查

心电图示右心房、右心室明显增大，伴有心房颤动，可以有右束支传导阻滞。超动心动图收缩期有湍流频谱，多彩镶嵌的反流束。

三尖瓣闭锁不全患者出现典型症状，如心悸、呼吸困难、腹胀、下肢水肿、腹水、乏力等加上典型杂音胸骨左下缘高调全收缩期杂音、X线或者心电图右心房右心室增大、超动心动图等就可以明确诊断。

二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全可闻及心尖区全收缩期3/6级吹风样杂音，局限性，吸气时减弱，反流量小时音调高，瓣膜增厚时杂音粗糙。三尖瓣闭锁不全可闻及胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气及压肝后可增强。

室间隔缺损

室间隔缺损可闻及胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的全收缩期杂音，伴收缩期震颤，杂音向心尖部传导，超声心动图示心室间隔连续中断。三尖瓣闭锁不全可闻及胸骨左下缘全收缩期杂音，吸气及压肝后可增强，心电图示右心房、右心室明显增大，伴有心房颤动，可以有右束支传导阻滞。

三尖瓣闭锁不全的病因和发病机制复杂，目前仍缺乏病因治疗。三尖瓣闭锁不全目前有的能治愈，可以使用利尿剂、洋地黄、血管扩张剂等药物进行治疗，必要时可行手术治疗，包括三尖瓣修复术、三尖瓣置换术。

利尿剂

利尿剂常用药物有氢氯噻嗪、螺内酯在心衰的治疗中起着重要作用，可促进钠离子、水的排泄，减轻血容量降低心脏前负荷，改善心功能，降低静脉压，消除水肿等。

洋地黄类药物

洋地黄、地高辛等药物具有对心脏的正性肌力作用，可增加心收缩力、心输出量，改善心衰症状，可以控制心房颤动的心室率，用来抗心衰和抗休克治疗。

血管扩张药

扩张血管药物常用的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯，能够迅速降低心脏的前后负荷，改善心衰症状。

三尖瓣闭锁不全的主要治疗方式为三尖瓣修复术、三尖瓣置换术，继发于二尖瓣或者主动脉瓣疾病者，在这些瓣膜的人工瓣膜置换术时，术中探测三尖瓣返流程度，轻者不需要手术，中度反流者可以进行瓣环成形术，重者进行瓣环成形术或者人工瓣膜置换术。三尖瓣下移畸形、感染性心内膜炎者进行人工瓣膜置换术。

三尖瓣闭锁不全通过治疗部分能治愈。

三尖瓣闭锁不全患者如果护理得当，治疗及时，病情控制良好，一般不会影响自然寿命。

三尖瓣闭锁不全治疗刚开始，至少每周复查一次，达到治疗目标，病情控制稳定后，可每月复查一次。

三尖瓣闭锁不全患者应注意膳食多样化、平衡化，避免不规律进食、暴饮暴食，确保足够的热量、蛋白质、维生素摄入。

• 忌吃油炸、油煎食物，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物，不吃辛辣刺激食品。

• 不吸烟、不饮酒，每天食盐摄入量<6g。

• 可以食用高蛋白饮食，如瘦肉、鸡蛋等。可以食用新鲜水果、蔬菜，补充维生素，如苹果、橙子、梨等。

三尖瓣闭锁不全患者的护理以促进患者病情恢复正常并保持稳定为主，患者应保持心态平和，避免焦虑、紧张、烦躁等不良情绪。患者应重视病情观察，避免伤口感染。

• 遵医嘱规范用药，不可擅自增减药量，了解药物的不良反应。

• 规律作息，适当参加活动，避免劳累过度。

• 伴有基础疾病需要积极治疗，严格疾病管理，尽可能延缓病情进展。

• 注意保暖，做好个人防护，预防呼吸道感染。

洋地黄、地高辛用药后容易发生心脏反应，尤其是各种类型的心律失常，可见胃肠道反应如厌食、恶心、呕吐等，也可以引起中枢神经系统症状，如黄视、绿视、视物模糊等不良反应，因此用药应注意。

三尖瓣闭锁不全的病因复杂，预防的关键在于改善生活方式，增强体质，预防感染，对预防疾病发生或避免疾病进一步加重有益处。

三尖瓣闭锁不全筛查，对于高危人群如风心病、高血压病、先天性心脏病者，宜及早开始进行三尖瓣闭锁不全筛查，宜每年至少筛查一次。

• 适当运动增强体质，锻炼心肺功能，如慢跑、游泳。

• 规律作息，劳逸结合，避免过度疲劳。

• 积极治疗原发疾病，注意控制血脂、血糖、血压以及体重等各项指标，同时注意戒烟限酒。

• 注意保暖，注意个人卫生，预防细菌或病毒感染。