本词条由浙江大学医学院附属妇产科医院妇女保健部 冯磊审核认证
软产道裂伤是指宫颈、阴道以及会阴处的裂伤,产妇的会阴、阴道以及子宫颈等部位可能会在自然分娩时发生不同程度的裂伤。而当裂伤较深、程度严重时,可能会累及患者的盆壁、阴道穹窿和子宫下段等位置。由于过快的分娩速度、过强的子宫收缩强度、缺乏对会阴部位恰当的保护,以及助产过程中的操作不当均可引起软产道裂伤,这是一种发生率较高的产妇分娩时并发症。
如果仅仅只是轻微的裂伤,则经过简单的修补就能得到较好的愈合。但如果是严重的裂伤,则会导致产妇产后出现大出血以及感染,对产妇的生命安全造成了严重的威胁。
如果没有对裂伤进行良好的缝合,就会导致其阴道血肿或者会阴愈合不良,影响其后的生活质量。
产妇应积极进行产前健康体检以及学习分娩知识,并在日常工作中加大对产妇进行心理疏导以及心理咨询的力度,使产妇能够消除紧张、焦虑等不良的心理。特别是对于初产妇来说,要尽量选择自然分娩。
软产道裂伤可由多种因素导致,包括产妇因素、胎儿因素、助产因素等均可能造成产妇软产道裂伤。
该症状一般不由疾病因素导致。
孕妇年龄过大或者过小、骨盆发育不良、胎位不好、巨大儿、助产技术不当等均可导致软产道裂伤。
软产道裂伤会产生各种不良现象如产妇伤口感染、出血等,给产妇带来了很大的痛苦,甚至会危及生命,不利于其产后康复。
是裂伤仅仅在皮肤和粘膜层,伤口浅表,出血不多,愈合快。
是在一级的基础上,有肌肉的裂伤,伤口深,出血增多,疼痛程度也增加。多数产妇裂伤为一级到二级。
是裂伤加深到肛门括约肌。
是部分直肠粘膜也裂伤,是程度最重的裂伤。如果三级、四级裂伤没有很好的缝合、或愈合不良,会影响肛门的功能,出现大便失禁。
胎儿娩出后立即发生阴道出血,色鲜红,子宫收缩良好。
软产道裂伤患者会出现感染的症状,如发热等症状。阴道壁血肿形成时,可有剧痛、肛门坠胀感。
产后出血在产科临床中属于常见病症,并且多由软产道裂伤原因引起。
裂伤引起伤口感染,出现伤口红肿、化脓、疼痛明显等。
可发生膀胱、直肠膨出,子宫脱垂、阴道松弛等。
可有剧痛、肛门坠胀感。软产道裂伤后,尤其未及时发现可导致很大的血肿及出血。
即胎儿娩出后立即发生阴道出血、色鲜红,但子宫收缩好,很可能出现软产道裂伤,建议在产科直接处理。
患者年龄?
是否是初产妇?
是否有肛门坠胀感?
疼痛能否耐受?
分娩时间?
阴道有瘢痕史?
检查子宫收缩、子宫轮廓、胎盘娩出完整情况,在软产道的相应部位可见裂伤,如有血肿形成可触及包块。
可显示盆腔血肿,双侧子宫动脉造影示子宫下段有盆腔的活动性出血或血肿部位。
通过临床表现,即胎儿娩出后立即发生阴道出血、色鲜红,但子宫收缩好,可初步确诊为软产道裂伤。
若B超等检查可见子宫下段有盆腔的活动性出血或血肿,即可进一步明确诊断为软产道裂伤。
指宫缩的极性,对称性和节律性正常,但宫缩弱而无力,持续时间短,间歇时间长或不规则。使胎先露对子宫下段及宫颈口压迫无力,即不足以使宫颈口以正常的速度扩张,造成产程延长或停滞,而导致母儿出现一系列并发症,可出现产后出血,需与软产道裂伤所致的出血鉴别。
软产道裂伤多发生于胎儿娩出后,应及时进行正规治疗,无需家庭处理。
应用抗生素预防感染,如头孢西丁等,补充铁剂如琥珀酸亚铁改善贫血。
如果裂伤达1cm以上,且有活动性出血均应缝合。若裂伤累及子宫下段,缝合时应避免损伤膀胱和输尿管,必要时经腹修补。
一经诊断,应立即修补。缝合时注意解剖关系,不留死腔,以防止会阴血肿形成。
一经发现,及时修补。术后留置尿管,无渣饮食3~5天,同时给抗生素预防感染治疗,每日护士做会阴擦洗。产后4~5天给石腊油,保持大便通畅,防止便秘。术后6~7天拆线。
如果出血过多出现休克,应该立即输血、输液、给氧等抗休克治疗。
软产道损伤患者,应注意避免酸碱平衡失调,进食容易消化的半流质饮食,同时避免进食辛辣、刺激性食物等。
软产道损伤合并生殖道感染患者产后易发生水、电解质失调以及酸碱平衡紊乱,注意及时补充充足水分及电解质,保证酸碱平衡。
术后建议食用高蛋白、高维生素的半流质食物,即可补充营养,也可以防止便秘。
注意避免辛辣刺激性食物,应以易消化、营养成分充足的食物为首选。
少食多餐,控制每餐进食量,增加进餐次数,促进营养成分全面吸收,提高患者免疫力,加速患者恢复。
做好软产道裂伤患者的日常护理、心理护理等,对症状的消除或疾病的恢复,均有一定的促进作用。
患者发生高热情况时,给予物理降温,如乙醇擦浴、冰袋降温等。
促进患者饮水及排尿,同时密切观察尿的颜色、性质及尿量的多少,防止逆行感染。
产妇应排空膀胱,抬高床头或采取半卧位,促进恶露排出。
对于产褥期感染患者,抬高床头或采取半卧位、双腿屈曲、放松腹部,有利于恶露的及时排出,并注意观察恶露性状及颜色。每日定时用高锰酸钾溶液擦洗外阴部,顺序为自上而下,由内而外,自外阴部擦拭至大腿内上1/3处,时间为产后至产后15天或至恶露完全排净。
注意及时更换会阴垫,保持衣物及床单的卫生与清洁。
密切监测患者一般生命体征(体温、血压、脉搏、呼吸等),严密监测观察组患者的感染情况,是否出现尿频尿急、白带异常、生殖道疼痛及发热情况。如有异常,应立即告知医生。
产妇应知晓产后出血是极为常见的,积极接受治疗与护理可以帮助疾病的恢复。在治疗期间,应保持愉悦的心情,疏散发生大出血后的焦虑、恐慌以及担忧的情绪。同时家属应给予其人文关怀,提升产妇的依从性。
软产道损伤为自然分娩常见的并发症之一,临床主要表现为出血,如产后护理不当,严重者可导致失血、感染等,如发生产褥期生殖道感染,对产妇的产后恢复造成影响,严重者可危及产妇生命。
产妇预防软产道裂伤可以通过定期产检,控制自身和胎儿体重,根据实际情况选择科学合适的分娩方式。
孕期定时产检,发现问题及时解决,控制体重,防止胎儿体重过大。
产妇应听从医生的建议,根据胎儿大小、孕妇骨盆等情况综合评估,选择正确分娩方式。
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