胸腰椎骨折是指外力造成胸腰椎连续性的破坏，是最常见的脊柱损伤。多发于下胸段和上腰段，解剖学上表现为脊柱的完整性和稳定性破坏；临床上表现为局部的疼痛，脊柱活动受限及合并脊髓和神经根损伤所造成的不同程度的感觉、运动功能减退和排尿、排便功能障碍，可合并脊髓、神经损伤和长期卧床相关的并发症。

• 在青壮年患者中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸、高处坠落伤等。老年患者由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。

• 胸腰椎骨折患者常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其他脏器损伤。

• 胸腰椎骨折的患者，卧床休息期间要多做下肢训练，按摩下肢，避免出现静脉血栓，肌肉萎缩等。

胸腰椎骨折多数因传导暴力致伤，90%由于间接暴力使脊柱过度屈伸所致。少数由直接外力引起，如压伤、撞伤。

胸腰椎骨折一般无疾病因素，通常都由外力引起。

暴力创伤

胸腰椎骨折多为创伤所致，多数因传导暴力致伤，又高出跌落时臀部或足着地、冲击性外力上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。

病理性改变

老年骨质疏松患者的胸腰椎骨折多为压缩性骨折，患者遭遇的伤力一般较轻。

压迫性因素

病理骨折通常指骨结核、骨肿瘤等侵犯椎骨，以致轻微伤力或无外伤造成的骨折。

车祸伤

如果经过高速行驶的汽车撞上，容易导致胸腰椎骨折。

高空坠落

在高空工作的人群，不小心掉入地下，容易导致外力冲击至胸腰椎，受伤严重的患者容易出现骨折的情况。

胸腰椎骨折的患者大多都会有疼痛、肿胀、压痛和叩击痛，以及脊柱活动受限、脊柱后凸畸形，神经功能障碍、截瘫、甚至死亡。

压缩性骨折

胸腰椎最为多见，占胸腰椎骨折的48%。椎体前侧上部终板塌陷，皮质断裂，后柱正常，以致椎体压缩成楔形。已有骨质疏松软化的，则椎体上下终板都塌陷。

爆裂性骨折

是椎体压缩性骨折的一种特殊类型，损伤可形成上下部终板的粉碎骨折，前中柱受累，并有骨髓片突入椎管，同时也有椎板骨折。

安全带骨折

也称Chance骨折，多见于车祸，X线显示骨折线横行穿过棘突、椎板、椎弓与椎体，后部张开；或仅有棘上、棘间与黄韧带断裂，关节突分离，椎间盘后部破裂，或骨折与韧带断裂同时存在。

