幻觉是没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉。幻觉是精神科临床常见且重要的精神病性症状之一，可见于多种精神障碍。

• 幻觉的产生有多种原因，包括精神分裂症、癫痫、脑部外伤、脑肿瘤。幻觉是精神分裂症最常见的症状之一。
  

• 幻觉是精神分类症最常见的症状之一，以幻听最常见。言语性幻听，出现频率高，特异性也较高，是精神分裂中最常见的幻觉。
  

• 幻觉可分为真性幻觉、假性幻觉。真性幻觉是患者坚信不疑，伴有对应的意志、思维、情感行为反应。假性幻觉存在于自己的主观空间内，不通过感觉器官获得。其特点为幻觉内容往往比较模糊、不清晰和不完整，故患者常常描述为没有通过耳朵或眼睛，大脑就隐约出现了某种声音或影像。

幻觉多由疾病因素导致，且以精神疾病为多见，但并非只局限于精神疾病。除此之外，一些引起中枢神经系统改变或过敏的药物、食物或化学物质中毒也可引起幻觉。

精神疾病

常见的有精神分裂症、双相障碍、重度抑郁障碍和分裂情感性精神障碍等。

精神分裂症

精神分裂症急性期可表现为幻觉、妄想状态，通常以迫害性质的内容为主，妄想内容多荒谬怪异，包括妄想心境或妄想知觉等原发性妄想。

抑郁发作严重

抑郁发作可出现片段的听幻觉，内容多为负面的评论性内容，也可以表现罪恶妄想、虚无妄想和被害妄想为突出症状。患者常有情绪低落等抑郁症状群。

分离转换障碍

患者在精神刺激后可出现鲜明的听幻觉或视幻觉，也可出现鬼神附体、成仙、夸大等妄想症状。幻觉内容多涉及患者以往的生活经历，带有强烈的情感色彩，同时伴有意识范围缩窄，症状具暗示性。

脑和内脏疾病

大脑和内脏器官的疾病也会引起器质性精神障碍，其中包括脑的弥漫性损害、中枢神经退变和位于额叶、颞叶、胼胝体、基底节和边缘系统的病变更容易引起精神障碍，比如颞叶癫痫、阿尔兹海默症、脑梗阻、脑出血。而各种内脏器官的疾病都有可能在疾病的某一阶段出现精神障碍，如慢性重症肝炎或肝硬化发展至肝性脑病的阶段。

脑部肿瘤

常见的脑部肿瘤如神经外胚层肿瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、转移癌以及各类先天性肿瘤，均有可能引起患者的精神障碍，出现幻觉症状。这其中以恶性肿瘤出现幻听、幻视、谵妄的可能性更大。

感染

感染包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染，病情严重时均可引起精神障碍。病原体可为寄生虫、螺旋体、立克次体、细菌、病毒等。最常引起精神障碍的感染有败血症、流行性感冒、伤寒、班疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及HIV感染等。

甲状腺功能异常

一些甲状腺功能异常的患者，由于体内内分泌系统存在异常，容易引发一些精神症状，比如幻听的出现。

• 强烈的情绪因素，如强烈的期盼和欲望，严重的抑郁症患者可产生与自罪妄想内容有关的幻觉。
  

• 催眠期、觉醒期幻觉、意识障碍等也可引起幻觉。
  

• 一些引起中枢神经系统改变或过敏的药物、食物或化学物质中毒可出现幻觉。

幻觉是一种严重的知觉障碍，在客观现实中并不存在某种事物的情况下，病人却感知有它的存在，患者主体感受与知觉相似。

幻觉按感觉器官分类分为听幻觉、视幻觉、味幻觉和嗅幻觉、触幻觉和本体幻觉∶

听幻觉

这是最常见的一种幻觉。患者可以听见各种声音，如言语、噪声、音乐等。如幻觉内容为言语交谈，称为言语性听幻觉。言语性听幻觉可以是几个单词、一段话、几个句子。如果言语内容是评论患者的言行，称为评论性听幻觉。如果言语内容为命令患者做某事，称为命令性听幻觉。言语性听幻觉，尤其评论性听幻觉、命令性听幻觉多见于精神分裂症。幻听内容有时十分清晰，有时非常模糊。临床上多数患者的行为和情绪受听幻觉影响，由于幻听内容多数对患者不利，患者的情绪多为低落、不愉快，或与幻听对话，或自言自语，严重者有冲动或危险行为，造成不良后果。

