蹒跚步态是一种典型的病理步态，走路时身体左右摇摆似鸭行，见于小脑共济失调、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等。出现蹒跚步态需要运动康复训练，也需要针对原发病治疗。

• 蹒跚步态的患者不论睁眼还是闭眼走路都有困难，伴随躯体向病侧倾倒，眩晕，眼球震颤，或者是闭眼时摇摆不稳，向一侧倾倒。
  

• 维持共济运动的重要神经结构，如小脑系统、深感觉系统、前庭系统、大脑皮质等病变，都可以引起蹒跚步态，且不同原发病引起的症状，会有所不同。
  

• 出现蹒跚步态，既需要积极的综合康复治疗，也需要针对原发病治疗，如果是先天性双髋关节脱位手法整复失败的患者，可以选择手术治疗。
  

• 蹒跚步态经过积极的康复训练，在一定程度上可以得到改善，但完全治愈的概率不高，应该长期坚持治疗。

蹒跚步态多由小脑病变引起，也可发生在佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位等疾病中。

• 小脑病变多见于小脑共济失调，蚓部损害的患者无论睁眼或闭眼，行走时都有蹒跚摇摆，但不向两侧倾倒；小脑半球损害的患者向病侧倾倒；感觉性共济失调的患者于闭眼时有摇摆不稳或倾倒。
  

• 佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位也可出现蹒跚步态。

外伤引起双髋关节脱位，患者也可出现蹒跚步态，同时会伴随有髋关节疼痛、肿胀等，但这种情况比较罕见；脑外伤累及前庭器、前庭神经到前庭神经核，患者也可能会出现蹒跚步态。患者脑外伤后出现蹒跚步态，伴随对侧肢体中枢性瘫痪，可能是外伤引起脑干缺血，脑干受损。

蹒跚步态是多种疾病中的一个症状，可表现行走时蹒跚摇摆，中心不稳，容易倾倒。根据患者原发病不同，会出现不同的伴随症状，也可并发股骨头坏死、肌肉废用性萎缩等并发症。

患者在行走的时候出现蹒跚摇摆，步行时双足向左右分开过宽，基底部过宽，抬腿过高，可以出现向病侧倾倒，也可在闭眼的时候摇摆不稳或倾倒，重心难以控制，不能走在一条直线上。