骨折脱位

椎体脱位，关节突交锁，常伴骨折。

根据损伤部位分类

• 椎体压缩性骨折：局部肿痛、压痛、叩击痛、屈曲型骨折可见后突畸形，腰部活动障碍。

• 附件骨折：局部肿痛、压痛、活动障碍，X线斜位片可明确骨折部位及移位情况。

• 胸腰椎骨折、脱位：局部肿痛、隆突压痛明显，有纵向叩击痛，常伴有脊髓损伤。

按损伤机制即脊柱损伤的受力方向，可分为以下6类

• 屈曲损伤：最常见，最常发生椎体前楔形压缩骨折或脱位，同时棘上韧带常断裂而分离，通常发生于胸腰段交界处的椎骨。

• 后伸损伤：较少见，可发生棘突骨折和1或椎板骨折。

• 侧屈损伤：可发生椎体的侧楔形压缩骨折，横突骨折及侧方脱位。

• 旋转损伤：多发生单侧关节突脱位，严重者椎体间亦发生脱位。

• 垂直压缩损伤：暴力与椎体纵轴方向一致，垂直挤压椎骨，使其发生爆裂骨折，骨折块分别向前后及左右移位。

• 剪力性损伤：多属分离性剪力损伤，以脱位为主，主要见于上腰椎。

按脊髓损伤的神经和功能分类

• A类：完全性损害，在骶段(S4~S5)无任何感觉和运动功能保留。

• B类：不完全损害，在损伤神经平面以下包括骶段(S4~S5)存在感觉功能，但无运动功能。

• C类：不完全损害，在损伤神经平面以下存在感觉和运动功能，但大部关键肌的肌力在3级以下。

• D类：不完全损害，损伤平面以下存在感觉和运动功能，且大部关键肌的肌力等于或大于3级。

• E类：正常感觉和运动功能正常，病理征可为阳性。

疼痛

有明显的外伤史，则伤时感觉胸椎或腰椎部剧痛不能起立、起坐或翻身。

压痛与叩击痛

触诊时，如为横突骨折伤部多肿胀，压痛和叩击痛，椎体骨折合并棘突骨折或棘间韧带损伤时，局部肿胀，明显压痛，棘突间隙变宽。

畸形

疼痛部位多有畸形，多为脊柱后凸，重者可以直接观察到向后侧突起的棘突，轻者手摸时才可发现伤部棘突向后突起。

• 外伤后局部剧烈疼痛并伴有损伤部位压痛。常伴有腹痛、呼吸困难，甚至休克、意识丧失等。

• 躯干以及双下肢麻木无力，或者刀割样疼痛，严重者大小便功能障碍。严重会双下肢感觉完全消失。

双下肢无力

患者如果长期卧床，不下地行走的话，可能会导致腿部肌肉萎缩，长期不进行锻炼，严重者可能会出现双下肢麻木无力，甚至可能丧失感觉。

压疮

长期卧床导致后背部的血液循环阻滞，可能会出现压疮的情况。

下肢静脉炎

长期卧床导致下肢血液循环不畅，不及时进行锻炼或者疏通可能会出现下肢静脉炎，表现为下肢红肿、疼痛，随着时间的推移可能会出现色素沉着。

大小便功能障碍

喊患者长期卧床可能会导致病原体滋生，病原体侵袭患者的泌尿系统，导致炎症的发生，症状严重的患者可能会出现大小便功能障碍。

• 当出现高空坠落、车祸、滑倒等外伤后，胸腰段局部出现轻微疼痛感应该及时就医。

• 当出现胸腰段活动受限的时候应该及时就医。

• 当出现脊椎神经性疼痛，或者行走不便以及不能行走的时候应该立即就医。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状出现？

• 出现该症状多久了？

• 既往有无其他的病史？

X线检查

胸腰段正位和侧位是最基本的检查方法。正常胸片显示，棘突位于椎体正中，两侧横突、椎弓对称，椎间隙清晰。同一椎体椎弓根间距离增宽，则椎体受到压缩外力，产生椎体压缩或爆散骨折。如果正位片上出现椎体侧方移位，椎间隙变窄或消失，则椎间盘的损伤。

CT检查

CT检查是对X线检查的补充，胸腰椎骨折患者如有神经损伤CT检查可显示。在区分胸腰椎椎体压缩骨折与爆散骨折方面CT更有优势，CT可以显示出椎板骨折，关节突骨折，椎弓根的损伤。

MRI检查

MRI检查患者有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤。MRI可以清楚的显示脊髓和软组织图像，MRI检查辨别椎间盘损伤、硬膜外血肿等情况。

体格检查

可以观察到患者局部瘀斑、青紫，棘突及棘突旁压痛，脊柱活动度下降，胸椎骨折时可有呼吸困难，腰椎骨折合并腹膜后血肿可有腹胀、腹痛，合并有脊髓和马尾神经损伤的病人表现为四肢瘫、截瘫及大小便功能障碍。

皮质体感诱发电位

可以了解脊髓和神经的功能状况。

脊髓造影

适用于晚期合并脊髓压迫症状者，可以显示脊髓的外在性压迫。由于是有创检查，且还有过敏情况发生，而MRI在临床又相当普及。目前临床上应用越来越少。

同位素骨扫描

用以诊断原发性或继发性骨肿瘤，继发病理性骨折者，有助于明确诊断。

• 有无外伤史。

• 是否有背痛，不敢活动，压痛，叩击痛的症状，胸腰椎活动受限。

• 有没有损伤神经根和脊髓。

• X线检查、CT检查、MRI检查判断骨折的形态、脊髓神经受压情况，进行判断。

剧烈疼痛

胸腰椎骨折

是指由外力造成的胸腰椎骨质连续性破坏，常合并神经损伤，合并其他脏器的损伤。

胸腰椎退行性变

胸腰椎过度的受力所导致的椎体部位出现骨质增生，以及椎体部位出现异常的脱钙，导致的骨质疏松情况，从而就会引起胸腰椎部位有明显的疼痛，特别是在弯腰活动时，疼痛会有明显的加重。

