大腿疼痛是指臀髋部、股部至膝关节以上的任何区域由于外伤、劳损、受压、肿瘤及炎症等多种原因引起的疼痛。大腿疼痛主要由于神经系统、肌肉骨骼损伤等引起。我国引起大腿疼痛的病因主要有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、髋关节炎症、大转子疼痛综合征、神经卡压综合征、股骨头缺血坏死、、臀肌筋膜炎、盆腔病变、肿瘤、结核等。

• 大腿疼痛根据疼痛病因可以分为四类，血管性疼痛、神经性疼痛、关节性疼痛、筋膜炎性疼痛和骨性疼痛。

• 神经受压或损伤产生炎症时会引起大腿针刺、烧灼样等神经性疼痛症状及感觉异常，多有放射痛。外伤往往伴随血管、肌肉、神经严重受损，会引起剧烈的大腿疼痛。

• 引发大腿疼痛的原因很多，主要与神经系统有关，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰骶神经根炎、梨状肌卡压、坐骨神经盆腔出口狭窄、股外侧皮神经卡压、臀上皮神经炎等；运动系统疾病，如大转子疼痛综合征、股骨头坏死、臀肌筋膜炎、强直性脊柱炎、髋关节骨性关节炎、髋关节结核、外伤导致的骨折等；其他系统疾病，如动脉血管狭窄或闭塞、慢性盆腔炎、肿瘤等，也会诱发大腿疼痛；劳累等非疾病因素也可引起大腿疼痛。

• 大腿疼痛的治疗目的为去除病因，缓解疼痛，主要通过药物、物理治疗、微创或手术等方法进行治疗。

• 大腿疼痛的预防关键在于患者应保持良好的生活习惯，在饮食上保证合理膳食、营养均衡。日常生活中保证充足的睡眠，避免过度劳累；同时应避免受寒、多参加室外活动，强身健体，增强抵抗力，也要避免弯腰提重物、腰部剧烈活动导致腰椎损害；若有糖尿病、高血压、冠心病、类风湿性关节炎以及强直性脊柱炎等基础疾病，应积极治疗控制，防止并发症的发生。

大腿痛可由多种疾病因素致，且以神经系统疾病为多见，但并非只局限于神经系统疾病，部分非疾病因素也可引起大腿痛，如长期重体力劳动、负重行走、缺乏锻炼、外伤等。

神经病变

是导致大腿疼痛最常见的原因，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、梨状肌综合征、坐骨神经盆腔出口狭窄综合征、股外侧皮神经卡压综合征、臀上皮神经综合征、腰骶神经根炎等压迫硬膜囊、脊髓或神经根，从而导致相应神经功能障碍的一类疾病。静或休息时常无症状，行走一段距离后出现大腿疼痛、麻木、无力等症状。

股骨病变

最常见骨肿瘤、股骨干骨折、股骨头缺血性坏死等，骨折往往伴随血管、肌肉、神经严重受损，会引起剧烈的大腿部疼痛。

动静脉病变

动脉血管狭窄或闭塞导致的行走后腿部疼痛感，疼痛可在休息后缓解。早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛。晚期动脉完全闭塞，可发生坏疽。

肌肉病变

是肌肉、韧带、腱膜甚至神经纤维鞘的一种无菌性炎症，如臀肌筋膜炎等，引起一侧或双侧臀部疼痛，多为酸痛或钝痛，行走困难，不能久坐、下蹲，改变姿势困难，严重时可牵扯至膝以上及大腿后外侧。

关节病变

关节炎症所致；如髋关节骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、髋关节结核等。髋关节疼痛，活动时加重，关节活动受限。

盆腔病变

女性多见，因盆腔疾患引起骶丛神经受压，除坐骨神经受刺激并出现症状与体征外，臀上神经、股神经和闭孔神经等也同时被累及，因此疼痛的性质更广泛。

肿瘤

如腰椎管内肿瘤、马尾肿瘤、股骨肿瘤等，持续性疼痛，并呈进行性加重，尤为夜间疼痛明显。

长期重体力劳动、负重行走、缺乏锻炼、外伤等非疾病因素，也可引起大腿疼痛。

大腿疼痛既是一个独立的症候，又可是多种疾病中的一个症状，主要表现为为各种类型的大腿疼痛，部分患者可伴有肢体无力、局部皮肤硬性突起及间歇性跛行等症状，严重者可导致疼痛加重，行走困难，病情恶化，严重影响患者生活质量等。

