肠鸣是指腹中胃肠漉漉有声的体征。由于腹中胃肠蠕动，肠内空气与液体随之波动，从而发出咕噜声响或者气过水音，是消化内科常见的症状与体征。在正常情况下，肠鸣一般情况下声音较为低弱，难以闻及。而当肠道功能出现异常，或者肠道堵塞不通时，肠鸣声较为高亢急促。因此，临床常通过肠鸣部位与声音来判断病变的部位与性质。

• 肠鸣音异常主要分为肠鸣音活跃，主要表现为肠鸣音次数每分钟超过10次；肠鸣音亢进，主要表现为肠鸣次数增多，且呈金属样；肠鸣音减弱，主要表现为肠鸣音次数明显少于正常，或数分钟才听到1次；肠鸣音消失，主要表现为持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部，仍然无肠鸣音。
  

• 肠鸣音异常主要是由于肠道病变引起，如急性肠胃炎、老年性病变、急性腹膜炎等。
  

• 主要症状为肠鸣音异常，伴腹胀、腹泻、呕吐、便秘。
  

• 肠鸣音治疗主要是通过药物、手术、X线等进行检察与治疗，必要时还要通过纠正病因进行治疗。

肠鸣是由于胃肠道蠕动，使得肠内容物之间以及肠内容物与肠壁之间进行摩擦，从而产生的咕噜。一般情况下，肠鸣声音低而缓是属于正常的体征。若是机体出现某些疾病时则会引起肠鸣音的异常，如急性肠胃炎可导致肠鸣音活跃，机械性肠梗阻等可导致肠鸣音亢进，而老年性便秘、急性腹膜炎等可引起肠鸣音减弱，甚至消失。

肠鸣音活跃疾病因素

急性肠胃炎

急性肠胃炎时肠内菌群失调，肠内细菌发酵产生大量气体，使得肠鸣音增强。

胃肠道大出血

肠蠕动增强，肠鸣音可达每分钟10次以上，但音调不高亢。

肠鸣音亢进疾病因素

机械性肠梗阻

由于肠腔遭到肿瘤或者息肉等堵塞，导致肠内容物难以通过，加速肠蠕动，所以肠鸣音高亢，甚至有金属样声且频率急促，甚至每分钟超过十次。

肠鸣音减弱或者消失疾病因素

老年性便秘

由于老年人的脏器功能生理性衰退，肠道蠕动能力下降，导致肠鸣音减弱。

急性腹膜炎

常见于各种原发性和继发性腹膜炎，由于肠壁受到炎症因子的刺激，从而引起肠麻痹，肠蠕动有所减弱，导致肠鸣音减弱甚至消失。

饮食

若食物中毒后也会导致肠鸣音增强。

药物

服用泻药后，也会导致肠鸣音增强。

其他

术后、外伤等也会导致肠鸣音减弱甚至消失。

肠鸣既可是人体正常体征，又可是疾病表现的一种症状，可表现为肠鸣音增强、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱甚至消失，也可伴发其他症状，重者可危及生命。

肠鸣音在正常情况下，每分钟约4~5次。肠鸣异常根据声音及频率可分为三类：

肠鸣音活跃

肠蠕动增强时，肠鸣音次数增多，达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃。

肠鸣音亢进

肠鸣次数增多并且声音响亮且高亢，甚至呈叮当声或金属音，称肠鸣音亢进。

肠鸣音减弱甚至消失

肠鸣音次数明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱。若持续听诊3~5分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部，如果无肠鸣音，称为肠鸣音消失。

肠鸣可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

• 急性胃肠炎的患者除会出现肠鸣外，伴有腹痛、腹泻。

• 老年性便秘的患者，在肠鸣同时伴腹痛、大便干燥、大便不易等。

• 急性腹膜炎的患者除了肠鸣外还会出现腹部绞痛、腹泻、呕吐等症状。

• 机械性肠梗阻的患者除肠鸣外，可伴随腹痛、腹胀、面色苍白、发热、寒战等症状。

• 肠道大出血的患者，除肠鸣外，还会出现腹痛、黑色大便等。

当患者出现下列症状表现时，应及时前往医院就诊：

• 若肠鸣音亢进，伴有恶心呕吐、腹泻时。

• 若出现肠鸣音亢进长期反复发作，伴有营养不良、消瘦等表现时。

若出现以下危急症状，立即拨打急救电话或急诊就诊，具体包括：

• 突发持续性剧烈腹痛，伴有阵发性加重，伴剧烈呕吐、无排便排气、意识障碍等症状时。

• 突发剧烈腹痛、大汗淋漓、面色苍白，伴腹部压痛和反跳痛，出现恶心、呕吐、发热等症状时。

• 腹泻、呕吐后，出现烦躁不安或精神不振、意识朦胧，甚至昏迷，须警惕脱水休克等症状时。

• 患者何时发生肠鸣音异常情况？症状是否跟最开始有所改变？
  

• 以前是否出现过肠鸣音异常症状？有没有进行过治疗？
  

• 是否有什么其他症状？(如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)
  

• 肠鸣音异常之前有没有服用过什么药物？
  

• 目前有没有肠梗阻、胃肠炎等疾病？

体格检查

全身检查

肠道急性炎症或者食物中毒患者会伴有高热；若急性腹腔感染；若是慢性肠炎则会出现长期的低热。检查是否体有重下降、贫血、黄疸、出血倾向等；还应注意身体某部位异常的体征，如有否恶性肿瘤转移的迹象，包括检查锁骨上窝、腋窝淋巴结以及肝、肺等。

