呼吸性酸中毒是指原发性CO2潴留，导致动脉血PaCO2升高，血HCO3-代偿性升高，而引起患者呼吸困难、精神错乱、嗜睡甚至昏迷等临床症状的酸碱平衡紊乱。急性起病时症状涉及中枢神经系统、心血管系统和呼吸系统。主要表现为焦虑、呼吸困难、精神错乱、扑翼样震颤、嗜睡甚至昏迷等。慢性呼吸性酸中毒并具有同等程度的高碳酸血症时，症状较少，可表现为睡眠异常、记忆力下降、人格改变、运动障碍如震颤等。呼吸性酸中毒主要通过治疗原发疾病，纠正酸中毒，改善通气等治疗方法，预后根据原发病的状态和医疗机构诊治水平有关。

急性呼吸性酸中毒

该类型为急剧发生的CO2潴留。

慢性呼吸性酸中毒

一般指24小时以上的CO2潴留。

呼吸性酸中毒是指原发性CO2潴留，导致动脉血PaCO2升高，血HCO3-代偿性升高。急性呼吸性酸中毒通常见于呼吸中枢抑制、神经肌肉疾病、人工呼吸机应用不当、气道梗阻或肺实质病变胸廓胸膜病变。慢性呼吸性酸中毒常见于呼吸中枢抑制、气道梗阻和肺实质病变、胸廓胸膜病变。

急性呼吸性酸中毒

呼吸中枢抑制

见于应用麻醉药、吗啡、β受体阻滞剂、脑血管意外、中枢神经系统感染、颅脑外伤和肿瘤等。

神经肌肉疾病

见于药物过量、严重低钠血症等电解质紊乱、重症肌无力危象和吉兰-巴雷综合征等。

人工呼吸机应用不当

主要见于CO2产生量突然增加，如发热、躁动、败血症等，或肺泡-通气量下降如肺功能急剧恶化而未及时调整呼吸机参数。

气道梗阻或肺实质病变

见于气道异物、喉头水肿、重症哮喘、有毒气体吸入、急性成人呼吸窘迫综合征、急性肺水肿、广泛而严重的肺实质或间质炎症。

胸廓胸膜病变

见于胸廓外伤、气胸、血胸、大量胸腔积液等，引起肺扩张受限。

慢性呼吸性酸中毒

呼吸中枢抑制

主要见于长期应用镇静剂、慢性酒精中毒、脑肿瘤、睡眠呼吸障碍如高度肥胖等。

气道梗阻和肺实质病变

慢性阻塞性肺病、哮喘、肺间质纤维化和肺气肿等。

胸廓胸膜病变

包括胸廓畸形、胸膜增厚等。

呼吸性酸中毒属于常见病，多见于慢阻肺、肺不张、肺水肿的患者，目前暂无具体流行病学统计数据。

该疾病好发于以下人群。

• 患有慢性阻塞性肺病、哮喘、肺间质纤维化和肺气肿等的患者

• 长期应用镇静剂、慢性酒精中毒、脑肿瘤、睡眠呼吸障碍如高度肥胖的患者

• 患有胸廓畸形、胸膜增厚等的患者

呼吸性酸中毒通常会引起患者焦虑、呼吸困难、精神错乱、嗜睡甚至昏迷。还有可以表现为皮肤充血、发热、脉搏洪大、视盘水肿、视网膜静脉扩张和视网膜出血等。

焦虑、精神错乱、嗜睡甚至昏迷

高浓度的CO2可直接引起脑血管扩张、脑血流量增加，造成颅内压增高、脑水肿等。呼吸性酸中毒时，也可造成脑组织ATP供应不足及抑制性递质γ-氨基丁酸增多。在急性CO2潴留时，PaCO2达到70mmHg即可出现昏迷，但慢性CO2潴留的患者可耐受更高的PaCO2不出现意识障碍。

呼吸困难

原发疾病(如慢性阻塞性肺疾病)、呼吸停止或气道阻塞可引起通气障碍。

皮肤充血、发热，脉搏洪大

外周血管的扩张和心排出量的增加可引起皮肤充血、发热，脉搏洪大等症状。

视盘水肿、视网膜静脉扩张和视网膜出血

在临床上，PaCO2的升高可导致全身的血管扩张特别是脑循环的充血，脑血流量和颅内压的增高可引起视盘水肿、视网膜静脉扩张和视网膜出血。

肝肾功能异常

呼吸性酸中毒可能造成肝脏肥大，进而引起肝功异常，消化不良、食欲不振，同时可以引起肾功能不全。

皮肤充血、发热，脉搏洪大

外周血管的扩张和心排出量的增加可引起皮肤充血、发热、脉搏洪大等症状。

视盘水肿、视网膜静脉扩张和视网膜出血

在临床上，PaCO2的升高可导致全身的血管扩张特别是脑循环的充血，脑血流量和颅内压的增高可引起视盘水肿、视网膜静脉扩张和视网膜出血。

肝肾功能异常

呼吸性酸中毒可能造成肝脏肥大，进而引起肝功异常，消化不良、食欲不振，同时可以引起肾功能不全。

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

表现为PaCO2，明显升高以及HCO3-显著下降。由于二者比值明显上升导致严重酸中毒，在心脏骤停、严重肺水肿时最典型。水杨酸中毒加上镇静剂过度使用，以及原有肺部疾病基础上发生败血症或肾功能衰竭时也可出现。心脏骤停或急性肺水肿时肺部无法排出CO2，使CO2大量积聚体内，产生呼吸性酸中毒。循环障碍时组织无法灌注，缺氧导致大量乳酸产生，形成代谢性酸中毒。

