牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常。

• 牙体缺损影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康，对咀嚼、发音和美观等也产生不同程度的影响。
  

• 牙体缺损是口腔医学的常见病和多发病，一般情况下可以采用充填的方法进行治疗。当牙体缺损严重，充填不易成功或需要达到更高的美观要求时，则应采用修复治疗的方法。
  

• 常用的充填材料有玻璃离子、复合树脂等；常用的修复体有嵌体、部分冠、贴面、全冠和桩核冠等。

牙体缺损原因有很多，最常见的原因是龋病导致的牙体组织缺损，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和牙齿发育畸形等。

龋病

由于细菌等多种因素，龋病会导致牙体硬组织脱矿和有机物分解，表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成，病变进一步发展可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、根尖周脓肿等，牙体硬组织发生慢性进行性破坏。缺损的大小、深浅及形状均可不同。龋坏严重者可导致牙冠大部分或全部丧失而仅存残冠或残根。

酸蚀症

牙受到酸蚀而脱钙，造成牙体组织逐渐丧失。多见于经常接触酸的工作人员，主要表现在前牙区唇面切缘呈刀削状的光滑面，向切端渐薄，常伴有牙本质过敏，牙冠呈现褐色斑。

发育畸形

导致牙体缺损的发育畸形是指在牙发育和形成过程中出现的结构和形态异常。幼时生活地区水资源含氟量大，儿童服用四环素药物或因其母亲孕期使用四环素药物等可造成牙齿发育畸形。牙齿的形态发育畸形是发育过程中牙冠形态的异常，常见的有过小牙、锥形牙等。

牙外伤

交通事故、意外碰击或咬硬食物等可造成牙折。由于外力大小和作用部位的不同，造成缺损的程度也不同。

磨损

磨损表现为牙冠咬合面降低。牙在行使咀嚼功能时会产生生理性的磨耗，由于不良习惯和夜磨牙等原因可造成病理性的磨损，导致咀嚼功能、美观的障碍，甚至引起领下颌关节病。

楔状缺损

又称牙颈部非龋性缺损，常表现为尖牙、前磨牙唇、颊面的牙颈部楔形缺损。由于刷牙方式不当或者酸蚀等原因，造成牙齿楔状缺损。

牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形，不同程度的缺损可产生牙本质敏感、牙髓炎症、牙周炎症等。

就牙体预备时的窝洞而言，Black分类法以龋损发生的部位为基础，将窝洞分为5类，该分 类法是目前国际上普遍采用的窝洞分类法。

Ⅰ类洞

所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞，包括磨牙和前磨牙的(牙合)面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面2/3的颊面洞和颊(牙合)面洞、上磨牙腭面(牙合)2/3的腭面洞和腭(牙合)面洞。

Ⅱ类洞

后牙邻面的龋损所备的窝洞，包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻(牙合)面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻(牙合)邻洞。

Ⅲ类洞

前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞，包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面和邻唇面洞。

Ⅳ类洞

前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞，包括切牙和尖牙的邻切洞。

V类洞

所有牙齿唇颊舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞，包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。

另有学者将前牙切嵴或后牙牙尖发生的龋损所备成的窝洞列为VI类洞。

牙体缺损主要表现为牙体硬组织产生不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形。

牙本质敏感

如果牙体缺损发展到牙本质以内，可出现不同程度的牙齿敏感症状。

牙髓症状

牙体缺损累及深层，接近牙髓甚至到达牙髓的时候，可出现牙髓组织充血、炎症甚至变性坏死，进而发生根尖周病变。

牙周症状

缺损累及邻面的时候，正常的邻接关系遭到破坏，引起食物嵌塞，从而导致局部牙周组织炎症。此外，由于邻接关系的破坏，患牙和邻牙可发生倾斜移位，影响正常咬合关系，进一步加速牙周组织的损伤。缺损累及轴面，可破坏正常的牙轴面外形，影响自洁，引起牙龈炎。

牙外伤

交通事故、意外碰击或咬到硬东西等造成牙齿缺损，可伴有牙龈撕裂，牙槽骨骨折等。

黏膜损伤

未及时修复的牙齿缺损的锐利边缘容易刮伤口腔黏膜和舌等软组织。

咬合症状

严重的大范围的牙体缺损将直接影响咀嚼效率。由于多用健侧咀嚼将导致偏侧咀嚼的习惯，不仅丧失患侧的咀嚼功能，还可出现面部畸形，对正处于发育期的年轻患者，造成的面部畸形的影响就更为明显。严重者也会影响垂直距离甚至出现口颌系统的功能紊乱。

残冠、残根常成为病灶

可影响全身健康，且全牙列严重磨损，可使垂直距离变短，影响咀嚼和美观。

• 发现自己有夜磨牙症状，牙齿颜色和形态异常，或者长期生活在经常接触酸的环境中，可到口腔科询问检查。
  

• 出现以下情况时，请及时就医：发现牙体组织有龋坏，有楔缺，有折裂，对冷热刺激敏感。尖锐牙齿边缘磨破口腔黏膜。咀嚼效率降低。已治疗过，充填材料脱落或牙齿继续发生龋坏。出现夜间自发痛伴放射痛。
  