视幻觉

视幻觉比听幻觉少见，常与其他幻觉一起出现。视幻觉可以是简单的闪光，也可以是复杂的图像，如人体画像。视幻觉中的图像较正常大的为物体显大性幻觉，又称巨形幻视；较正常小的为物体显小性幻觉，又称小人国幻视。视幻觉多见于脑器质性精神障碍，如谵妄、中毒、癫痫等，也可见于功能性精神障碍，如精神分裂症等。

味幻觉和嗅幻觉

味幻觉和嗅幻觉比较少见。通常是患者可以辨认的特殊气味和味道，如花香、臭味等。多数嗅幻觉或味幻觉是患者以前接触过的，令人不愉快的气味或味道。昧幻觉和嗅幻觉常同时出现，常见于颞叶癫痫、精神分裂症等。

触幻觉

触幻觉又称皮肤黏膜幻觉，此幻觉也较少见。患者感到皮肤或黏膜表面或生殖器官有接触、针刺、虫爬、通电等异常感觉。多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症等。患者有性器官的接触感觉，称为性幻觉，见于精神分裂症、分离性障碍等。

本体幻觉

本体幻觉又称体感幻觉，临床上较少见。本体幻觉包括内脏幻觉、运动幻觉和前庭幻觉三种。

• 内脏幻觉指内脏产生异常感觉，如患者感到内脏被捏、拉，膨胀感，虫爬、刀割等体验。常与疑病妄想、虚无妄想相关，见于精神分裂症、抑郁症等。

• 运动幻觉指患者处于静止状态时自觉身体某个部分在动，如患者感到唇舌在运动，称为言语运动性幻觉。患者感到肢体、躯干在运动，称为精神运动性幻觉，多见于精神分裂症。

• 患者感到失去平衡，处在斜面或旋转的地面上而紧紧抓住扶手不放，称为前庭性幻觉，见于精神分裂症、脑干器质性疾病。

幻觉按结构性质分为完全幻觉和不完全幻觉：

完全幻觉

完全幻觉又称真性幻觉。患者的幻觉体验来源于外部客观世界，具有与知觉体验相同的鲜明性、生动性和不随意性。比如患者听见外面有人在议论自己。临床上多数幻觉属于完全幻觉。

不完全幻觉

不完全幻觉又称类幻觉。此类幻觉除了有感知成分外，还有表象和思维的内容。常见的不完全幻觉有四种∶

• 伪幻觉，又称假性幻觉、表象幻觉，其特点是幻觉出现在患者的主观空间，如患者听到肚子里有个人在说话，伪幻觉多见于精神分裂症。

• 思维化声和读心症，患者感到心里想什么，就听到什么。如果听到的声音为别人的声音，称为读心症；如果听到的声音为患者自己的声音称为思维化声。这两种幻觉见于精神分裂症。

