压疮由于局部组织长期受压，出现持续性缺血、缺氧、营养不良而导致的局部组织溃烂缺血性坏死。又称褥疮、压力性溃疡。通常发生在骶部、骨隆突部位、与医疗器械或其他器械接触的部位。可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。强烈或长期的压力或压力合并剪切力可导致压疮发生，微环境、营养、组织灌注及合并症等因素也会影响局部组织对压力和剪切力的耐受能力进而增加压疮发生的风险。

• 在压疮的发病因素中，压迫的压力和时间与之直接相关，其他则跟湿度、温度、皮肤及营养状况有关。压疮的好发部位为臀部、足跟、髋关节、肘部、肩胛骨和枕部等骨突部位。严重程度不仅与压疮大小有关，也与深度、有无坏死、感染有关。

• 压疮的发生机制主要是由于机体组织受压致皮下血流受阻，长期持续缺血性变，导致组织产生压迫性坏死。

• 在压疮的发病因素中，压迫的压力和时间与之直接相关，其他则跟湿度、温度、皮肤及营养状况有关。压疮的主要风险因素有垂直压力、剪切力、下肢骨折、营养不良、皮肤潮湿、气管插管等医疗器械。

• 压疮主要表现为受压部位皮肤红肿、溃疡、伴有水疱和疼痛。发生压疮后，主要的治疗方法是妥善安置体位、使用减压工具、清洁伤口、控制疼痛以及进行营养支持。

引起压疮的原因是多方面的，最常见的原因是皮肤长期遭受垂直压力、剪切力、摩擦力，一些疾病也易发生压疮，如下肢骨折、瘫痪、感觉障碍、营养不良、皮肤潮湿等因素，压疮也常见于一些医疗器械损伤，如石膏、呼吸机面罩、气管插管。

骨折

下肢骨折后，病人需要长期制动，臀部、足跟、髋关节等骨突处受压时间较长，如果营养状况不好，则受压部位皮肤极易发生缺血坏死，发展为压疮，常见于老年人。

神经损伤

由于各种原因引起神经损伤后，会产生不同程度的运动和感觉障碍，如四肢瘫痪、患者一般长期卧床，患肢若得不到经常锻炼，容易发生压疮。

压力因素

骨突部位皮肤长期遭受垂直压力、剪切力或摩擦力，如长期坐轮椅、石膏固定时间过长、皮肤与床单之间的摩擦力，往往会导致皮肤损伤坏死，进而发展为压疮。

医源性因素

如应用镇静药、麻醉药等药物，使用石膏、呼吸机面罩、气管插管及其固定支架等医疗器械，常常会引起黏膜损伤。

营养不良

营养状况不好的患者，肌肉萎缩，皮肤缺乏脂肪组织保护，受压后易发生损伤坏死，常见于发热和恶病质患者。

皮肤潮湿

大、小便失禁患者或睡觉环境潮湿不适，往往会造成皮肤抵抗力下降，容易发生压疮。

年龄因素

年龄越大，出现压疮的机会就越大，特别是老年人，皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。

压疮主要表现为受压部位皮肤红肿、指压不变白，可有浅表溃疡和水疱形成，水疱内液体成分为浆液或血清液体，受压部位可能有疼痛、硬肿。压疮患者可同时伴有下肢肿胀、发热、咳嗽、尿急、尿痛等症状，均是长期卧床易并发的症状。受压部位皮肤抵抗力下降，易继发感染，引起发热、疼痛等症状。

第一期压疮

通常在骨突处有局部指压不变白的红肿，皮肤完整，可能有疼痛、硬肿。

第二期压疮

真皮层部分缺损，表现为红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡，也可表现为充满浆液或血清液体的水疱。

第三期压疮

全皮肤层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及深部组织。

第四期压疮

组织全层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道。

不可分期压疮

缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织或焦痂所掩盖，无法确定其深度。

可疑深部组织损伤期

深度未知，由于压力或剪切力造成皮下软组织受损，在皮肤上出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱，该区域组织可能先出现疼痛、硬肿、糜烂。　

