乳糜尿是指乳糜或淋巴液进入尿中，使尿液呈乳白色或米汤样的一种病症。若乳糜尿中含有血液，使尿液呈酱油色，则称为乳糜血尿。长期反复发作的乳糜尿可丢失大量的蛋白，从而导致营养不良和肝功能的改变。

• 乳糜尿的主要成分有三酰甘油、白蛋白、卵磷脂、胆固醇、纤维蛋白等。通过对其成分的仔细分析可发现疾病的进展规律。

• 乳糜的形成的常见原因主要有淋巴管的阻塞或是由于乳糜引流功能出现异常，导致引流进错误部位，从而产生乳糜尿。

• 诱发乳糜尿的原因较多，其中丝虫病与乳糜尿关系密切，其他肿瘤、结核、自身免疫系统疾病等也会诱发乳糜尿；外伤、精神心理紧张等非疾病因素也可引起乳糜尿。

• 主要表现为乳白色或奶酪状尿、腰部胀痛、排尿异常、营养障碍，可伴有发热、畏寒、尿频、尿急、尿痛、消瘦等不适。

• 乳糜尿的治疗在于发现并及时去除引起的原因，可根据病因采取药物、手术等方法进行检查和治疗，积极对症处理，防止并发症。

乳糜尿是由于淋巴管阻塞引起，无论是先天性因素或者后天性疾病凡是可引起淋巴管阻塞，都可引起乳糜尿的发生，应注意对因素进行分析，关键是排除生理性因素。

淋巴管发育障碍

如先天性淋巴管瓣膜功能不全等，出现乳糜液引流障碍，逆流至泌尿系统淋巴管，导致乳糜尿。

传染性疾病

常见于丝虫病，丝虫在淋巴系统繁殖引起炎症反复发作，继而纤维组织增生，使淋巴管堵塞，如出现肾盂肾盏周围的毛细淋巴管曲张与破裂，会导致乳糜尿的发生。

腹部结核、肿瘤

广泛腹腔结核，腹腔、腹膜后等部位的肿瘤或转移癌，出现压迫、阻塞腹腔淋巴管和胸导管，导致乳糜尿。

结缔组织病

常见的有系统性红斑狼疮等，主要是影响肾脏以及其周围的引流淋巴管的正常功能，导致引流不畅出现乳糜尿。

手术或创伤，局部的外力直接损害淋巴管，导致淋巴管正常的引流功能发生变化，引起一系列病理变化。

乳糜尿患者因尿液含有大量乳糜物质，使尿色呈乳白色的现象，属于泌尿外科常见症状之一，可由多种疾病引起，由于原因的不同还会伴随有发热、畏寒等症状。

尿液呈乳白色或酱油色，或夹杂有乳糜凝块，静置后上浮脂滴。多呈间歇性发作，严重者可呈持续性，每次持续数天或数周。常因高脂饮食、劳累、受凉后诱发或加重，可出现单侧或双侧腰背部酸胀或钝痛。

伴发热、畏寒

多见于寄生虫病、肾盂肾炎等感染性疾病，在患者体温上升期可同时出现畏寒，也可见于肿瘤、结核等慢性消耗性疾病，此种常表现为低热。

伴尿频、尿急、尿痛

尿路感染常常会引起膀胱刺激征，表现为排尿次数较前明显增多、排尿忍耐程度降低，排尿时疼痛。

伴消瘦

肿瘤、结核等消耗性疾病以及感染引起的炎症反应导致能量长期出现不足，引起患者身形的改变，出现消瘦。

排尿困难或尿潴留

乳糜尿患者在排尿过程中，可能会遗留乳糜块在输尿管中，当乳糜块堵塞尿道时，患者将出现排尿困难和尿潴留的症状表现。

肾绞痛

患者可因乳糜块和血块阻塞输尿管而发生肾绞痛。

营养不良

长期反复发作的乳糜尿可出现乏力、消瘦、水肿、贫血等营养不良症状。

尿液外观呈乳白色或类似泔水、豆浆的颜色，要及时就医。

• 患者年龄、工作、饮食生活习惯、有无丝虫等寄生虫接触史？

• 近期是否有受凉、情绪紧张、手术、外伤等？

• 乳糜尿症状持续多长时间了？

• 每天排尿次数？每次排尿的量、颜色、气味等？

• 是否有什么其他伴随症状？(如发热、畏寒、尿频、腰痛、乏力等)

• 既往有无慢性肾炎、肾病综合征等病史？

尿液检査

外观多呈乳白色或奶酪状，尿液经过自然沉淀后可分为三层，上层为脂肪，中层为乳白色液体，下层为含有红细胞及白细胞的粉红色沉淀物。尿沉渣可见大量红细胞、白细胞及脂肪球，可出现尿蛋白、微丝蚴，同时出现三酰甘油升高，在乳糜尿中加入乙醚后，尿浑浊消失，离心后上层有脂肪环是其典型的表现。