• 思维显影，患者在思考的同时，能够看见所想的内容，性质与思维化声相同。

• 精神性幻觉，患者感到自己的大脑不通过感官就能看到文字，听到声音。幻觉的内容不属于患者自己，也不能随主观意志转移。精神性幻觉见于精神分裂症。

幻觉按产生条件分为功能性幻觉、反射性幻觉、域外幻觉、心因性幻觉和催眠相幻觉五种：

功能性幻觉

指患者的幻觉与现实刺激伴随出现的幻觉。如患者听见流水的声音，就听见别人在议论自己。客观刺激和幻觉同时为患者感受，这种现象多见于精神分裂症和应激相关障碍。

反射性幻觉

指患者的某一感觉器官感受到现实的刺激时，他(她)的另一个感觉器官产生幻觉。如患者看见有人在前面几米远的地方，就听见别人在议论自己。反射性幻觉多见于精神分裂症。

域外幻觉

指患者具有超出感觉器官之外的幻觉。如患者双眼朝前看时能够看见站在后面的人。这种现象见于精神分裂症、催眠状态和脑器质性精神障碍。

心因性幻觉

指幻觉内容与心理因素密切相关，在强烈心理应激因素影响下产生的幻觉。如患者想起已故的亲人时就听见已故亲人的说话声等等。常见于应激相关障碍、分离性障碍等。

催眠相幻觉

指发生在催眠时相的幻觉。幻觉发生在将睡未睡时称为入睡前幻觉；幻觉发生在将醒未醒时称为醒前幻觉。催眠性幻觉一般没有病理性意义。

患者能感知到在客观现实中并不存在的某种事物。如无人在现场时，患者听到有责骂他的声音，或看到某人在窗外。

• 精神分裂症的患者除了可以出现幻觉，患者同时还可以伴有攻击行为和自杀行为的出现。

• 因食物中毒引起的幻觉，往往还会伴有呕吐、腹泻等表现。

该症状无特殊并发症。

若多次出现幻觉，应当及时进行检查，以便明确出现幻觉的原因并治疗。

• 幻觉从什么时候开始，是否由什么明显的原因(饮食、生活起居的明显变化)引起？
  

• 幻觉的内容及发展过程，是否有得到缓解的时候？什么情况下能得到缓解？
  

• 幻觉是否伴随其他症状？(如夜游、发烧、癫痫发作等)
  

• 是否有自行使用药物？什么药物？使用药物后症状是否有得到缓解？
  

• 有无药物过敏史？
  

• 有无其他基础疾病？

颅脑CT

颅脑CT检查能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构，因而大大提高病变的检出率和诊断的准确性。

脑电图

脑电图检查对脑部疾病有诊断意义。

磁共振成像

磁共振成像可发现是否有脑肿瘤或其他异常。

实验室检查

通过药品毒品浓度测定，判断是否存在药物、毒品等因素导致幻觉。

• 通过临床表现，即患者在没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，可初步确诊为幻觉。
  

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确幻觉的病因诊断。

本症状临床表现明显，一般无需与其他症状相鉴别。

• 家属应加强防护，避免患者在幻觉支配下做出危险行为，造成不良后果。
  

• 家属应密切监测患者病情，一旦发现患者出现幻觉，应协助患者及时求助医生。

一般治疗

保持规律作息，放松情绪。

药物治疗

幻觉作为精神病性症状出现时，可通过抗精神病药物治疗。

氯氮平

苯二氮卓类抗精神病药，系第二代抗精神病药物的代表药物。用于治疗精神分裂症等精神病性障碍，也能降低精神分裂症患者的自杀风险。低血压、曾有骨髓抑制或血细胞异常疾病史者、严重肝肾疾病、对本品过敏者、孕妇禁用。

奥氮平

用于治疗精神分裂症等精神病性障碍，对阳性症状和阴性症状均有一定疗效。禁用于对本品过敏者和窄角性青光眼。哺乳期妇女用本药期间应停止哺乳。

利培酮

用于治疗精神分裂症等精神病性障碍，对阳性症状和阴性症状及情感性症状均有一定疗效。对本品过敏者禁用，哺乳期妇女用本药期间应停止哺乳。

幻觉症状患者饮食不影响药效即可，无特殊饮食禁忌。

患者在生活上进行相应的护理，可以把诱发幻觉的因素降低到最低限度，对症状的消除或疾病的恢复，均有一定的促进作用。

• 患者应保持规律的作息，轻松的精神状态。
  

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现幻觉，应立即告知医生。

家属应密切关注患者幻觉出现情况。

出现幻觉症状的患者可能会出现精神过度紧张，无法区分现实与幻觉，无自知力，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，配合医生治疗。同时，患者应保持规律的作息，轻松的精神状态。

家属应密切关注患者的病情，一旦出现异常，应立即向医生求助。

幻觉症状的预防一般分为两种情况。当幻觉作为精神病性症状出现时，暂无有效预防措施。当幻觉以其他原因出现时，如压力大、脑部外伤、滥用毒品和药物，可通过适当减压、避免脑部外伤、避免滥用药物和毒品预防。

• 注意心理健康，避免压力及放松情绪。家人对精神病患者要给予足够关心，若发现异常需及时就医。
  

• 合理用药及远离毒品，避免脑部外伤。