结肠肿瘤包括结肠癌和结肠其他肿瘤。结肠癌是指结肠黏膜上皮发生了恶性病变，是肠道常见的恶性肿瘤，病因尚未明确，临床表现为排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、以及肠梗阻症状，需要采取以手术治疗为主的综合治疗，早期治疗预后较好，出现远处转移者预后较差。

结肠癌

是指各段结肠的恶性肿瘤，乙状结肠最为常见，盲肠其次，以下依次为升结肠、肝区、降结肠、横结肠和脾曲。

结肠其他肿瘤

包括恶性淋巴瘤、平滑肌瘤和平滑肌肉瘤、脂肪瘤等等。恶性淋巴瘤是除癌肿外结肠中最常见的恶性肿瘤，可以是全身性淋巴瘤的一部分，也可以是原发于结肠的恶性肿瘤，以盲肠最为多见。平滑肌瘤和平滑肌肉瘤，可以向肠腔内生长，亦可向肠外生长或双向发展形成哑铃状，脂肪瘤以盲肠好发。

结肠肿瘤病因虽未明确，但其相关的高危因素逐渐被认识，包括环境因素和内在因素，如饮食习惯偏好、肠道细菌感染、化学致癌物质、土壤中微量元素缺乏、基因变异等，好发于中老年人群，精神创伤、生活不规律等因素可以诱发。

环境因素

饮食习惯

长期进食高蛋白、高脂肪、低纤维素的精制食品。

肠道细菌

肠道内细菌，特别是厌氧菌对结直肠癌的发生具有极为重要的作用。

化学致癌物

胆汁酸和胆固醇的代谢产物，以及亚硝胺，是导致结肠癌发生最强烈的因素。

土壤中缺乏钼和硒

钼是一种氧化剂，土壤中缺乏，可以导致硝酸盐在植物中积聚，从而使食物中亚硝酸盐和硝酸盐含量增高。硒是一种微量元素，抑制过氧化反应，缺乏后机体抑制过氧化反应能力下降，无法抵御致癌原带来的危害。

内在因素

基因变异

正常结肠上皮细胞发展为癌肿，经历了细胞的异常增生，基因突变是主要因素。

癌前病变的存在

包括腺瘤、血吸虫性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎。

慢性肠道炎症刺激

反复的溃疡形成和修复，可以诱发癌变。

生活不规律

经常熬夜，睡眠不足，机体免疫力下降，可以诱发癌变。

精神创伤

导致机体免疫力下降，黏膜细胞异常增生，诱发结肠肿瘤。

结肠肿瘤发病率逐渐上升，各个季节均可发病，暂无明确流行病学数据。

结肠肿瘤各组年龄均可发病，由于长期炎症刺激，饮食结构不合理，缺乏锻炼，精神压力过大，导致中老年居多。

结肠肿瘤主要表现为排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻等等。由于结肠肿瘤病理类型和部位的不同，临床表现也有区别，一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现，左侧以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。若治疗不及时，可以出现消化道出血、穿孔、多脏器功能衰竭等临床表现。

排便习惯与粪便性状的改变

常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘、粪便中带血、脓液或黏液。

腹痛

也是早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重，或为阵发性绞痛。

腹部肿块

多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积存的粪块，大多坚硬呈结节状，如为横结肠和乙状结肠癌，可有一定活动度，如癌肿穿透并发感染，肿块固定且可有明显压痛。

肠梗阻

一般属结肠癌的中晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛，当发生完全梗阻时，症状加剧，左侧结肠癌，有时可以急性完全性肠梗阻为首发症状。

消化道出血

瘤体坏死，溃破出血，表现为便血，多与粪便想混，或者覆盖于大便表面，严重时大出血，甚至休克。

穿孔

癌肿浸润导致，导致肠壁穿孔。表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐、停止排气排便、寒战、高热、弥漫性腹膜炎。