• 发生交通事故、意外碰击导致牙外伤的患者应立即就诊。

• 患者姓名？年龄？工作？
  

• 怎么发现这个牙齿存在缺损这个情况的？
  

• 牙齿有没有疼痛或者敏感？
  

• 什么时候牙齿疼？晚上痛吗？吃东西痛吗？喝冷水痛吗？
  

• 平时刷牙方式是怎么样？
  

• 晚上磨牙吗？
  

• 小时候有没有在含氟量较高的地方生活过？小时候有没有服用过或者妈妈服用四环素药物？

口腔临床检查

有视诊、探诊、叩诊和牙髓温度测验。视诊观察牙体表面颜色、有无缺损；探诊检查牙齿缺损的地方质地是否变软，变粗糙；叩诊检查是否有根尖周和牙周疾病；还可利用牙线检查邻面有无龋损。

牙髓活力测验

主要通过牙髓活力检查判断牙髓是否坏死，为是否要先进行根管治疗提供依据。

影像学检查

通过X线片检查缺损范围，还可帮助检查邻面不易察觉的牙体缺损。

• 牙齿缺损的诊断并不复杂，结合病史，往往通过肉眼观察到牙齿存在缺损即可初步判断牙体缺损。冷热刺激痛提示缺损已到达牙本质；牙髓炎可表现为牙齿自发疼痛，放射痛，无法定位。
  

• 若是邻面龋坏不明显，缺损不易被检查到时可借助牙线，牙线摩擦缺损的部位会变得粗糙，也可初步判断牙体缺损。
  

• 通过X线片可直接观察到存在牙体缺损的部位透射密度降低，可进一步确诊。进展为根尖周病变时可见根尖有阴影。

牙列缺损

通常因龋病、外伤、牙周病、发育异常或发生肿瘤需拔除或等原因导致。牙列缺损是指在上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留不同数目的天然牙。牙列缺损是某颗或几颗牙齿直接缺失，牙体缺损无牙齿的丧失。

牙列缺失

通常因牙周炎等原因导致。牙列缺失是指整个牙弓上都不存有任何天然牙或牙根，又称无牙(牙合)。

发现牙体缺损应到院治疗，平时在家以预防发生牙体缺损为主，注意口腔卫生，及时清理口腔食物残渣，改变牙齿的不良使用习惯。若在外已修复治疗过的牙齿修复体脱落，应及时收集，到院交给医生，方便重新修复。

缺损面积较小的牙体缺损

可用玻璃离子或复合树脂直接充填治疗。

缺损面积较大或美观要求较高

嵌体

嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙体形态和功能的修复体。

贴面

在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情况下，用美容修复材料直接或间接粘接覆盖，以恢复牙体的正常形态和色泽，适用于前牙。

部分冠或全冠

部分冠或全冠可以覆盖牙齿表面，颜色逼真，耐磨性强。颜色和形态异常牙、牙本质过敏、牙髓炎采用全冠或部分冠。

桩核冠

当剩余的可利用牙体组织高度不足，无法形成足够的全冠固位形时，通常需要桩核来提供支持和固位，即桩核冠。

根据龋损范围大小，后牙修复顺序一般为先考虑嵌体修复，再考虑冠修复，最后考虑桩核冠修复。

根据病因，牙体缺损可能由于日常摄入过多酸性饮料导致的酸蚀症引起，日常生活除了保持口腔卫生以外，在饮食上也要有所注意。避免使用患牙咀嚼过硬的食物。

日常生活中，还未发生牙体缺损的牙齿要注意保护，已经发生牙体缺损的患牙要积极治疗，及时复诊。

• 保持良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方式，学会使用牙线，及时清理牙齿食物残渣。
  

• 避免使用患牙咀嚼硬物，改变用牙齿开瓶盖等不良口腔习惯。
  

• 治疗期间减少对患牙的刺激，按医嘱及时复查。

若为活髓牙，密切关注牙髓情况。一旦出现牙齿变色或自发疼痛，应及时就诊。

牙体缺损影响患者的功能、美观、发音，对患者的心理状态产生或多或少的影响，患者家属应耐心陪伴，鼓励患者，让患者有信心积极配合治疗。

按医嘱定期复查牙齿情况，若充填体或者修复体脱落及时来院处理。若是未进行牙髓治疗的活髓牙，时刻关注牙髓情况，牙齿变色或自发疼痛，应及时就诊。

• 保持口腔卫生，不要采用粗暴的横刷方法。
  

• 牙体缺损初期往往自觉症状不明显，要定期检查口腔情况。
  

• 改变用牙齿开瓶盖，咬硬物的不良口腔习惯，减少碳酸饮料的摄入。
  

• 有龋坏应及时治疗，避免牙齿进一步遭到破坏。