带状疱疹后遗神经痛属于带状疱疹后遗症。一般认为，带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍疼痛不适且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。

• 疱疹后神经痛发生率15%~75%不等，约3%~5%病人患带状疱疹后发生持续1年以上的疼痛。年龄是发生疱疹后神经痛的重要因素，因为它几乎只见于50岁以上病人60岁以上患者中，约半数发生疱疹后神经痛。

• 带状疱疹后遗神经痛是一种常见的神经病理性疼痛，疼痛持续存在，可在短暂缓解后再次出现。
  

• 带状疱疹后遗神经痛分为激惹触痛型、痹痛型、中枢整合痛型，少儿不明显，青年人略轻，老年人较重。

带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹的后遗症，本病病原体为水痘-带状疱疹病毒。此外，与患者的年龄、性别、疱疹发作面积、部位等非致病因素相关。

带状疱疹

带状疱疹是由带状疱疹-水痘病毒引起，正常情况下带状疱疹-水痘病毒在脊髓后根神经节上暂时处于休眠状态，机体免疫力下降(年龄增大、免疫抑制)时病毒即恢复活性。潜伏于感觉神经节的病毒恢复活性(最常见于胸廓和三叉神经皮区)，常导致皮肤水疱、发疹、脊髓后根神经节感染和末梢神经改变。

年龄

带状疱疹后遗神经痛的发生率与年龄增长成正比，多好发于老年人。

免疫力低下

当宿主细胞免疫功能减退时，如患感染性疾病、肿瘤，以及放疗、外伤、月经期或过度疲劳时，潜伏于神经节内的病毒被激发活化可使受累神经节、相应感觉神经及其支配区皮肤出现神经痛及节段性疱疹。

其他

其他危险因素为带状疱疹发作时疼痛的程度、皮损数量、周围神经痛的轻重、持续时间、精神状态与性别。急性期剧烈疼痛的病人极有可能发展为一种持续痛，即带状疱疹后遗神经痛。

带状疱疹后遗神经痛表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。

激惹触痛型

临床表现以对痛觉超敏感为特征，轻触摸即可产生剧烈的难以忍受的疼痛。

痹痛型

临床以浅感觉减退和痛觉敏感为特征，触痛明显。

中枢整合痛型

临床上可兼有以上两型的表现，以中枢继发性敏感化异常为主要特征，表现为火烧样痛、撕裂样痛、针刺样痛、刀割样痛、闪电样痛、绳索捆绑样绷紧痛等。

疼痛

针刺痛、烧灼痛、闪电痛、磨擦痛、撕裂痛、虫咬痛、胀痛、紧痛等，或几种疼痛同时并存，极少数患者麻木或奇痒或极度困乏，穿衣服及轻触皮肤即可触发。

时间

少则1~2年，多者3~5年，10年以上者少见。

心理负担

由于对剧烈疼痛的恐惧，患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至有自杀倾向。

瘢痕

一般应无瘢痕，但些病患者有暗红色、淡红色、黑色、白色凸凹陷形的瘢痕等。

感觉异常

患区可出现明显的感觉异常，多数患者以痛觉过敏特征，少数患者表现为浅感觉尤其是触觉的减退。

如病毒侵犯脑神经则可影响视力、引起面瘫和听觉障碍。除疼痛外，本病还会诱发心脏疾病、脑出血，甚至导致死亡。

患者出现剧烈顽固性疼痛，轻微的刺激即引起疼痛发作，也会突然发作，如穿衣、睡觉都受到严重影响，应立即就医。

• 既往有没有得过水痘？
  

• 是否接种过水痘疫苗？
  

• 疼痛出现的时间？
  

• 疼痛有没有在夜间加重？
  

• 疼痛的部位有无出现皮疹？
  

• 既往有无用药史以及基础性疾病？

带状疱疹后遗神经痛患者主要根据患者带状疱疹病史以及临床表现就可诊断，无需借助相关检查。但是，需要排除相关性疾病，应当做以下几类检查：

病毒抗体检测

对于诊断带状疱疹亚临床感染有一定指导意义。

X片

可排除骨折、结石等其他病理性疼痛。

血、尿检查

可排除心源性疼痛、大血管病变疼痛、胸膜炎等。

带状疱疹后遗神经痛主要是相应区域的神经受累，疼痛主要呈跳跃性疼痛、烧灼痛、间歇性刺痛以及感觉异常。既往有明确的带状疱疹病史，且疼痛区域在既往带状疱疹发病的部位，结合病史一般不难作出诊断，本病需与单纯性疱疹鉴别。

单纯疱疹

由人类单纯疱疹病毒(HSV)所致，多侵犯皮肤黏膜交界处，皮疹为限局性簇集性小水疱，病毒长期潜伏和反复发作为其临床特征，此病根据体征表现予以鉴别。

脓疱疮

通过接触传染的浅表皮肤感染性疾病，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征，必要时可完善脓液细菌培养、组织病理组织检查等进行确诊。

