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白带增多主要分为生理性白带增多和病理性白带增多,是女性阴道中分泌物量的增多。正常女性白带中含有的乳酸杆菌,可以分解阴道上皮细胞中的糖原,并产生乳酸,使阴道呈酸性环境,能够抑制病原菌生长。体内雌孕激素水平会影响白带量的变化,也可通过量、颜色、气味的变化,预示不同的疾病。
生理性白带增多,无颜色异常,无异味,属于正常现象。病理性白带异常,大多数考虑是妇科炎症引起,可通过妇科检查、B超等手段明确诊断。
阴道炎会刺激阴道黏膜,导致黏液分泌增多,造成白带增多,需要及时就诊,明确阴道炎类型。宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌前病变、宫颈癌也可引起白带增多。子宫内膜息肉、慢性盆腔炎等子宫疾病也可引起白带增多。
生理性白带增多主要症状为白带量增多,不伴有其他表现,病理性白带增多伴有臭味、脓、血,或呈豆腐渣状等性状的改变。
病理性白带增多要消除诱发因素,日常保持外阴清洁,明确病因后,根据具体病因,对症治疗,来纠正白带增多症状。
白带增多除受到激素变化影响等生理现象外,多数情况下,与病理性因素有关,考虑是妇科炎症引起,如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈炎等疾病。
主要受到细菌、病原体的感染,如霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎等,刺激阴道黏膜,导致黏液分泌增多,造成白带增多,分泌物有异味,伴有外阴瘙痒。
比如宫颈炎、子宫内膜息肉、慢性盆腔炎、宫颈癌,均可引起白带增多。
患者阴道分泌物增多,出现外阴瘙痒或者灼热感,有时患者会出现下腹部的疼痛,导致白带异常。
在排卵期或妊娠期间,雌激素水平升高,子宫颈腺体分泌增加。
行经前后,由于盆腔充血,可使阴道及子宫分泌增加。
避孕药,正常的性腺激素分泌受到影响,可有功能失调性出血或白带异常等问题出现。
白带增多可分为生理性和病理性两种,生理性白带增多属于正常生理现象,病理性白带增多,常伴有异味,容易受到滴虫、霉菌感染等因素,导致白带发生异常,不同感染原会有不同症状表现。
一般生理情况下,排卵期、怀孕期间白带会增多,但无颜色异常、无异味、无外阴瘙痒等不适表现,属于正常的现象。
霉菌性阴道炎的白带表现类似豆腐渣样,而且有异味,可导致外阴瘙痒。
滴虫性阴道炎主要表现是白带出现腥臭味,多呈黄色,质地很稠。
宫颈炎或者宫颈糜烂会引起白带脓血,这种情况应该重视,都是由于病理原因引起。当白带出现增多的情况下,如果长期增多,而且有异味、瘙痒,最好做白带常规检查明确病因。
淋病的阴道分泌物增多,并且分泌物呈脓性,会出现外阴瘙痒或者灼热感,导致白带异常。
宫颈癌盒子会出现宫颈局部出血,白带中有咖啡色样表现。
白带增多,大多伴有炎症或妇科感染,严重时还会影响子宫内膜、输卵管的发育。有些伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
出现持续或反复白带增多,且白带气味、颜色异常,伴外阴瘙痒、疼痛、月经异常、不孕等症状时应及时就医。
出现血性白带,伴尿频、尿痛等泌尿系症状,或有下腹胀痛表现时应立即就医。
白带增多持续时间?
白带颜色、气味变化,是否有白带异味、豆腐渣样白带等其他症状发生?
是否有过分娩、流产等手术史?
多久换一次内裤?是否有过不洁性生活?
家属是否患过宫颈癌?