多脏器功能衰竭

病程晚期会出现微循环障碍，组织灌注不足，引起乳酸性酸中毒、急性肾功能衰竭、急性呼吸衰竭等多个器官功能发生改变，严重威胁患者生命。

中老年人群出现排便习惯和性状改变，如便次增加，腹泻、便秘，或者腹泻与便秘交替，或者黏液脓血便，同时伴有腹痛、腹部包块等症状，应及时到普通外科就诊，通过体格检查、腹部B超、CT等检查结合临床表现来明确诊断。

• 出现便次增多、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、黏液脓血便等症状，应及时就医。

• 出现腹部阵发性绞痛、腹胀、停止排气、停止排便、恶心、呕吐等提示急性肠梗阻症状时，应立即就医。

大多数患者优先考虑就诊于普通外科或消化内科。

• 病史多长时间，长期高脂肪、高动物蛋白、低纤维素饮食吗？

• 大便正常吗，是否有如下症状？(如便秘、腹泻，或者便秘与腹泻交替、黏液脓血便，出现停止排气排便)

• 是否出现腹痛？是怎样的腹痛？

• 是否有腹部包块，排便后包块消失吗？

• 既往有肠道肿瘤病史，以及家族史吗？

• 做过肠镜等检查吗？

体格检查

腹式呼吸，部分患者可以触及腹部肿块，压痛，移动性浊音可疑，听诊肠鸣音高调，直肠指诊指套粪染、血染。

影像学检查

腹部B超、CT可以发现肿块，腹膜后淋巴结增大，X线钡灌肠或者气钡双重造影可见钡剂通过受阻，黏膜改变，纤维结肠镜可以发现肿瘤。

结肠病理活检

结肠肿瘤病理活检通常是在结肠镜下或术后进行的病理检查，医生将使用结肠镜取下肿瘤组织，经过处理后在显微镜下观察标本，起到明确诊断结肠肿瘤的作用。

• 出现排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状。

• 查体腹部可以触及肿块，压痛，直肠指诊指套粪染、血染。

• 腹部B超、CT发现肿块，X线钡灌肠或者气钡双重造影可见钡剂通过受阻，黏膜改变，纤维结肠镜发现肿瘤。

• 具有肠道息肉、溃疡性结肠炎病史，以及肠道肿瘤家族史。

• 病理检查明确诊断。

如果具备以上5条，即可诊断为结肠肿瘤。

十二指肠溃疡穿孔

十二指肠溃疡穿孔表现为腹部“刀割样”剧痛，恶心、呕吐，查体腹式呼吸减弱或者消失，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，“板状腹”，叩诊肝浊音界消失，听诊肠鸣音减弱或者消失，立位腹平片见膈下游离气体。结肠肿瘤患者体征有移动性浊音，听诊肠鸣音高调，直肠指诊指套粪染、血染。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎多见于精神紧张、焦虑患者，表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛，可有全身症状，贫血、血沉加快，结肠镜检查可见溃疡，而结肠肿瘤患者经纤维结肠镜检查可以发现肿瘤。

结肠肿瘤主要采取手术治疗，术前积极肠道准备，手术切除病变肠管，及其系膜和区域淋巴结。术后给予预防感染、营养支持，补充水电解质，维持酸碱平衡，以及定期化疗、放疗的综合治疗。如病变广泛，无法切除或属全身性病变的一部分时，无梗阻表现可不必切除肠管，予以放疗和化疗为主的药物治疗。

术前3日进流食，补液，维持水电解质及酸碱平衡。术前12小时禁食，4小时禁水，持续胃肠减压，温肥皂水清洁灌肠。

• 如果出现不完全梗阻，无绞窄性肠梗阻迹象，为药物治疗适应症。应用对革兰氏阴性菌及混合菌感染有效的药物，如第二、三代头孢菌素，半合成青霉素，如头孢曲松钠，静脉输液维持水电解质及酸碱平衡等治疗。如果有绞窄性肠梗阻迹象，腹膜炎范围逐渐扩大，为药物治疗禁忌症。

• 化疗均以氟尿嘧啶为基础用药，给药途径有静脉给药，局部缓释颗粒，术后腹腔置管灌注给药以及温热灌注化疗等，以静脉化疗为主，目前一线联合化疗药物的组成主要有奥沙利铂、亚叶酸钙、氟尿嘧啶等。