血液生化检查

血液中可找到微丝蚴有助于丝虫病的诊断，血常规常常合并有贫血的表现。

逆行肾盂造影

有助于发现肾盂部位淋巴管的引流情况，明确乳糜尿的病因。

淋巴管造影

通过向淋巴管内注入药物同时显像，显示淋巴系统与泌尿道间病理性交通的部位、数目与程度以及淋巴结有无损坏，对于明确淋巴管具体的病变部位有较大意义。

胸腹部影像学检查

包括X线、B超、CT及MRI等影像学检查，对于明确外伤等非寄生虫病引起的疾病有重要意义。

• 通过典型的临床表现，即患者尿液呈现典型的乳白色的现象，可以初步诊断为乳糜尿。

• 综合病史、体检、尿常规、彩超、实验室检查以及特殊检查结果，如尿液中上层为脂肪、中层为乳白色液体、下层为粉红色沉淀物，则可直接明确诊断为乳糜尿，血液中找到微丝蚴，则提示由于丝虫感染引起丝虫病导致，淋巴管造影能直接了解泌尿系统、盆腔、腹腔等的淋巴管，能明确淋巴系统病变部位，进一步明确管型尿的病因诊断。

脓尿

多发生在尿路感染反复发作，感染持续加重，导致尿液呈浑浊状，尿常规检查有大量的脓细胞与白细胞可予以鉴别。

尿道球腺液

是指当男性的阴茎受到刺激而兴奋时，从尿道流出的无色透明的粘稠状液体，与乳糜尿的颜色较类似，易与乳尿混淆。

结晶尿

尿液中尿酸盐、磷酸盐、草酸盐沉积形成结晶，形成结晶尿。但其尿酸可经加温溶解，磷酸盐尿加酸后浑浊消失，草酸盐尿加硝酸后变清以此可给予鉴别。

因乳糜尿发作有较高的自然缓解率，部分患者无须特殊处理也能自行停止。发作期间应卧床休息，忌食脂肪油类食物和剧烈活动，多饮水，还可服用中短碳链脂肪酸甘油三酸酯合成品如中链油代替普通食用油脂，如病情加重应及时就医处理。

药物治疗

杀虫药物

常见药物有乙胺嗪、伊维菌素等，起到杀灭丝虫的作用，针对病因急性治疗有助于缓解乳糜尿的症状。

冲洗药物

主要是硝酸银、碘化钠等对肾盂进行冲洗，起到清洁杀菌的作用，对于防止感染的蔓延也有重要作用。

手术治疗

淋巴管结扎术

通过将肾蒂淋巴管切断后两端分别完全结扎，则导致乳糜物质不进入尿液，解除乳糜尿状态。

吻合手术

主要包括腰干淋巴结与精索内静脉吻合，大隐静脉分支与腹股沟淋巴结的吻合等，通过改变淋巴管的引流方向来减少乳糜尿的排出。

肾盂灌注疗法

应用0.1%～0.5%硝酸银或12.5%碘化钠液缓慢灌注肾盂，用刺激性药液促使乳糜瘘口闭合，方法较简便，但在一定时间后易于复发。

乳糜尿由于其成分中含有甘油、胆固醇等物质，所以在饮食中应避免摄入含有油脂的食物，同时避免辛辣刺激饮食，大量补充营养物质提高机体抵抗力，促进症状的恢复。

• 患病初期禁食含蛋白质、脂肪多的食物，以及刺激性食物，如油腻食品、烟、酒、辣椒、蒜、茶、葱、韭菜。

• 宜吃清淡类蔬菜，待小便正常后可恢复吃低脂食物，如荠菜汤、马兰头、西瓜、芹菜、芡实、莲子、梨子鲜藕、枇杷等，均宜常食。

• 多饮水，戒烟、戒酒。

乳糜尿的护理工作中，关键还是要协助患者进行局部的清洁工作，教育患者正确合理的使用药物，避免局部的感染的进一步加重，同时还要帮助患者建立正确规律健康的生活卫生习惯。

• 合理安排生活起居，养成规律的生活习惯，避免长期精神紧张、过度劳累，应劳逸结合，保持乐观的情绪，保证身心的休息。

• 患者多饮水，下腹部热敷、按摩或改变体位，促使尿和凝块排出，如仍排不出应及时就诊。

• 发病期间应卧床休息，遵医嘱用药，有高热者及时给予物理降温，定期检查肝肾功能。

密切关注患者乳糜尿的次数，以及是否出现发热、腰痛、尿痛等症状。

乳糜尿患者容易在发现症状以后出现紧张、担心、焦虑，家属应给予其心里安慰以及积极的心理暗示，让患者形成良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。

患者在生活中要主动排尿，不憋尿，注意起居规律，防止过度疲劳，做到洁身自好，避免不洁性生活。

乳糜尿的预防的关键在于常见原发疾病的预防，由于其多由感染因素引起，所以应做到控制感染源，切断传播途径以及保护易感人群。

• 避免进入丝虫病流行的疫区，若曾到过疫区应及时前往医院进行疾病筛查。

• 室内经常通风，保持清洁干燥，避免蚊虫滋生。

• 做好除四害工作，防止蚊虫等传播传染性疾病。

• 保证充足的睡眠，饮食、作息规律，养成良好的生活习惯。

• 避免紧张、劳累，加强锻炼，提高个人身体素质。