• 疼痛、姿势异常、言语障碍、肌张力减低，可见于小脑共济失调、小脑占位病变的患者。
  

• 伴随腱反射亢进、肌张力增高，可见于锥体束受损患者。
  

• 伴随视乳头水肿、呕吐，特别是喷射性呕吐、头痛等，多见于颅内压增高、颅内占位性病变患者。

股骨头坏死

先天性双侧髋关节脱位患者会出现蹒跚步态，患者常因长期股骨头血液供应不足，可并发股骨头坏死。

肌肉萎缩

蹒跚步态患者因为步态异常、姿势异常，行动不便，导致运动量减少，甚至长期不动会出现肌肉废用性萎缩。

• 若发现患儿比同龄健康儿发育迟缓，或行走不能，行走时步态异常，蹒跚摇摆，眼球震颤、躯体偏斜等，应及时就医，进一步筛查病因。
  

• 若患者出现头晕、头痛、走路不稳、偏身感觉障碍等症状时，应立即就医，尽早完善头部CT等相关检查，筛查是否出现急性脑出血等，针对原发病诊治。
  

• 若患者有明显外伤，或既往有能够引起蹒跚步态的基础疾病，突然出现意识障碍、喷射性呕吐等，需拨打120，立即就医。

• 患者年龄？
  

• 是否有家族遗传病史？
  

• 行走时除了步态异常，是否有疼痛等症状？
  

• 有什么既往病史？
  

• 是否有什么其他症状？（如言语发育迟缓、吞咽障碍等）

体格检查

需查看患者行走姿势，明确是否有步态异常，以及初步诊断异常步态类型。检查双髋关节是否畸形，有无双髋关节脱位，四肢肌力、肌张力等。

实验室检查

血清25-（OH）D3水平检查

评价维生素D情况，帮助诊断佝偻病。

血常规检查

查看白细胞总数与中性粒细胞数，如果发现升高，提示有感染。

影像学检查

双髋关节X片

查看股骨头、髋臼对应位置是否发生改变，明确是否有双髋关节脱位。

头部CT、MRI

查看患者颅内情况，对脑组织、血管病变有一定的诊断价值。

通过临床表现，如患者在行走时有蹒跚摇摆等动作，即可作出初步诊断。可通过病史和临床检查确定引起蹒跚步态的病因。

蹒跚步态需要积极的家庭康复训练，应增强下肢的肌力，改善步态，注意防护，避免走路不稳、摔伤、跌伤，加强患者营养。

一般治疗

患者急性期应该卧床休息，待恢复期可进行综合康复治疗，逐渐增加运动量，以及对症和病因治疗。

药物治疗

佝偻病引起的蹒跚步态患者，可给予维生素D治疗；小脑共济失调引起的蹒跚步态，急性期可以采用皮质激素结合营养神经、抗炎抗病毒治疗，也可给予丁螺环酮改善共济失调症状。颅内压升高可对症给予甘露醇脱水。

手术治疗

先天性双髋关节脱位手法整复失败的患者，可以通过关节盂唇切除以加深髋臼，骨盆截骨术、骨盆截骨内移术、髋臼挖深或臼盖成形术等手术的方式治疗；若因小脑肿瘤等占位性病变引起的蹒跚步态，有手术指征，可行手术治疗，也需联合放、化疗；外伤等引起脑干出血等，如有必要，也需进行手术治疗。

其它治疗

综合康复治疗

如可进行步态训练、平衡训练、肌肉力量训练等，以改善肌力、步态、平衡、异常姿势等。

蹒跚步态患者饮食要吃容易消化吸收、营养丰富的饮食，多吃高蛋白食物和高维生素食物，避免进食辛辣刺激性的食物。

• 多吃高蛋白、高维生素食物，维生素A能增强机体抵抗力，促进大脑发育；而维生素B能提高机体的代谢功能，增加食欲；维生素D能促进钙的吸收。蛋白质可以增强营养，可以多吃牛奶、豆浆、鸡蛋、酸奶、肉类等。
  

• 患者的主食以碳水化合物为主，如米饭、稀饭、馒头、米粉等。
  

• 多吃蔬菜和水果，少吃脂肪，保持大便通畅。
  

• 避免油炸、油腻、辛辣等刺激性食物和难消化的食物。

蹒跚步态患者在生活上进行相应的护理，需要积极引导患者进行康复训练，同时要注意环境安全，对症状的消除或疾病的恢复均有一定的促进作用。

• 蹒跚步态的患者应该积极的康复训练，要注意训练环境和生活环境的安全，避免摔倒受伤。
  

• 注意观察患者的病情变化，如需手术治疗的患者，还需要积极的术后护理，注意切口部位的清洁卫生，避免出现感染。

密切关注患者步态变化，观察是否有其余并发症状，发现异常，及时告知医生。

蹒跚步态患者可能会出现自卑心理，家人应细心、耐心安慰，鼓励患者积极配合医生治疗。

对于蹒跚步态的日常预防，主要是针对原发病因的预防，如妊娠期间远离污染源，日常生活中注意自身安全，适宜的锻炼，控制饮食，具体预防措施有：

• 备孕和怀孕期间避免和有毒有害、放射性物质的接触，做好孕前、孕中检查，如发现异常，及时复诊，必要时终止妊娠，优生优育。
  

• 蹒跚步态的患者应该积极治疗原发病，如佝偻病应该积极治疗，积极矫正步态，避免出现并发症。
  

• 日常应控制好血脂、血糖，预防小脑、前庭病变引起蹒跚步态。
  

• 日常工作、运动中，应该注意保护，避免头颅、髋关节外伤引起蹒跚步态。