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

这也是临床上较常见的一种混合性酸碱平衡紊乱类型，可见于慢性阻塞性肺疾患合并呕吐。慢性肺源性心脏病出现心力衰竭时，使用排钾性利尿剂治疗等情况。此时血pH值的变动取决于酸中毒与碱中毒的强弱，如程度适当，则相互抵消，pH值不变。如一方较强，则pH值略升高或降低。PaCO2与血浆HCO3-浓度明显升高，且两者的变化程度均超出彼此代偿所应达到的范围。

心室纤颤

急性呼吸性酸中毒合并高钾血症所引起的心室纤颤，可用5%碳酸氢钠静脉内滴入，使K+向细胞内转移。

当患者突然出现精神错乱、呼吸困难等情况，应立即就医或寻求医生诊治。医生会针对患者情况进行血气分析检查、心电图等检查，明确病情，同时该疾病还需要与其他各类型代谢性疾病进行鉴别。

• 血气分析结果异常时需要在医生的指导下进一步检查。

• 如出现焦虑、精神错乱，请及时就医。

• 如出现呼吸困难、嗜睡甚至昏迷等情况，应立即就医。

• 优先考虑去呼吸科。

• 出现呼吸困难、嗜睡甚至昏迷症状去急诊科。

• 出现呼吸困难、焦虑、精神错乱等症状去呼吸科。

• 呼吸困难是偶尔一次还是经常性的？

• 目前都有什么症状？(如焦虑、精神错乱、嗜睡甚至昏迷等)

• 是否有以下症状？(如皮肤充血、发热、脉搏洪大、视盘水肿等)

• 症状出现多长时间了？

• 既往有无其他的病史？

血气分析检查

可以了解患者有无血气异常及其程度、推导肺部气体交换的病理生理改变、以及评价机体的酸碱状态，对指导临床具有十分重要的意义。

水、电解质检查

酸中毒时可以引起细胞内外离子转移，可使血K＋轻度上升。

心电图

了解患者是否存在心电图改变，出现律失常的情况。

体格检查

了解患者是否有头晕、视物模糊等神经症征。

• 患者有呼吸功能受影响的病史，出现呼吸困难、精神错乱、嗜睡等症状，可初步怀疑有呼吸性酸中毒。

• 动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2增高，血浆HCO3-可正常。慢性呼吸性酸中毒时，血pH下降不明显，PaCO2增高，血浆HCO3-亦有增高。

酸中毒pH值降低，碱中毒pH值升高，呼吸性酸中毒PaCO₂高，代谢性酸中毒HCO₃低，反之亦然，可通过以上数值的变化对于这些疾病鉴别诊断。

根据呼吸性酸中毒的患者起病急缓，有无原发疾病以及检查结果做出诊断。视病情严重程度和起病急缓决定治疗方案，可以通过氧疗、严重者通过机械通气改善通气，缓解症状。同时，也可以通过药物治疗刺激呼吸中枢引起兴奋。

引起呼吸性酸中毒的原发疾病多种多样，在解决呼吸性酸中毒本身所致危害的前提下，明确并针对不同病因采取适当的治疗措施十分必要，是治疗呼吸性酸中毒的根本所在。

多沙普仑

该药对于镇静催眠药过量引起的呼吸抑制和慢阻肺并发急性呼吸衰竭者均有显著的呼吸兴奋效果。使用该药物时必须保持气道通畅，否则会促发呼吸肌疲劳，加重CO2潴留。脑缺氧、脑水肿未纠正而出现频繁抽搐者慎用。患者的呼吸肌功能基本正常，不可突然停药。主要适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭，不宜用于以肺换气功能障碍为主所致的呼吸衰竭。

呼吸性酸中毒一般无需手术治疗。

氧疗

指通过不同吸氧装置增加肺泡内氧分压以纠正机体低氧血症的治疗方法。确定吸氧浓度的原则是在保证PaCO2迅速提高到60mmHg或脉搏容积血氧饱和度(SpO2)达90％以上的前提下，尽量降低吸氧浓度。

机械辅助通气

当机体出现严重的通气和(或)换气功能障碍时，以人工辅助通气装置(有创或无创正压呼吸机)来改善通气和(或)换气功能，即为正压机械通气。机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低PaCO2，改善肺的气体交换效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。

呼吸性酸中毒部分患者可治愈，如果诊治不及时，病死率极高。

若解除引起呼吸性酸中毒的病因，且纠正及时，可不影响患者寿命。若纠正不及时，病死率极高。

呼吸性酸中毒可能造成肝脏肥大，肝肾功能异常，严重者可以导致脑细胞受损，造成神经系统后遗症。

患者要积极治疗原发疾病，定期复查血气分析、肺功能等相关检验检查，遵医嘱不适随时复诊。

• 呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良。应制订足够热量和蛋白质的饮食计划。正餐进食量不足时，应安排少量多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。

• 腹胀的患者应进软食，避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等。避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。

• 避免摄入高碳水化合物和高热量饮食，以免产生过多二氧化碳。

• 家属应配合医护人员密切观察患者的行为、情绪及意识水平的变化，注意患者嗜睡、易激动情况是否加重。

• 家属应鼓励患者积极配合治疗，缓解其恐惧、紧张的情绪。

• 使用碱性药物纠正酸中毒时，需要及时化验血气分析，以免造成患者组织缺氧。因为碱中毒会造成血红蛋白氧释放能力减弱，造成机体组织缺氧。

• 患者需要预防肺部感染，肝功能异常等。

对于患有肺部或者有胸部畸形的患者或者老年人应定期复查血气分析、肺功能等相关检查，如有异常，积极就医。

呼吸性酸中毒的预防应该是积极治疗原发疾病、预防并发症，对于患有肺部或者有胸部畸形的患者或者老年人应定期进行疾病筛查。