小肠破裂较常见，由于小肠及小肠系膜广泛分布于腹腔内，具有较大的活动度，且腹前壁缺少骨骼等较强的组织保护，腹部受到创伤常易发生破裂，小肠破裂可表现为腹痛、腹胀、腹膜炎，严重者可有休克表现。若不能获得及时有效的治疗，常易导致较严重的后果，甚至引发患者死亡。

• 腹部闭合性外伤小肠破裂属于常见腹部创伤的一种，患者腹部受到暴力作用，出现腹内空腔脏器破裂伤。虽然临床上腹部闭合性外伤小肠破裂诊断和治疗难度不大，但是一旦延误最佳治疗时机或者没有经过有效处理，将会产生非常严重的后果和影响。

• 小肠破裂的主要病因是直接暴力和间接暴力导致，主要见于腹部钝器伤，高处坠落，或突然减速造成小肠破裂。

• 由于各种外力作用所致的小肠穿孔称为小肠破裂，闭合性腹部损伤小肠破裂临床表现主要有腹痛、腹胀、腹膜炎，严重时可伴有休克。小肠位于大部分腹前壁之下，相对表浅，损伤机会多，且经常多处破损。

• 当患者被诊断为小肠破裂或高度怀疑为小肠破裂时都应该立即进行手术治疗或剖腹诊断，越早进行手术，对患者造成的危害越小。在手术前要做好相应准备，如果患者出现休克，应该先对患者进行抗休克的治疗，在身体可以承受麻醉时进行手术治疗。

小肠破裂由暴力因素引起，开放性小肠损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起；闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致；部分小肠破裂还可能由于医源性因素引起。

小肠破裂一般不由疾病因素引起。

小肠破裂可由直接暴力或间接暴力因素引起，部分医源性因素也可以引起小肠破裂。

小肠破裂患者由于肠内容物外溢，腹膜受消化液的刺激，常表现为发热、剧烈腹痛、腹胀，腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现，患者可表现为肠鸣音减弱或消失。严重的患者还可伴有休克表现。

开放性损伤

战时多见，主要为锐器致伤，可分为穿透性伤和非穿透性伤，穿透性伤多伴有内脏损伤。开放性小肠损伤必须有异物进入或经过腹腔，有可能是单次单创口受伤也可能多次多创口受伤，受损害的肠管可以远离创口部位，常可造成多发的肠破裂或复合性损伤。

闭合性损伤

平时多见，常由坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。腹部小肠闭合性损伤多合并其他脏器不同程度的损伤。

医源性肠损伤

常见的原因如手术分离粘连时无意间损伤肠管、腹腔穿刺时刺伤胀气或高度充盈的肠管等。

小肠破裂的典型症状表现为发热、剧烈腹痛，伴有恶心，呕吐，查体可见全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张，移动性浊音阳性及肠鸣音减弱或消失。

小肠破裂可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。严重者可伴有休克表现，患者可出现面色苍白，口唇及甲床轻度发绀，皮肤厥冷，脉搏微弱，呼吸急促，血压下降，尿量减少等表现。

腹膜炎、休克：小肠破裂可并发腹膜炎，腹膜炎是源于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发热，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

患者腹部受到外伤，出现发热、腹痛、腹胀、呼吸急促、皮肤厥冷等表现应立即就诊。

• 何时何地受到何种外伤？

• 腹痛的部位、持续时间、缓解方式。

• 有没有腹胀、恶心、呕吐等症状？

• 是否出现全身发冷、尿量减少等症状？

• 是否自行服用相应止痛药物治疗？

体格检查

包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度和范围，是否有肝浊音界缩小或消失，有无腹部移动性浊音，肠蠕动是否减弱或消失，直肠指检是否有阳性发现等。

血液检查

可见白细胞升高、血细胞比容上升、血容量减少。

X线检查

小肠破裂时腹部平片显示膈下新月形阴影，提示有游离气体。

超声检查

肠道破裂后有典型的超声图像改变，超声检查显示有损伤部位肠管壁回声中断、破裂口周边肠壁增厚以及损伤肠管周围的局限性包裹性积液，积液内透声差，有絮状及斑点状强回声漂浮，稍粗大的强回声后方常伴有声影。

诊断性腹腔穿刺

可以在超声实时引导下精准将穿刺针引导至积液最多的部位，进行精准的诊断性腹腔穿刺抽液，为进一步明确诊断提供更有力的诊断信息。

• 通过典型的临床表现，如发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐，腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛，严重者可伴有休克表现，初步确诊为小肠破裂。

• 结合患者有外伤史，典型的临床表现，实验室检查，诊断性腹腔穿刺等辅助检查，可确诊小肠破裂。

急性阑尾炎

大多数病人起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。中上腹隐痛经数小时后转移至右下腹痛是急性阑尾炎腹痛的特点。而小肠破裂并无转移性下腹痛；右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性也可鉴别急性阑尾炎与小肠破裂。

急性胃肠炎

发病前常有不洁饮食史，或共餐者也有类似症状病史，而小肠破裂的患者常有外伤史。急性胃肠炎引起的腹痛程度一般较轻，因而不会引起休克等表现，腹部超声也可鉴别二者。

一旦怀疑小肠破裂，应立即就医。

一般治疗

进行预防感染、输液及营养支持治疗，防止休克，纠正水、电解质紊乱。

药物治疗

小肠破裂常应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹内感染。常用药物为头孢哌酮、头孢曲松钠、氧氟沙星等。

手术治疗

外伤性小肠破裂患者明确诊断后应尽早进行手术。手术方式包括肠切除术与单纯性肠修补术，前者主要针对肠损伤面积较大、周围产生多处断裂或穿孔者，后者主要针对单纯性损伤穿孔者。治疗关键在于将腹腔内的食物残渣、异物、粪便清除，且予生理盐水持续冲洗污染位置。观察有无多处伤、贯通伤，对损伤部肠管的血供及是否合并脏器损伤进行严密的观察。

小肠破裂的患者通常禁饮食并行胃肠减压，直到胃肠功能恢复正常、肛门排气，才能拔除胃管，禁食期间注意水、电解质、酸碱平衡，病情严重时可采用全胃肠外营养。待病情好转后逐渐恢复正常饮食，但应注意多餐、清淡饮食、营养均衡。

• 术后宜吃高蛋白，且易消化的食物，如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类及豆腐、豆浆等。

• 慎食油炸、辛辣、过甜、过热、刺激性食品。

• 忌食不易消化和过黏的食物，如粽子、年糕、凉糕、黏豆包等。

小肠破裂的患者在术后应注意尽早下地活动，适当按摩腹部以促进肠道功能恢复，还应保持皮肤清洁干燥，适当翻身拍背，进行有效咳嗽，防止肺部感染。

• 术后患者应尽早下床，以促进肠功能的康复，防止肠粘连的出现。

• 适当按摩腹部，促进肠蠕动。

• 术后患者应保持皮肤清洁干燥。

• 给予翻身拍背、进行有效咳嗽，防止肺部感染。

注意监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化，记录出入量。注意观察患者意识、腹部状况、尿量、尿色变化，还应密切观察引流液的性质与量。

小肠破裂由于病情较重，部分患者在术后能会出现精神过度紧张，过于担忧，家人应细心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

小肠破裂患者术后如果出现切口周围发红、肿胀、疼痛等表现，应立即就医。

在日常生活中需要避免致伤因素，当处于危险环境中时，应做好腹部保护措施；还应增强安全意识，了解基本的急救知识，以预防小肠破裂。

• 在日常生活中应尽量避免外伤。在危险环境中应做好腹部保护措施。

• 增强安全意识，了解相关急救知识。