血管性疼痛

这种疼痛一般会出现下肢肿胀伴疼痛症状。

神经性疼痛

大腿放射性疼痛，可能是由于神经压迫导致的。

筋膜性疼痛

大腿筋膜有炎症导致的疼痛不适。

骨性疼痛

由于外伤导致的骨折出现的大腿区域疼痛。

关节性疼痛

关节炎症导致的髋关节及大腿区域疼痛。

各种类型的大腿疼痛，由于神经受损出现的腰臀部沿大腿、小腿下行的疼痛，呈针刺样、烧灼样、刀割样，程度剧烈；也由于股骨干及颈骨折出现的大腿肿胀及疼痛；也由于在劳累行走过度的情况下出现大腿肿胀疼痛；也可按压皮肤时出现大腿肌肉疼痛；也会出现隐痛。

大腿疼痛可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 腰椎间盘突出或狭窄患者、梨状肌综合征患者、坐骨神经盆腔出口狭窄综合征可能出现大腿疼痛，也可能出现从下腰部向臀部、大腿后方、小腿后外侧直到足部的放射痛，并有下肢麻木、无力。

• 强直性脊柱炎患者除了大腿疼痛还可以伴随腰椎、下肢关节或臀部疼痛。

• 类风湿关节炎患者：全身性疾病，除大腿疼痛外可引起全身多关节疼痛，并有多关节活动受限。

• 髋关节骨性关节炎患者、髋关节结核患者、股骨头缺血坏死患者除大腿疼痛外，可伴有髋关节活动受限。

• 股骨头坏死：当股骨颈骨折后往往伴随血管、肌肉、神经严重受损，会引起剧烈的大腿部疼痛，延误治疗出现股骨头坏死。

• 深静脉血栓：由于静脉炎长期延误不治出现的深静脉血栓，可造成大腿疼痛剧烈，甚至危及生命。

• 下肢无力、麻木：若神经受压严重或时间过长，会出现损伤神经不能及时恢复，造成神经不可逆的损伤，引起下肢麻木、无力。

• 关节活动受限：若髋关节炎症不能及时消除，炎症进一步加重，引起纤维粘连、瘢痕形成或肌肉变性等导致关节活动受限。

• 心率加快：对于心率加快的患者，可以酌情在医生的指导下服用β受体阻滞剂来控制患者的心率，使心率适当的减慢，以及稳定情绪。

• 血压升高：如果患者出现血压忽然升高时，必须应该给血压进行监测，要明确高血压生成的原因。应该给予患者全程血压、心率、脉搏、动脉血氧饱和度等监测，要使血压平稳的下降，并且要维持重要脏器的供血能力。

• 疼痛还可导致失眠、焦虑、恐惧、忧郁等情绪障碍。

若出现以下警示症状，应及时前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 大腿隐痛、大腿针刺痛、大腿肿胀疼痛及大腿按压疼痛；

• 外伤导致的大腿疼痛。

• 这种大腿疼痛症状多长时间了？

• 大腿疼痛是胀痛、酸痛、针刺痛、火烧样疼痛、刀割样疼痛，还是什么样疼痛？持续性、阵发性还是间歇性？夜间是否加重？是否进行性加重？

• 身体其他部位有没有什么疼痛？

• 是否伴有肢体或关节活动受限，是否有下肢麻木、无力？

• 是否之前有过强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、髋关节炎、结核、神经卡压综合征、股骨头坏死、盆腔病变等病史？

• 之前做过什么治疗吗？用过什么药物吗？做过什么检查？

体格检查：

患者本身可能有强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、髋关节病变、盆腔病变及大腿部外伤等病史，医生对患者进行体格检查，包括观察是否有皮肤颜色改变或外伤，有无畸形，有无肿胀等；判断腰椎棘突、椎旁、棘间隙是否有压痛、叩击痛；下腹部、臀部、大腿部有无触摸痛、感觉减退、压痛、局部包块等；直腿抬高试验、“4”字征检查、膝髋关节活动度，大腿前、后及内侧肌群有无肌力改变等来初步分析。

