角弓反张是指病人项背部肌肉强直、身体及头后仰，躯干向背后弯曲，状如弯弓，上下肢均僵硬伸直，上肢内旋、手指屈曲的病症。可见于多种急性热病、惊风、破伤风、痉病等疾病。由此类疾病引起上位中枢神经细胞对下位运动神经细胞的抑制作用减弱所致。

• 其发病机制在于，正常大脑对脊髓运动神经细胞产生的是抑制效应，当各种原因导致位于脊髓的直接控制肌肉的下位运动神经细胞失去了来自大脑皮层的上位运动神经细胞的控制，引起肌肉紧张度增强，腱反射亢进，表现为临床见到的颈项部、背部肌肉强直。而之所以身体会后仰弯曲呈弓状，是因为这些部位的肌肉，包括下肢后部肌肉，是人体抵抗重力作用、维持直立姿势的主力军，因而上位中枢对其的抑制作用减弱甚至消失后，此部分肌肉收缩更强所致。
  

• 出现角弓反张的症状时，需要立即就医，进行血常规、生化检查、脑脊液、头颅CT或MRI、脑血管造影、脑电图等检查。
  

• 针对角弓反张的可进行对症和对病因治疗，对症处理包括可使用镇静剂以及保持患者吸氧等。对因治疗即寻找病因，针对原发病进行治疗。

本病病因主要与疾病因素有关，如感染(破伤风、脑膜炎)、癫痫、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症(Crigler-Najjar综合征)、小脑扁桃体下疝畸形(Arnold-Chiari综合征)、蛛网膜下腔出血等。此外，应用了某些药物，如丙泊酚、头孢唑肟钠、酚噻嗪类等也可导致角弓反张。

破伤风

创伤后，伤口过深或包扎过紧形成伤口无氧环境，致使破伤风梭菌大量繁殖，释放痉挛毒素，阻碍上位中枢对下位运动神经元的抑制作用，使得肌肉紧张痉挛。

癫痫

大脑神经元细胞高度同步化异常放电，引起反复、短暂发作的脑功能失调，从而导致上位中枢对下运动神经元调节失衡，肌肉紧张性增强，出现痉挛。

脑膜炎

由细菌、病毒、真菌、结核杆菌等感染神经系统引起脑膜粘连、脑实质受损从而出现脑神经麻痹、癫痫、肢体瘫痪、智力减退等。

先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症

因先天性胆红素代谢异常，新生儿出生2周以内就出现严重的高胆红素血症，随之发生胆红素脑病，表现为惊厥、肌肉痉挛、角弓反张等。

小脑扁桃体下疝畸形

压迫脑组织及供血血管，引起脑代谢和功能异常。

蛛网膜下腔出血

脑血管瘤破裂或脑血管畸形等引起血液积聚于蛛网膜下腔，引起脑膜刺激征、颅高压，影响脑组织血供，进一步加重脑细胞缺血缺氧，出现脑功能失调。

腰穿脑脊液抽吸过快可引起脑疝、外伤损伤脑干出现角弓反张，此外应用某些药物，如丙泊酚、头孢唑肟钠、酚噻嗪类等也可导致角弓反张。

角弓反张是多种不同疾病引起上位神经中枢对下位运动神经元的抑制作用减弱或消失的一种临床症状，表现为项背部肌肉强直，身体过度仰屈、头后仰、状如弯弓，上下肢肌肉均僵直，不同病因另有不同的伴随症状。

表现为项背部肌肉强直，身体及头后仰，躯干向背后弯曲，状如弯弓，上下肢均僵硬伸直，上肢内旋、手指屈曲。

破伤风

患者可伴随牙关紧闭、苦笑面容，膈肌受影响后可有通气困难、甚至呼吸暂停。

脑膜炎

患者常同时伴有脑膜刺激征，包括颈项强直、克氏征和布氏征阳性以及腱反射亢进，此外还有炎症体征如寒战高热，颅内压增高表现如头痛、喷射状呕吐等。

蛛网膜下腔出血

患者也可伴脑膜刺激征，另有出血体征，如严重头痛、偏瘫、失语症、畏光等，也会出现颅内压增高、呼吸模式改变、癫痫发作、呕吐。

小脑扁桃体下疝畸形

患儿常伴头大、头皮变薄而有光泽并有静脉扩张、颈部肌肉发育不全，婴儿哭声高尖、腿部肌张力异常、食欲减退、呕吐、颈项强直、易激惹、吸吮反射减弱等。

先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症

新生儿出生后两周内迅速出现黄疸，胆汁为无色。

• 癫痫大发作患者可并发胃反流物误吸入气管而引起呼吸道感染、甚至窒息危及生命。
  

• 破伤风感染发展至后期可并发膈肌痉挛引起窒息危及生命。

一旦出现颈背强直、身体后仰如弓的表现，需立即就医。

• 什么时候出现这种情况的？有什么诱因吗？
  

• 自从发病以来，症状有没有加重或减轻？
  

• 之前治疗过吗？怎么治疗的？效果如何？
  

• 以往患有什么疾病吗？
  

• 有受伤史或手术史么？
  

• 平常吸烟喝酒吗？
  

• 家属中有人有过类似症状吗？
  

• 有被猫或者狗咬过吗？有被废旧金属扎过吗？

体格检查

视诊

可观察到患者有牙关紧闭、面肌紧张、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张状，以及有无皮肤瘀点、瘀斑等出血表现，有无皮肤苍白等休克表现，有无颅高压表现，包括剧烈头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿，前囟未闭合者可见前囟突出饱满。

