小儿高热是一种常见儿科急症，由于婴幼儿中枢神经系统的调节功能比较差，且汗腺未发育完全，其体温调节功能比较差，因此发生高热的风险比较大。当小儿腋温到达39.1℃～40℃，则为高热，在临床上表现为发热、怕冷、食欲不振、腹泻、精神萎靡等症状。

• 小儿高热为儿科较为常见的症状，能提高人体免疫反应水平，是人体抵抗感染的机制之一。但是高热持续时间过久，可能导致患儿脱水、惊厥、休克、脑水肿等，使病情加重。

• 许多疾病均可引起小儿高热，以感染性疾病最为常见。手术创伤后吸收热、过敏反应、衣物包裹太多，也可造成小儿高热。

• 小儿高热的治疗目的为降温，除物理、药物等治疗方法外，合理、科学的护理也十分重要。

小儿高热主要由于疾病因素所致，常见于感染性疾病，如病毒性感染、细菌性感染，也可见于非感染性疾病，如结缔组织病等。

感染性疾病

感染各种病原微生物如细菌、病毒等后，其代谢产物或毒素可作用于单核-巨噬细胞系统，产生内生致热源，从而引起发热。根据病原体不同分为以下两类疾病。

病毒性感染

上呼吸道感染、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、手足口病、乙型脑炎、传染性单核细胞增多症等。

细菌性感染

社区获得性肺炎、感染性心内膜炎、急性粟粒型肺结核、败血症、细菌性痢疾、化脓性腮腺炎等。

非感染性疾病

结缔组织疾病

风湿热、系统性红斑狼疮、幼年性类风湿关节炎等。结缔组织病是自身免疫性疾病，其发热与疾病活动有关，多在起病初或疾病未得到有效控制时发热，形式多样，时间可长可短，可首发，也可在疾病过程中出现。

中枢神经性发热

体温调节中枢功能失常，引起体温波动、不稳定，可出现中枢性高热。

散热障碍

此时患儿产热大于散热，出现体温升高，多见于鱼鳞病、家族性外胚叶发育不良等。

该症状一般不由非疾病因素导致。

小儿高热可表现为患儿体温升高大于39℃，也可伴发其他症状，重者可危及生命。故当家子发现孩子体温升高时，应引起注意。

小儿高热体温一般可达到39℃以上，可分为骤升型和缓升型。骤升型是体温在数小时内达39℃~40℃或以上，缓升型是体温逐步上升。

寒战

指全身肌肉收缩，身体痉挛性抖动的症状，可伴见于端螺旋体病、药物热、急性播血或输血反应等。

结膜充血

为结膜血管扩张所致，主要变现为眼睛发红，可伴见于麻疹、流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。

单纯疱疹

口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，表现为口唇迅速出现密集小水疱，见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒等。

淋巴结肿大

指淋巴结直径超过1厘米，多伴见于传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、白血病等。

肝脾肿大

小儿肝脾肿大多表现为胃脘部有压迫感，常有饱胀感，左上腹部或背部可感受胀痛，甚则放射至左肩。可伴见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肝及胆道感染、结缔组织病、白血病、急性血吸虫病等。

出血

发热伴皮肤黏膜出血可见于重症感染及某些急性传染病，如流行性出血热、病毒性肝炎、败血症，也可见于某些血液病，如急性白血病、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。

关节肿痛

关节局部红肿热痛，可伴有关节活动受限的症状。可伴见于败血症、风湿热、结缔组织病、痛风等。

皮疹

皮肤颜色、外观或触摸手感发生变化，可伴见于麻疹、猩红热、水痘、风湿热、结缔组织病、药物热等。

昏迷

先发热后昏迷者见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。

怕冷

自觉寒冷，想增加衣服或增厚棉被。

食欲不振

患儿进食欲望低，不想吃东西。

腹泻

排便次数明显超过平日排便的频率，粪质稀薄，水分增加。

精神萎靡

患儿比平日更想睡觉，或睡眠时间增加，没有精神，活跃度不高。

高热惊厥

指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高≥39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。高热惊厥分为单纯性高热惊厥和复杂性高热惊厥两种。各年龄期(除新生儿期)小儿均可发生，以6个月至4岁多见，单纯性高热惊厥预后良好，复杂性高热惊厥预后则较差。

代谢性酸中毒

惊厥时可致体内缺氧，血中碳酸增加，产生代谢性酸中毒。加之发热时摄入量减少，肠吸收不良，热量摄入不足，而发热疾病可致机体消耗增加，导致体内脂肪氧化增加，酮体生成增多，乳酸堆积，使体内产生代谢性酸中毒。

脑水肿

高热超过41℃时可引起体内蛋白质分解，血液中蛋白随之减少，脑血管中水分因为压力变化从血管中渗出，引起脑组织水肿。脑水肿常会引发颅内压增高和脑神经功能缺损，表现为头痛、头晕、喷射样呕吐、躁动不安、嗜睡、癫痫、瘫痪等。

高钠血症

患儿高热时通过皮肤和呼吸散发的水分比正常体温时多。脱水初期可并发高钠血症，失水多于失钠，渗透压升高，表现为尿量减少、口渴严重、心率加快、乏力、头晕、烦躁，甚则狂躁、谵妄、定向力失常、晕厥等。

低钠血症

发热日久营养消耗量大，或饮食不周营养补充不良时，可并发低钠血症，主要表现为疲乏、无力、尿少、头晕等。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 体温超过正常范围或维持较长一段时间时，需要在医生指导下进行下一步检查；