实验室检查

血常规检查

白细胞总数及中性粒细胞均明显增高，提示感染性疾病。

血糖测定

糖尿病血管病变可引起大腿疼痛，血糖测定有助于糖尿病的排查。

风湿及免疫学检查

类风湿因子、抗链球菌、自身抗体检测等风湿免疫学检查，有助于类风湿关节炎、髋关节结核、强直性脊柱炎等疾病的诊断。

血生化及其他检查

根据患者的实际情况，行血生化及其他必要检查，可帮助查明病因。

影像学检查

通过X线片判断有无骨质破坏、骨质增生；可用于诊断骨外伤、肿瘤、增生性骨关节病及腰椎间盘突出等疾病。通过CT及核磁检查可判断病变性质、范围和有无周围软组织浸润。

病理组织活检

取病变部位活组织做病理检查，有助于确定病变的性质，如肿瘤等疾病的确诊。

电生理检查

肌电图、神经传导检查等电生理检查可协助确定神经损害的范围及程度，适用于神经损伤的排查。

红外热成像检查

红外热成像检查可以辅助判断是否有局部组织循环障碍、水肿、神经卡压、或肿瘤。

• 患者若出现大腿隐痛、大腿针刺痛、大腿肿胀疼痛及大腿按压疼痛等则可初步诊断为大腿疼痛。

• 结合病史、体格检查、影像学等检查，通过体格检查可以直观判断大腿疼痛，结合影像学可提示骨折、关节炎症、腰椎间盘突出症、盆腔病变、外伤、肿瘤等的病变范围，可初步判断大腿疼痛的病因。

• 综合病史、病理组织活检、实验室检查以及电生理检查结果，病理检查可以确定病变的性质；肌电图和神经传导检查阳性可确定神经损害的范围及程度，从而进一步明确大腿疼痛的病因诊断。

大腿抽筋

由于局部血液循环不良，周边血管病变或脚部静脉曲张，或者是我们生活当中环境温度突然改变，不及时的添加衣物的话都很容易导致我们出现大腿抽筋，表现为抽筋部位肌肉疼痛，常常处于被迫体位；而大腿疼痛包含多种疼痛类型，两者通过恢复体位可鉴别诊断。

梨状肌综合征

将下肢外旋致使梨状肌本身的收缩与痉挛，可诱发坐骨神经症状。

腰椎间盘突出症

有典型的与受压神经根相一致的下肢放射痛，体检时腰椎正中和棘旁压痛明显，活动受限。腰椎管造影或CT或MRI可确诊。

腰椎管狭窄症

该病具有间歇性跛行，症状多而体征少，腰后伸受限及腰部压痛等三大症状，严重者可引起双下肢无力、括约肌松弛、大小便障碍或轻瘫。椎管造影或CT或MRI检查显示椎管前后或横径缩小。

腰椎管肿瘤

持续性疼痛，并呈进行性加重，尤为夜间疼痛明显，并有与受压神经节段相一致的症状和体征，早期可出现大小便功能障碍。腰椎管造影或CT或MRI可确诊。

盆腔疾患

女性多见，因盆腔疾患引起骶丛神经受压，除坐骨神经受刺激出现症状与体征外，臀上神经、股神经和闭孔神经等也同时被累及，因此疼痛的性质更广泛。

类风湿性关节炎

为全身性疾病，临床表现多为多发性对称性小关节疼痛、肿胀。髋关节病变是类风湿关节炎的局部表现，一般累及双侧髋关节。X线表现可有关节间隙狭窄和消失，髋臼突出，股骨头骨质疏松、萎缩、闭孔缩小、关节强直。实验室检查血沉快、类风湿因子阳性。

髋关节结核

患者多为儿童和青少年，发病部位以髋臼最好发，股骨颈次之，股骨头最少。患者有消瘦、低热、盗汗等全身症状。髋关节疼痛，活动时加重，少数患者髋关节剧烈疼痛，活动受限。髋关节有屈曲内收畸形，Thomas征阳性。X线显示滑膜结核变化有：患侧髋臼与股骨头骨质疏松，关节囊肿胀，关节间隙稍宽或稍窄。晚期全关节结核关节软骨面破坏，关节轮廓大部分破坏消失，骨破坏程度不均匀。结核菌素试验适用于4岁以下儿童，髋关节穿刺液涂片检查和化脓菌及结核菌培养对本病诊断有一定价值。

强直性脊柱炎

常见于男性，30~40岁多见，最多见于骶髂关节和腰椎，其次为髋、膝、胸椎和颈椎。髋关节受累者大部分伴有骶髂关节、腰椎的病变，临床表现双髋关节疼痛，活动受限，甚至强直。X线早期显示骨质疏松、关节囊膨隆和闭孔缩小；中期关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生；晚期可见髋臼内陷或关节呈骨性强直。实验室检查HLA-B27阳性，血沉快，血清碱性磷酸酶增高。

