腹腔出血是指腹腔内脏器或组织，受外力损伤或者是内部器官病变出现破裂，而形成的腹腔出血。

• 外力损伤和腹腔内脏器病变破裂是形成腹腔出血的两个重要原因。外力损伤主要是指由于撞击或挤压等导致的损伤。内脏病变破裂多是由于肝脾等破裂所致。肝、脾、胰、肾等实质性脏器或大血管损伤时，以腹腔内出血为主要症状。
  

• 腹腔出血时患者常表现为腹痛、引流管及伤口出血、血压下降、心率加快、呕血、黑便、皮肤苍白等多种不同表现，病情变化快，情况紧急。
  

• 一旦患者出现腹痛，腹胀，伴有血压下降，心率加快等失血性表现，应该立即到医院就诊，避免失血性休克发生。
  

• 治疗该病的主要整治方法是一边进行止血，一边查明原因。积极治疗原发病，救治腹腔出血。

腹腔出血主要由外界因素和腹腔内脏器病变破裂导致。外力因素主要包括撞击和挤压腹部所致。腹腔内脏器病变破裂，通常是由于肝脾破裂等导致。

• 腹腔出血有一部分病人是由于原发性肝脏恶性肿瘤处于晚期，出现破裂，导致腹腔出血的表现，病人还会有腹膜刺激症。

• 腹腔内血管疾病，如腹主动脉瘤等。由于腹主动脉瘤样扩张，壁薄压力又大，所以容易破裂出血，当血液流入腹腔，就会出血腹腔出血症状。其他的还见于髂动脉瘤、肾动脉、肠系膜动脉和腹腔动脉及其分支的动脉瘤破裂。

• 凝血功能障碍疾病，例如血友病。血友病患者由于遗传性凝血因子缺乏，所以容易出现出血情况，当出血发生在腹腔就会出现腹腔出血症状。

• 女性生殖系统的疾病，如异位妊娠、黄体破裂、卵巢滤泡破裂、卵巢囊肿扭转，也会出现腹腔内大出血的症状，威胁患者生命。

• 腹腔内炎症性疾病，如出血性坏死性胰腺炎、出血性坏死性小肠炎，在感染侵犯血管使，可能也会引起腹腔内大出血。

外伤

如枪弹伤、爆炸伤、刀捅伤、撞击伤等腹部外伤，可引起腹腔出血。

术后并发症

• 术后腹腔出血，通常是止血不完善造成的。例如阑尾系膜血管结扎不牢，术后线结脱落。脾切除时脾蒂结扎不确切或缝扎线太细切割血管。胃肠吻合口对合不密，血管未闭合。

• 腹膜后或盆腔肿瘤切除术后，创面广泛渗血而未得到完全控制。胆道手术中，胆囊床及胆管系统存在潜在出血因素。

• 术后发生胃肠道漏或胰漏，消化液腐蚀血管缝扎线或血管壁本身，引起大出血。

• 术中小动脉断端处于痉挛状态，术后血管恢复舒张状态，或术后血压上升至正常，使原来由血栓闭合的小血管经不住血管内的压力，导致血栓脱出，造成出血。

• 病人本身有凝血功能障碍，或多次输血，肝素应用等，也可引起术后腹腔再次出血。

腹腔出血的主要症状为腹痛、腹胀，并伴有恶心、呕吐、腹部按压痛、反跳痛等症状，严重者可出现昏迷。

腹腔出血的典型症状为腹痛，腹胀，出现失血性表现，例如脉搏细弱，血压下降，面色苍白等，严重者将出现昏迷、失血性休克。

胰腺损伤患者

除了出现腹腔出血的症状，还会出现腹部压痛，反跳痛，肌紧张等症状。

胃十二指肠破裂的患者

除了腹腔出血外，更多的表现在腹膜炎的症状上，出现腹膜刺激征。还可出现膈下有游离气体，出现气腹症状。

休克

如果患者腹腔出血程度较重，短时间内失血过多，容易诱发低血容量性休克。

腹腔脓肿

腹腔出血做完手术后，病人体温持续不退，或者下降后又升高，伴有腹胀，腹痛，呃逆，直肠或膀胱刺激症等等，应该警惕腹腔脓肿。遵医嘱使用抗生素，做好脓肿清创准备。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 由于外力受伤者，损伤严重。
  