• 体温达39℃以上、怕冷、腹泻、食欲不振、精神萎靡者，及时就医；

• 出现神志昏迷、呼吸困难、惊厥抽搐等危及生命的症状与体征时，应立即就医。

• 患儿年龄？

• 什么时候开始发烧的？持续多久了？

• 患儿现在体温多少？最高体温是多少？体温变化有规律吗？

• 是否有什么其他症状？(如食欲不振、腹泻、精神萎靡、寒战、关节疼痛、皮疹等)

• 既往有什么病史？近期是否有感冒或上呼吸道感染？

测量体温

测量患儿当下体温，必要时定时测量体温，绘制温度曲线。

血常规

可以初步判断是否存在细菌感染，但特异性较差。

尿常规

对泌尿系统感染的诊断有特异性，敏感性相对较高。

便常规

急性腹泻病人应行便常规检查，以诊断和排除急性肠道感染性疾病和痢疾等肠道传染性疾病，特别是便悬滴试验有利排除霍乱弧菌感染。

X线和CT检查

胸部X线和CT等影像学检查，常用于诊断和排除肺部感染性疾病，怀疑腹部炎症时应行腹腔CT检查明确诊断。

炎症标志物检查

降钙素原与细菌感染的相关性较好，被推荐用于细菌感染和脓毒症的诊断、危险分层、治疗监测和预后评估。其他反映感染和炎症程度的检查指标，如血沉、C反应蛋白、超敏C反应蛋白、白介素6、白介素8等，应结合临床表现及其他检查结果综合评价。

血清抗体检查

可以帮助明确病原学诊断，如支原体、衣原体引起的肺炎，对诊断EB病毒、巨细胞病毒以及各种肝炎病毒感染等具有重要价值。

微生物培养和药敏试验

对重症急性发热病人在治疗前应留置各类标本，进行微生物培养和药敏试验。

• 通过临床表现，即患者体温升高达39℃以上，可初步确诊为小儿高热。

• 综合病史、症状与体征、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确小儿高热的病因诊断，如上呼吸道感染、麻疹、水痘、流行性腮腺炎等。

小儿高热症状较为典型，一测量体温即可明确，通常无需与其他症状相鉴别。

小儿高热初起，可采用物理降温方法降温。如用冰帽或冰袋冷敷头部、在四肢大血管处用酒精擦浴，以促进散热等，也可将患儿置于较低的环境温度中，加强空气流通，以增加对流散热。若病情加重或持续不减，或出现危及症状，应及时到院就诊。

药物治疗

退热药物

可选用口服布洛芬和对乙酰氨基酚，4~6小时一次。也可选用退热栓剂纳肛，或赖氨酸阿司匹林等解热药物静脉注射。

抗生素

对疑为感染性疾病致急性发热病情严重的患儿，可在各种必要的培养标本采集后，根据初步判断给予抗生素经验性治疗。同时，应考虑发热的可能病因选择抗生素种类，而后根据病原学结果针对性用药。

对症治疗

对休克患儿应积极进行液体复苏和监测血流动力学变化，必要时使用血管活性药物。对气道阻塞病人应建立人工气道，出现呼吸衰竭予机械通气治疗。高热惊厥或谵妄者可的情使用镇静药物如地西洋、苯巴比妥等。

小儿高热时忌食热量高的食物，应给予清淡、易消化、富含维生素的流质半流质饮食，多喝温开水、鲜果汁、西瓜汁等，汗多时应适当补充盐分。对于较小患儿，如能进食，应当及时母乳喂养。

• 患儿应食用高蛋白、营养丰富、易消化的流食或半流食，切不可暴饮暴食。

• 少量多次饮水，以温开水为宜，每日进水量不少于生理需要量。

小儿高热家长应注意护理，孩子出汗较多后应勤换干净衣物，注意卫生，如果患儿病情加重，家长不可自行在家观察，应及时就医。

• 室内要保持空气流通，避免患儿直接吹风及阳光直射，室内最适温度为18℃～22℃。

• 患儿应穿通气性强的宽松衣裤，卧床休息，避免剧烈运动，衣服和被褥不要过多过厚，如出汗过多应温水擦浴后及时更换衣裤。

• 有惊厥病史的患儿，要有专人守护，床上避免有硬物，床边设防护床档。惊厥一旦发生，要及时将压舌板置于上下牙齿之间，防止患儿咬伤唇舌。

注意观察患儿生命体征及病情变化，患儿精神状态、体温、脉搏、呼吸、肤色、肢体活动、大小便等情况，尤其注意有无惊厥先兆、面色是否苍白、四肢是否厥冷等循环衰竭症状。

高热患儿身体不适、哭闹，家长应根据不同年龄的患儿进行心理护理，对于较小患儿应当增强患儿安全感，如抚触等。陪同患儿做一些有趣的游戏，帮助患儿放松心情，起到促进小儿疾病康复的效果。

对于小儿高热的预防，需要从调整生活起居入手。同时，除了高热本身，还应预防小儿高热可能引起的并发症。

• 加强体格锻炼以增强抵抗力，室内通风，注意手卫生，避免交叉感染。

• 预防上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、麻疹、菌痢等疾病发生。

• 有小儿惊厥病史或有惊厥家族史者，体温高于正常即需要处理，尽量避免出现高热情况。