大腿肌肉疼痛，无红肿热痛或肢体活动受限或骨折者可以用毛巾热敷缓解疼痛，或者通过拉伸活动大腿肌群，如果疼痛无法缓解需要及时前往医院。

药物治疗

• 抗感染药物，常用药物为莫匹罗星软膏，主要是用于皮肤感染性疾病，如果患者对于其他的喹诺酮类药物过敏，是禁止使用的。另外就是使用时间不宜过长，使用时间如果较长可能会导致其他微生物的过度生长，有些患者，使用同样的药物可能会出现过敏反应，这个时候就要禁止再次使用。

• 维生素B，水溶性维生素，它们协同作用，调节新陈代谢，维持皮肤和肌肉的健康，增进免疫系统和神经系统的功能，促进细胞生长和分裂，如果缺乏则有可能造成生长停顿，或局部损害。

• 解痉镇痛药，常用药物为替扎尼定、乙哌立松，用于治疗肌肉痉挛。较常见的不良反应是嗜睡、疲乏、头昏、口干、恶心、胃肠道功能紊乱以及血压轻度降低，较少见的不良反应有低血压和心动过缓。对替扎尼定或乙哌立松过敏禁用。

• 非甾体类消炎镇痛药物：常用药物为塞来昔布胶囊、艾瑞昔布、布洛芬缓释胶囊、复方水杨酸巴布膏、氟比洛芬酯凝胶膏等。对非甾体药物过敏或磺胺类药物过敏者、有活动性消化道溃疡/出血的患者、重度心力衰竭患者、冠状动脉旁路搭桥手术患者等禁用。

• 钙离子调节剂：常用药物为加巴喷丁、普瑞巴林，用于治疗神经痛。常见的不良反应：头晕、嗜睡、口干、外周水肿、视物模糊、运动失调、体重增加及“思维异常”（主要为集中精力困难/注意困难）等。对本品所含活性成份或任何辅料过敏者。

物理治疗

可采用低频脉冲电刺激治疗、推拿、冲击波、针灸、离子透入、按摩、高能量激光、经颅磁治疗以及局部热疗等。

疼痛科微创治疗

超声引导下神经阻滞治疗，针刀治疗，腰椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术，髋关节射频减压术，神经调节术等。

手术治疗

• 椎间盘切除术，手术目的是切除突出的髓核及游离的纤维环组织，以解除神经根的压迫，缓解疼痛症状。本术式适应症为腰椎间盘突出症诊断明确，神经根受压表现较重，经非手术治疗和微创治疗无效，或多节段复杂腰椎间盘突出等均应采用手术治疗；椎间盘中央型突出，引起双下肢和会阴部的感觉与肌力障碍，大小便发生困难者，应及早或急诊手术。

• 牵引术，本术式适用于股骨干及股骨颈骨折的患者，需行牵引术或固定术，改善患者生活质量。对腰椎间盘病变的牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以掌握。另一个是适应症的选择难以准确区分，再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。

本病与饮食相关性较小，维持正常饮食即可，一般无特殊饮食调理。

大腿疼痛患者日常生活中应保持良好的生活习惯，多休息，多锻炼身体，避免受寒、劳累、剧烈运动及弯腰提重物。患者自身尽量克服自我不良情绪，积极配合治疗。同时需要密切监测疼痛是否改善并遵医嘱复查。

• 应保持良好的卫生习惯，注意多休息，避免劳累，保证充足的睡眠。

• 应适度多加锻炼，增强机体抵抗力，也要避免腰部剧烈活动而加重腰椎损害。

• 同时应严格遵循医嘱，合理用药，定期复查。

• 治疗期间患者应保持愉快心情，树立积极向上的生活态度面对治疗。

患者应密切关注大腿疼痛频率及程度，同时应遵循医嘱每3个月复查实验室检查和影像学检查，期间一旦症状加重，应及时就诊。

劝导患者保持乐观、稳定的心理状态，多与患者沟通，消除患者精神紧张、悲观等不良情绪。家属多鼓励、安慰患者，帮助患者树立克服疾病的信心，使患者积极配合治疗。

患者应掌握药物的适应症，避免滥用、避免药物相互作用及配伍禁忌。对不良反应做好心理准备，防止情绪过度紧张，影响疗效。

大腿疼痛的预防关键在于患者应保持良好的生活习惯。通过日常应避免受寒、多锻炼身体增强抵抗力以及基础疾病患者积极治疗原发病等措施，可以起到一定预防效果。

• 日常生活中应多参加室外活动，强身健体，增强抵抗力。

• 若有糖尿病、高血压以及强直性脊柱炎等基础疾病，应积极治疗控制，防止并发症的发生。