腹部检查

可运用视、触、叩、听诊等方法。观察腹部外形有无膨隆或凹陷，有无胃型或肠型蠕动波等。尤其是胃、肠型和蠕动波，对肠梗阻以及梗阻部位的诊断十分重要。触诊检查腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部包块等。叩诊肝脏及胆囊有无肝浊音界缩小或腹水等。听诊注意肠鸣音、血管杂音及摩擦音等，尤其是肠鸣音的特征和变化。

实验室检查

血常规检查

有助于检测红细胞与白细胞计数，查看有无贫血，或贫血类型，有无肠道炎症。

血生化检查

通过检测肝功能、肾功能、血清淀粉酶等，对于判断肠鸣音异常与肝、肾、胰腺等是否有关。血清淀粉酶的参数，对于是否由急性胰腺炎引起异常有很高的参考价值。

尿常规检查

有助于诊断是否肠鸣音异常由泌尿系统和肾源性疾病引起，尿皮质醇和24小时尿17-羟的测定有助于肾上腺皮质功能减退的诊断。

影像学检查

腹部X线检查

有助于明确是否有肠梗阻、膈下游离气体，胃、小肠及结肠有无狭窄、充盈缺损、憩室、受压表现、蠕动情况及扭转征象。

B超检查

有助于观察有无占位性病变，对病变的大小、范围以及与邻近器官的关系可做出明确的诊断。

肠鸣的诊断需要结合病史、发声部位、声音强弱与频率，结合实验室检查和影像学检查进一步明确诊断。

• 通过临床表现，即患者肠鸣音明显高于或低于正常，可诊断为肠鸣音异常。
  

• 结合病史、腹部X线、B超等检查，可初步判断病变，如有无肠梗阻、有无膈下游离气体等。
  

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确肠鸣音异常的病因诊断。

振水音

主要听诊部位为患者上腹部，听诊内容为胃内液体与气体相撞击的声音，常见于胃扩张、幽门梗阻等疾病。

摩擦音

摩擦音主要听诊部位为发炎部位，可触及摩擦感，主要见于胆囊炎，肝周围炎以及脾周围炎等。

调整饮食、休息：单纯的肠鸣主要是由于消化不良造成，危害较小。在家中进行适当的休息，改善饮食习惯，合理作息，适当服用一些改善胃肠功能的药物即可。若是伴有其他诸多症状，建议及时去医院就诊。

一般治疗

进行补液、对症和病因治疗。

药物治疗

抗感染药物

使用具有广谱抗菌作用的药物，以治疗肠鸣伴有胃肠道炎症的疾病。常用的药物有诺氟沙星、阿莫西林等，也可以使用中成药物如黄连素。

解痉止痛药物

通过缓解胃肠道平滑肌痉挛，以缓解不适症状。常用药物有普鲁本辛。

止泻剂

一些肠鸣音异常的患者会伴有腹泻症状，通过服用具有收敛止泻的药物，如次碳酸铋。

原发病治疗

急性胃肠炎

患者尽量卧床休息，建议食用流质或半流质食物。若是病情轻者，可通过口服葡萄糖-电解质液以补充体液。如果出现呕吐不止甚至脱水患者，则需静脉补充5%~10%葡萄糖盐水及其他相关电解质，若呕吐不止可注射止吐药、解痉药以治疗。若有感染性腹泻，则需要选用抗生素进行抗感染治疗。

急性腹膜炎

急性腹膜炎需要进行抗感染治疗，通常选用诺氟沙星、西沙必利等药物，腹腔穿刺放液、灌洗也是有效治疗方法。

机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻

必要时可能需要进行坏死肠道切除手术治疗。

胃肠道大出血

应该明确出血病因与位置，及时止血。根据病因不同进行相应的内镜治疗、手术治疗等。

肠鸣音异常的患者应尽量饮食流质或半流质食物，以防止体液失去过多。多选用新鲜、易消化的食物。

• 持续性呕吐的患者应多食用半流质或流质食物，以补充体液，防止流失过多而造成脱水。
  

• 应多食粗纤维的食物，以促进胃肠蠕动。如玉米、芹菜、红薯、土豆等。
  

• 禁忌服用浓茶、咖啡、辛辣刺激、油腻的食物。
  

• 清淡饮食，不可暴饮暴食，饭后不要立即躺下休息。

肠鸣异常患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发肠鸣异常的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 单纯肠鸣的患者应少量多餐，进行适当的运动，如散步、慢跑等以促进消化，防止由于消化不良产生的肠鸣音异常。
  

• 肠鸣患者应注意饮食卫生，可多吃促进胃肠蠕动和消化的食物，如芹菜、红薯等。
  

• 饮食后不应立即躺下休息，可能导致难以消化，应进行轻微活动。

家属需要密切观察患者生命体征，若出现精神萎靡、呼吸急促等症状，应立即呼叫医生。

• 少食多餐，多吃易消化的食物，饭后不宜立刻卧床休息。
  

• 若有急性胃肠炎等原发病，应积极配合治疗，注意休息。
  

• 养成良好的排便习惯，必要时可辅助使用开塞露等通便药物。