压疮主要表现为受压部位皮肤红肿、溃疡、同时伴有水疱和疼痛。

皮肤红肿

骨突部位皮肤有局部指压不变白的红肿，皮肤完整，肤色深的可能没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。

溃疡

随着病情发展，可出现溃疡，初始为浅表溃疡，后期溃疡的实际深度可被创面的坏死组织或焦痂所掩盖。

水疱

可表现为完整的或开放的充满浆液或血清液体的水疱。

疼痛

受压部位皮肤可有不同程度的疼痛。

下肢肿胀

压疮患者长期卧床，血液流动缓慢及血液粘度增加，可伴有下肢深静脉血栓形成，主要表现为患肢肿胀、疼痛，部分患者患肢皮温升高、皮肤颜色改变，同时可能伴有体温升高、脉率增快、白细胞计数增多等全身反应。

发热咳嗽

高龄、长期卧床是肺部感染发生的重要因素，常与压疮一同发生，主要表现为发热、咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛。

尿急尿痛

压疮患者往往同时有尿路感染症状，主要表现为尿急、尿频、尿痛、腰腹部疼痛。

继发感染

发生压疮的部位皮肤红肿、溃烂，特别容易继发细菌感染，表现为发热、受损部位皮肤疼痛。严重者可表现为蜂窝织炎。

骨髓炎

压疮部位的皮肤溃疡可能波及骨骼，引起骨感染，形成骨髓炎，影响关节和四肢活动。

脓毒血症

皮肤溃疡继发细菌感染，若细菌侵入血液可引起严重的脓毒血症。

• 若患者长期卧床，骨突部位皮肤出现红肿、溃疡、伴有水疱症状时，应及时就医并在医生的指导下尽快治疗。

• 若患者出现发热、咳嗽、下肢肿胀、疼痛等表现，则怀疑肺部感染和下肢深静脉血栓的形成，要立即就医，防止栓子脱落，发生肺部栓塞。

• 平时如何护理皮肤？

• 患者是否有长期卧床史？

• 受压皮肤处是否有疼痛、红肿、水疱？

• 疼痛程度如何？

• 是否有发热、下肢肿胀、尿急尿痛的症状？

体格检查

通过皮肤体格检查，对患者受压处的皮肤进行清洗、评估严重程度，然后根据评估结果进行治疗。

血常规

血常规检查可以检测患者白细胞水平，如果白细胞升高，则提示可能发生感染。

细菌培养

细菌培养可以明确患者感染的病原菌，然后针对病原菌进行抗生素治疗。

皮肤组织活检

医生会从伤口处取下一点皮肤组织，在显微镜下检查，判断病因。

根据患者长期卧床病史和面罩呼吸机、石膏等医疗器械使用史，结合患处皮肤红肿、溃疡、水疱等典型表现，可以诊断压疮。

动脉性溃疡

见于动脉硬化闭塞症，由于受累动脉硬化，致使管腔狭窄、血栓形成或闭塞，引起肢体远端供血不足，重者可发生溃疡及坏死。溃疡处皮肤温度降低，疼痛剧烈。

静脉性溃疡

由于远端静脉回流不畅，可致静脉淤血，多发生于脚踝处，长期淤血继发感染，淤血处的皮肤营养提供障碍，导致溃疡。可有疼痛，抬高患肢可缓解。

神经性溃疡

神经损伤后，所支配的部位营养缺乏，易发生坏死和溃疡，通常伴有不同程度的运动或感觉障碍。

糖尿病足溃疡

糖尿病患者微血管发生病变，足部皮肤呈青紫，严重者发生溃疡和坏死。

癌性溃疡

恶性肿瘤可致溃疡不易愈合。

• 帮助行动不便患者经常变换体位，避免某一处皮肤持续受压。

• 经常帮助患者清洗皮肤，并保持皮肤的干燥。

常规处理

• 轻度压疮的患者在发现病症后，最好立即选用冰石愈伤软膏进行治疗，首先将创面用生理盐水消毒清洗后，将药膏直接涂在创面上。

• 患者用药前，要清洗并注意将坏死组织清除干净。

• 对于严重的压疮、糖尿病足患者，最好在清疮期时间内勤换药，条件允许的情况下最好采取暴露疗法，这样能有效地缩短治疗时间。

药物治疗