脑膜刺激征检查

包括颈项强直、克氏征和布氏征阳性以及腱反射亢进，流行性脑脊髓膜炎患者、珠网膜下腔出血患者布氏征和克氏征阳性。

实验室检查

血常规

白细胞计数等可提示有无感染。

脑脊液检查

脑膜炎患者脑脊液外观、压力、白细胞计数、红细胞计数及蛋白、糖含量等生化指标均可发生改变，是明确脑膜炎诊断的重要方法。

细菌学检查

包括涂片和细菌培养检查，有助于确定细菌的种类。流行性脑脊髓膜炎患者取瘀斑组织液、血或脑脊液，培养出脑膜炎球菌，是确诊本病的关键。

血清免疫学检查特异性抗原测定

有助于流行性脑脊髓膜炎的早期诊断。

影像学检查

颅脑CT、MRI

有助于脑部疾病的诊断，如蛛网膜下腔出血、小脑扁桃体下疝畸形等。

脑血管造影

是诊断脑血管疾病，观察脑内血管情况的最佳手段，可了解脑血管的形态、病变的血供、病变与血管的关系、病变的性质，并对占位病变定位，还有助于诊断癫痫。

特殊检查

脑电图检查通常对脑部疾病的诊断、鉴别及定位有一定的帮助，能对精神障碍、抽搐等疾病进行有效诊断、鉴别，是诊断癫痫的重要检查。

• 根据体格检查可以迅速诊断角弓反张。
  

• 依据发作史，辅以脑电图痫样放电等可以协助诊断癫痫。
  

• 通过头颅CT及增强CT，可见蛛网膜下腔高密度影及畸形血管，即可协助诊断蛛网膜下腔出血。
  

• 根据发热、头痛、神经系统表现，以及血常规、腰椎穿刺脑脊液检查等可以协助诊断脑膜炎。
  

• 根据病史新生儿出生后两周内迅速出现黄疸，以及胆汁检查为无色，胆红素检查可诊断小脑扁桃体下疝畸形。

角弓反张表现比较典型，无需与其他症状进行鉴别。

• 对于癫痫患者，家人需关注病情变化，做好突发应急准备，对患者多给予关怀和安慰。
  

• 家中常备紧急医疗箱，发生外伤时应及时消毒伤口，伤口污染严重或较大时候及时前往医院处理。

原发病治疗

破伤风

• 伤口处理，伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除。
  

• 应用破伤风抗毒素，目的是中和游离的毒素。
  

• 控制痉挛，患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激。避免骚扰患者，减少痉挛发作。
  

• 注意防治并发症，主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染。
  

• 营养支持，要十分注意营养(高热量、高蛋白、高维生素)补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。
  

• 抗生素治疗，抗生素可选用青霉素肌肉注射或大剂量静脉滴注，也可给甲硝唑。
  

流行性脑脊髓膜炎

• 一般治疗，早期诊断，就地住院隔离，密切监护，避免受凉。
  

• 对症治疗，高热可予物理降温及退热药物，颅内高压用脱水剂，惊厥时给止痉剂。
  

• 药物治疗，有青霉素、头孢菌素等。
  

癫痫

癫痫的治疗可分为控制发作、病因治疗、外科治疗、一般卫生及预防五个方面。其中最重要的是控制发作，目前以药物治疗为主，包括苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸等。用药原则是根据发作类型合理选择药物，首选单药治疗、注意药物副作用、长期规律服药、定期复查。

蛛网膜下腔出血

以手术为主，去除动脉瘤。

角弓反张对症处理

药物治疗

使用镇静药物控制症状，首选药物地西泮，其他药物有咪达唑仑等。

其他治疗

患者需保持呼吸通畅，充分吸氧。

角弓反张患者的饮食调理也是治疗不可缺少的一环，不同病因饮食要求有所不同，可针对病因进行。

• 破伤风患者不宜食用辛辣刺激食物及发物，如鸡、鸭、牛肉等，同时不宜饮酒。
  

• 蛛网膜下腔出血患者急性期不能进食的，只能输液补充一定的水分、电解质、葡萄糖等。后期病情稳定后若消化道没有症状可以适当的进食，以清淡的流食、半流食为主，注意少盐、少油、少刺激，适当食用易消化的主食，注意补充蛋白质。还可以加新鲜的蔬菜、水果等富含纤维素的食物，以保持大便通畅。而不容易消化、高营养、高热量、容易引起大便秘结的食物都要避免。
  

• 脑膜炎患者应多吃一些高纤维素和高维生素的食物，如红豆、油菜、胡萝卜、花生、猕猴桃、香蕉等。少吃含糖量过高食物和水果，忌辛辣。

角弓反张患者可针对病因进行相应的日常护理。患者日常需要掌握用药和相关疾病的注意事项，以免影响治疗。

• 遵医嘱用药，使用镇静剂时需观察患者呼吸情况，以免发生呼吸抑制。癫痫患者需要长期、足量、足疗程用药，不可擅自停药、减药。如果出现胃恶心、呕吐、皮疹等不良反应，需及时就医。
  

• 破伤风患者应该安置于黑暗、安静的环境中，以减少刺激。
  

• 癫痫患者需保证睡眠充足、情绪平稳、饮食规律、避免饮酒，不宜从事驾驶工作、也不宜从事高空作业。

• 创伤发生后24小时内注射破伤风抗毒素，加强免疫。
  

• 做好围产期保健，避免分娩损伤导致的新发癫痫，减少对癫痫病人的刺激，有癫痫家族史的做好产前诊断和新生儿期筛查。
  

• 避免食用受到麦角菌污染的谷物，尽量不使用丙泊酚、头孢唑肟钠、酚噻嗪类等药物。
  

• 戒烟限酒，控制高血压，发现血管畸形动脉瘤等及时手术治疗。
  

• 小儿脑膜炎要早发现、早诊断、早隔离、早治疗。流行期间避免去人员聚集处，同时按时接种疫苗。