椎间盘膨出或突出

椎间盘发生变性，致使椎间盘变薄并向椎体周围膨隆。表现为腰痛或下肢放射性疼痛。

躯体活动受限

胸腰椎骨折

可造成中枢神经功能损伤，导致受损神经支配部分的身体出现运动障碍。

肌肉萎缩

肌肉萎缩、肌张力减弱的患者也会出现明显的活动受限、不能活动。

椎管狭窄

常见于腰段，可压迫脊髓、神经根和椎动脉，表现为腰腿痛，严重者活动受限或轻瘫。

累及神经的稳定骨折，支具外固定后需卧床休息让骨折自行恢复。

手术治疗

• 对于稳定的胸腰椎骨折，一般选用微创的经皮椎体后凸成形术，即经过工作通道用球囊经骨折椎体撑开，然后打入骨水泥。

• 不稳定的胸腰椎骨折，有明显神经症状的患者，或MRI检查有椎间盘损伤的患者，需要采取切开复位内固定的方法手术治疗，需用普罗卡因局部麻醉，以接触神经压迫，纠正畸形，恢复椎体的高度和脊柱稳定性，减少脊柱活动的丢失。

药物治疗

术后采用骨肽片等药物，促进新骨形成；布洛芬等镇痛药物，缓解疼痛。

胸腰椎骨折一般无饮食禁忌注意营养均衡，多吃含钙食物，例如牛奶、豆制品、苹果、番茄等。患者如需手术治疗，注意手术前后的饮食，避免油炸食物，高盐食物，禁烟、禁酒，卧床休息时多吃含纤维多的食物。

胸腰椎骨折在生活中，患者初期应平卧位休息，避免由于换位休息产生的扭转力对患处二次伤害。患者恢复后期应日常活动下肢，避免形成下肢静脉血栓。

生活护理

• 多做下肢训练，按摩下肢，避免出现静脉血栓，肌肉萎缩等；家属配合患者，尽量不用同一姿势睡觉，翻身要注意不牵动脊柱的扭动。

• 局部肿胀、疼痛可遵医嘱予外敷膏药，以祛瘀消肿。

• 对排便、排尿障碍者，做好大小便护理，解除患者的痛苦，减少并发症的发生。

• 鼓励患者用力咳嗽，清除气道分泌物，咳嗽无力者，用双手按压上腹部以辅助呼吸，轻轻拍背部以利痰液排出，减少肺部并发症的发生。

饮食护理

• 饮食以高蛋白、高营养、易消化为宜；忌辛辣、香燥、苦涩类食物，少进食淀粉、糖类易发酵的食物，如牛奶、甜食。

• 早期以汤、粥、羹等细软食品为主，多食蔬菜水果，还可以食用黑豆、贝类、蟹、油菜、木耳、鲜藕、山楂、栗子等散瘀止血之品；中期，脾胃回运后，给予禽、蛋、血等血肉有情之品，以养气血，饮用少量药酒，以活血通络，长期卧床者易出现便秘，鼓励多饮水，多食粗纤维类食物，坚持均衡饮食；后期，多食猪肝，排骨汤、瘦肉等或羊肉红枣汤等滋补肝肾之品。

手术后注意伤口的恢复情况，伤口出现红、肿、热、痛或发烧的情况需要及时复诊，恢复后注意休息，避免再次损伤。

胸腰椎骨折的患者，需长期卧床休息，患者家属应配合医生治疗，消除患者的紧张情绪，疏导患者增强康复信心，调动患者的主观能动性，争取积极配合。

胸腰椎骨折多为外伤所致，暂无较好的预防方法，但日常生活中应注意规避风险，预防危险发生。

注意行车安全，遵纪守法，开车时安全带要系好，避免疲劳驾驶。