在强光源照射下,通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变,在可疑部位进行定位活检,提高确诊率。
将B超探头放入阴道或直肠内,进行超声诊断,准确性高,可判断子宫内的异物,或者其他妇科疾病。
通过阴道pH、阴道微生物、阴道清洁度等指标,来判断女性是否存在白带异常,对女性生理卫生进行检查。
通过子宫颈刷获取子宫颈上皮细胞,观察细胞形态和结构改变,主要筛查子宫颈癌前病变。
反映病变处癌细胞侵入肌层的范围,为临床提供手术依据。
通过临床表现,即患者出现白带量增多,还伴随有颜色、气味、质地的异常可明确诊断为白带增多。
结合患者病史、白带常规检查、影像学检查等,可明确白带增多的病因。如白带表现类似豆腐渣样,而且有异味,可能为霉菌性阴道炎;白带出现腥臭味,多呈黄色,质地很稠,可能为滴虫性阴道炎。
白带增多通常无需与其他症状进行鉴别,可针对其病因进行鉴别。
霉菌性阴道炎的外阴瘙痒症状明显,持续时间长,部分患者有外阴烧灼感、性交痛和排尿痛,阴道分泌物为白色稠厚的凝乳状、豆腐渣样,也可为水样稀薄白带,少数患者出现白带异味,阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物,擦除后露出红肿黏膜面,急性期还可见糜烂及浅表溃疡,白带镜检可查到白色念珠菌。
滴虫性阴道炎多数病例早期无症状,症状主要表现为阴道分泌物增多及外阴、阴道口瘙痒,分泌物典型特点为稀薄或脓性、泡沫状、有异味, 可呈灰黄色、黄白色或黄绿色,生殖部位还可出现灼热、疼痛,部分患者有性交痛等症状,白带镜检可查到滴虫。
宫颈癌患者表现为不规则阴道流血,阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。晚期可出现尿频、尿急、便秘、下肢肿痛、贫血、恶病质等症状。
平时要注意个人卫生,勤换内裤,避免感染,保持外阴清洁干燥,避免搔抓。性生活要单纯,减少感染特定阴道疾病的机会。
消除易感因素,积极治疗,注意个人卫生,保持外阴清洁干燥,必要时性伴侣需一同治疗。
滴虫性阴道炎,常口服杀灭滴虫药物,局部可用甲硝唑栓治疗;霉菌性阴道炎,可用苏打液冲洗外阴及阴道,然后将制霉菌素霜涂于阴道壁上;细菌性阴道炎,可服用甲硝唑,局部外用甲硝唑栓。若为盆腔炎,则需要口服头孢呋辛、头孢克肟等抗炎药物进行治疗。
常以手术治疗为主,避免治疗不彻底而复发。放射治疗适用于中晚期患者,或全身情况不适宜手术的早期患者,病理检查发现有高危因素,放疗可作为手术治疗后的辅助治疗。
可选择头孢类抗生素进行治疗。有个别淋球菌出现耐药,可用头孢类抗生素联合大环内酯类抗生素进行治疗。
白带增多患者一般无需特殊的饮食调理,病理性白带增多患者注意避免生冷、辛辣刺激性食物即可。
白带增多患者应注意日常护理,在生活中要注意个人卫生,适当运动,病理性白带增多患者应遵医嘱用药,术后还需做好伤口的保护,避免感染。
及时调整生活习惯,平时生活中保持规律的作息,避免熬夜。
洗澡时尽量使用淋浴,以防引起交叉感染,洗脸和擦身体的毛巾要分开。
适当运动,促进骨盆腔的血液循环。
患者应遵医嘱用药,了解药物的相关用法、用量以及不良反应,避免擅自调整药量。
术后患者应注意保持伤口的清洁,避免剧烈运动引起伤口出血。
白带增多在就医检查之前,不可自行用药,以防药物干扰检查结果。
白带增多的预防主要是针对病因进行预防,生理性白带增多是正常现象,无需预防,病理性白带增多的预防主要是减少妇科炎症疾病,可通过日常注意卫生,避免不洁性生活等措施进行预防。
不要过度清洗阴道,避免使用清洁剂或是消毒药水清洁阴道,用温开水清洗即可。
避免长时期保持坐位姿势,适当运动以促使盆腔血液循环通畅。
注意个人卫生,避免公共盆浴,尽量保持外阴部的清洁干燥,选择透气性好、舒适柔软的棉质内裤,以免滋生细菌。
避免性生活混乱,性伴侣不应过多,性生活时做好保护措施,避免阴道感染。
[1]张瑛,何小林,谭建春.白带异常有哪些表现,如何自检[J].人人健康,2019.
[2]范爱萍薛凤霞细菌性阴道病临床特征及相关危险因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(08):616-619.
[3]缪光兰.白带增多的常见病因分析[J].现代医药卫生,2004(17):1756-1757.