• 肝癌、腹主动脉瘤患者，突发剧烈腹痛、休克表现，要警惕肝癌、动脉瘤破裂等。
  

• 有大量失血迹象，如出汗、口渴、心率过速、虚弱、乏力等症状，并伴有腹部剧痛感。

• 腹部有没有受过外伤？
  

• 是否有什么其他症状？（如脉搏细弱，血压下降，意识不清，面色苍白等）
  

• 是否有其他基础性疾病？
  

• 是否有做过腹部手术？
  

• 出现这些症状时间多久了？

实验室检查

血常规

腹腔内实质性脏器破裂出血时，可出现血红细胞计数，血红蛋白，血细胞比容等数值下降，白细胞计数略有升高。

出凝血指标

进行凝血功能检查，以助于查出有无出血性疾病。

影像学检查

腹部B超

超声检查主要用于诊断实质性脏器损伤，查明腹腔出血的病因。

腹部CT

CT比超声更准确，能清晰的显示肝，脾，肾等脏器的包膜是否完整，大小及形态结构是否正常。对诊断实质性脏器损伤及穿孔导致的腹腔出血有重要的诊断意义。

诊断性腹腔穿刺术

抽出不凝血，表明有腹腔内出血，其诊断阳性率可达90%以上，对诊断有如腹腔出血有重要的意义。

腹腔出血的诊断包括进一步明确腹腔出血原因。

• 腹部外伤病史，患者既往有腹主动脉瘤、肝癌病史。
  

• 患者在外力等作用下出现腹痛，腹胀的情况。伴随血压下降，脉搏细弱，少尿，意识模糊等症状，并且血红蛋白持续性下降。
  

• 诊断性腹腔穿刺术抽出不凝血，可初步确诊为腹腔出血。
  

结合病史、诊断性腹腔穿刺术和腹部CT，可初步判断出血部位，如来自肝或脾等。

重症急性胰腺炎

患者有腹痛症状，持续不缓解，血压下降，脉速，伴有血淀粉酶升高，腹部CT可发现胰周渗出。早期穿刺多为酱油色液体，可同腹腔出血相鉴别。

如果出现轻微腹痛，腹胀的情况，可以在家庭进行休息处理。但是如果伴随血压下降，脉搏细弱，心烦意乱，意识模糊等症状，立即呼叫“120“，避免病情加重。

输血补液抗休克

补液

可补充生理盐水及平衡液，维持有效的循环血量。

多巴胺

经补液后，患者血压仍然无法有效纠正，在准备手术前，可考虑加用血管活性药物维持血压，维持重要脏器的灌注。

血制品

根据化验结果，补充红细胞、血浆及血小板。纠正失血性贫血及凝血因子的缺乏。大量输血同时需要补充血小板。

手术治疗

由于病情严重或不明原因引起的腹腔出血需要进行剖腹探查手术，找到出血脏器，给予止血治疗。

腹部损伤诊断未明确之前，应绝对禁饮禁食。待疾病康复期再逐步恢复正常饮食。

• 腹腔出血停止后，疾病被有效控制住以后，且肠道完整，可给予流质或半流质饮食，如米粥、汤类、面片等，但不宜过热。
  

• 如果是由于胃肠道引起的腹腔出血，在疾病后期进食的时候，不要进食过粗，过硬，食团过大的饮食，以免加重胃肠负担。

腹腔出血的患者由于其病情较重，因此要做好相应护理措施，保证足够的休息，在饮食上禁食禁饮，观察好患者生命体征和意识状态，改善出血症状并且避免休克等并发症发生。

• 腹腔出血的患者应该绝对卧床休息，协助病人取舒适体位。若病情稳定，可取半卧位，不要随意搬动病人，以免加重病情。
  

• 禁食，禁灌肠，胃肠减压。腹部损伤诊断未明确之前，应该绝对禁饮，禁食和禁灌肠，以免内容肠内容物进一步漏出，加重病情。
  

• 遵医嘱补液，维持体液平衡，积极抗感染。
  

• 家属应做好陪护工作，观察好患者的意识状态，并进行心理疏导。

腹腔出血患者极易导致受损脏器再出血的风险，应该特别注意观察患者的表现，如果出现再出血症状，立即通知医生。

对于预防腹腔出血来说，主要还是在于避免腹部遭受外界的伤害，同时对于一些血液类疾病或肿瘤患者应积极治疗原发病。

• 患有血液疾病的患者，应该做好防护工作，日常不要磕碰，避免受伤，减少出血发生的可能。
  

• 有腹部疾病史的患者，应经常到医院复查，做好疾病控制，预防发生腹腔出血。例如腹部出现搏动的患者，应该警惕腹主动脉瘤，及时就诊，避免瘤部破裂导致腹腔出血。
  

• 手术治疗的患者，在术后要保持平和的情绪，不要发脾气，避免缝合口再次破裂出血；通便治疗，大便时候不要太过使劲，控制好力度，避免伤口再次裂开。
  

• 避免各种外伤发生，遵守交通规则，避免撞击、挤压、坠落等情况发生。