镇痛药物

非甾体类抗炎药如布洛芬，可以有效缓解患者患处皮肤的疼痛。

抗生素

针对感染的病原菌进行抗生素治疗，如四环素、甲硝唑。

生长因子

可以促进皮肤溃疡缺损处的恢复。

外用敷料

如薄膜敷料、抗生素敷料，可以保护患处皮肤不受感染，并吸收渗液。

手术治疗

清创治疗

如果病变部位发生溃烂、坏死，可在局部麻醉后，通过超声、高压水流喷射等方法清除坏死组织，促进皮肤愈合。

皮瓣修复

如果发生压疮的部位坏死面积较大、感染风险较高，可取附近健康的皮肤、组织植入病变部位，可促进愈合。

物理疗法

• 氧疗：利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。

• 气垫床疗法：使用气垫床的普及率低也不能从根本上解决问题。

• 人工护理：每1~2小时定时对患者进行正确地翻身，按摩受压皮肤，这样能有效预防压疮的出现。

压疮患者需要足够的营养支持，要鼓励患者摄入充足的热量、蛋白质、水分、富含维生素与矿物质的平衡膳食。

• 压疮患者可以多食用富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、蛋类食物。

• 要保证维生素与矿物质的平衡，可以多吃苹果、香蕉等富含维生素C的水果以及新鲜的蔬菜，如菠菜含有丰富的钾。

日常生活中，要帮助压疮患者定期改变体位，选用舒适、柔软的床单，协助大、小便失禁患者清洗皮肤，保持皮肤干燥，同时也要保证患者的营养供给。监测患者受损皮肤恢复情况，如长时间没有改善，就医查明原因，重新制定方案。同时，也要注意患者的心情护理。

• 注意定期改变体位，使用比较软、舒适的床垫。

• 做好皮肤的清理，保证皮肤的干燥、清洁，大、小便失禁需加强清理，减少刺激。

• 保证患者的营养充足，有助于患者伤口的恢复。

进行药物治疗后，要注意监测患者溃疡处皮肤恢复情况，如果溃疡持续没有好转，并出现发热的情况，应立即就诊，待医生重新评估后制定新的治疗计划。

压疮患者长期卧床，行动受限，容易出现心情低落，对事物兴趣下降，对治疗没有信心，家属注意及时与患者沟通，疏解患者的消极情绪。

若治疗后伤口长时间不愈合，要及时就医治疗，检查原因，并进行治疗。

预防压疮最重要的原则是避免长期保持固定体位，尤其是避免骨突部位皮肤长期受压。发生压疮的患者往往有自主行动障碍，家属的护理很重要，往往需要家属配合患者多做体位改变，并注意补充营养。

• 帮助患者定期改变体位可以有效的预防压疮的发生。

• 加强患者营养，补充足够的蛋白质、维生素也可以有效的预防压疮。

• 保持健康体重，避免肥胖增加的压疮发生风险。

• 正确实施局部按摩，平卧时，将手放人臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。

• 床褥、床单的要求，卧床患者的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床(卵窝形为佳)、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。

• 保持皮肤清洁、干燥、完整，预防压疮的方法多种多样，我们通常使用的方法是温水擦浴每天1~2次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。

• 早发现，早治疗。压疮早期皮肤发红，采取翻身、减压等措施后可好转。当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院接受治疗。