加强与患者沟通，调节患者心理，帮助安慰情绪。

药物治疗

钙离子通道调节剂

钙离子通道阻滞剂比如普瑞巴林、加巴喷丁等缓解疼痛症状，改善睡眠和情感障碍，但是存在嗜睡以及头晕等不良反应。

三环类抗抑郁药

较为常用的为阿米替林，可改善患者睡眠、情感障碍等精神症状，主要可出现过度镇静、认知障碍等不良反应。

利多卡因贴剂

可与普瑞巴林联合应用，可有效缓解疼痛，可有局部皮肤反应的不良表现。

曲马多

可优先缓解烧灼痛、针刺痛以及痛觉过敏的现象，其疗效较阿片类药物弱，可引起头晕、头痛、呕吐、恶心等不良症状。

阿片类镇痛药

可有效缓解疼痛症状，考虑到误用和滥用的风险及耐药问题，推荐阿片类镇痛药作为二线治疗药物，常用药物有吗啡、芬太尼。

抗病毒药物

尽早使用抗病毒治疗，常用阿昔洛韦口服，肾功能减退者需要减量。

营养神经药物

常用维生素B₁、维生素B₁₂注射。

物理治疗

紫外线照射

以中波紫外线照射皮损处，促进皮损干涸结痂。

红外线或超短波照射

照射患处，有助于缓解疼痛。

中医治疗

针灸疗法

主穴为疱疹皮损周围阿是穴及病变相应节段合谷穴、曲池穴、夹脊穴。如肝经气火旺者，可配支沟穴及太冲穴；脾胃湿热患者，可配三阴交穴、血海穴。气滞血瘀者，可配膈俞穴。

刺血拔罐疗法

局部皮肤常规消毒，用一次性7号针头在疱疹皮损区域平刺，根据疱疹皮损面积的大小选择合适的负压真空罐，留罐时间约2分钟，每次拔罐的数量可根据患者的病情控制在3~5个。

手术治疗

微创介入治疗可在影像引导下，以最小的创伤将器具或者药物置入病变组织，进行物理、机械或者化疗的方法治疗，其中主要包括神经介入技术和神经调控技术。

心理治疗

带状疱疹后遗神经痛患者往往伴有不同程度的心理障碍如焦虑、紧张、抑郁、异常人格特性，甚至自杀倾向，所以适当给予心理治疗以期达到临床治愈的目的。

带状疱疹后遗神经痛的饮食以清淡为主，避免食用辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，补充维生素。

• 多食用富含维生素的新鲜蔬菜水果，如菠菜、白菜、西红柿等。
  

• 对于疼痛较为剧烈的患者可适当流质饮食，补充高蛋白物质，增强免疫力。
  

• 避免食用辛辣刺激性食物，不可过度饮酒，少喝咖啡、浓茶等刺激性饮品。

日常护理主要以调节患者情绪、积极治疗为主，避免消极情绪给生活带来影响，要树立患者对治疗疾病的信心。

• 保持皮肤的干燥、清洁，减少患处皮肤的摩擦，可穿较为宽松、柔软的衣服。
  

• 改掉生活不良习惯，保持积极乐观的心态。

• 不要过度运动，注意休息，保持室内良好的采光和通风效果、适宜的室内温度，创造舒适的环境，避免强光、噪声等环境因素诱发或加重疼痛。
  

观察疼痛时间、程度有无缓解，对于经过治疗未有明显效果的患者，应当及时就诊。

患者感觉疼痛较为剧烈，常有抑郁、焦虑、恐惧的心理，甚至有自杀倾向，严重影响正常生活，家人、朋友要给予患者精神支持，帮助患者树立信心，耐心安慰患者，让其积极乐观的生活。患者一定要树立战胜疾病的信心，早期治疗、综合治疗，不可丧失信心，放弃治疗，任由疼痛发作。

患者不可热敷，热敷可加重症状，增加神经传导速度，可做局部冷敷缓解。

• 一旦确诊带状疱疹，应抓紧时间接受正规治疗，以免耽误病情。如疱疹能在7~10日痊愈，为好若出现并发症，应及时配合治疗。早期应用抗病毒或皮质类固醇类药物，争取一次彻底治愈。
  

• 感染是诱发本病的原因之一，老年患者应预防各种疾病的感染，尤其是在看秋季节。寒暖交替，要适时增减衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。此外，口腔、鼻腔的炎症要积极治疗。

• 坚持适当的户外活动或参加体育运动，以增强体质，提高机体抗御疾病的能力。

• 饮食营养丰富，心情舒畅，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物及新鲜的瓜果、蔬菜。

• 预防性注射减毒水痘活疫苗，或注射水痘-带状疱疹病毒免疫球蛋白，预防带状疱疹从而预防带状疱疹后遗神经痛的发生。