右半结肠切除术

适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿，对于盲肠和升结肠癌，切除范围包括右半横结肠、升结肠、盲肠，以及长约15~20cm的回肠末段，作回肠与横结肠端，端或端侧吻合，对于结肠肝曲的癌种，除上述范围外，需切除横结肠和胃网膜右动脉组的淋巴结。

横结肠切除术

适用于横结肠癌切除，包括肝区或脾区的整个横结肠以及胃结肠韧带的淋巴结。行升结肠和降结肠端端吻合，倘若因两端张力大不能吻合，对偏左侧的横结肠癌，可切除降结肠，行升结肠，乙状结肠吻合术。

左半结肠切除术

适用于结肠脾区和降结肠癌切除，范围包括横结肠左半、降结肠，并根据降结肠癌位置的高低，切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端吻合。

乙状结肠癌的根治切除术

要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位，分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠，或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠做结肠直肠吻合术。

病变肠段切除术

肠道其他良性肿瘤，可以行病变肠段切除术。

术后禁食水超过一周者可以静脉营养支持，给予葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、维生素等等，部分患者可以施行肠内营养，保证机体足够热量。

包括持续胃肠减压，减少消化液刺激，减轻腹胀。腹部远红外线治疗，促进切口愈合。正常排气后，口服中药，促进胃肠功能恢复，减少粘连性肠梗阻的发生。

结肠肿瘤经过积极手术治疗，一般可达到临床治愈。

结肠肿瘤根据肿瘤分期不同，寿命不一致，积极手术治疗，可提高5年生存率。

结肠肿瘤患者出院后一周左右应到院复查，后期监测肿瘤转移，需定期随诊。

结肠肿瘤患者应注意饮食调理，在手术后早期禁食水，排气排便后进流食、半流食、普食，予以易消化、高蛋白、高维生素、高热量饮食，减轻胃肠负担，提供营养。

• 术后早期患者，禁食水，肛门排气后少量喝水，如无不适症状，开始进流食，以甜食为主，同时加入鱼汤、鸡汤等，保证营养供给，增进食欲。

• 正常排便后进半流食、以高蛋白、高维生素、高热量饮食为宜，避免辛辣等刺激性饮食。

• 进半流食后，无腹痛、腹胀、腹泻等不适症状，逐渐过度到普食，尤以粗纤维食物为宜，多吃绿色蔬菜，促进胃肠蠕动，避免出现便秘。

结肠肿瘤患者应注意术后护理和日常护理，如术后家属可帮助患者定时翻身，防止压疮，术后避免伤口沾水，遵医嘱规律用药，早期可以下床活动，但应避免剧烈运动，此外，患者还应注意个人卫生，注意保暖。

• 术后注意引流通畅，注意引流液的颜色和量，保持伤口的清洁干燥。

• 家属可帮助患者定时翻身，清洁皮肤，防止压疮，1周内伤口避免沾水，避免搔抓。

• 患者应遵医嘱用药，了解药物的用法、作用以及不良反应，避免擅自调整用量。

• 早期可适当下床活动，注意安全，避免剧烈运动。

• 注意个人卫生，戒烟限酒，适时增减衣着，注意保暖，避免感冒、着凉。

结肠肿瘤可以通过定期结肠镜检查，积极治疗肠道疾病，改善生活方式，增加体育锻炼，保持心情愉快，避免压力过大等措施进行预防。

对长期慢性腹痛、便秘、腹泻，或者便秘与腹泻交替，黏液脓血便患者筛查，项目包括纤维结肠镜、钡剂灌肠、腹部B超、CT等检查，发现异常，及时治疗。

• 40周岁以上人群，每5年进行一次结肠镜检查，有肠道肿瘤家族史者应缩短检查的间隔时间。

• 积极治疗结肠息肉和溃疡性结肠炎等疾病。

• 健康饮食，避免辛辣刺激性饮食，避免高脂肪、高动物蛋白饮食。

• 养成良好生活习惯，避免精神紧张，过度劳累，适当增加体育锻炼。