膀胱胀痛主要是由于液体、气体或实性肿物等因素导致膀胱过度充盈得不到释放，从而引起胀满、疼痛的表现。是泌尿内科常见症状，主要由泌尿系统疾病引起，也可由神经系统病变导致。

• 膀胱胀痛主要表现为下腹部以及盆腔部位存在胀满疼痛症状，可能与膀胱疾病、前列腺疾病、肾脏疾病、尿道疾病以及神经病变相关。

• 如果是可以憋尿或怀孕因素导致通常排尿后可缓解，无需就医，疾病引起的膀胱胀痛无法自行缓解，需及时就医。

• 日常可通过控制原发病，增加饮水及排尿，保证个人卫生等方式预防膀胱胀痛的发生。

膀胱胀痛可能发生于刻意憋尿，孕妇妊娠晚期的情况，一些疾病如膀胱炎、膀胱癌、肾盂肾炎、尿潴留、前列腺肥大、前列腺癌、神经源性膀胱等都可导致膀胱胀痛，如果患者存在使用抗胆碱、环磷酰胺等药物的情况也可导致膀胱胀痛的症状。

膀胱炎

膀胱炎是导致膀胱胀痛的主要病因，可分为细菌性膀胱炎及非细菌性膀胱炎，细菌性膀胱炎主要由大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染导致，非细菌性膀胱炎包括间质性膀胱炎、结痂性膀胱炎可引起膀胱的肿胀、疼痛。

肾盂肾炎

肾盂肾炎早期多为无症状性菌尿或间歇性的尿频、尿急、尿痛症状，随着疾病进展可能引起膀胱刺激症状，可能导致膀胱胀痛表现。

尿潴留

由于尿道梗阻、结石等因素导致尿液不能排出或膀胱无法排空，尿液潴留于膀胱引起膀胱胀痛症状。

前列腺肥大

也称前列腺增生，前列腺位置主要位于男性的膀胱下，包绕膀胱出口尿道是承接部位，其下是尿道，上是膀胱，前列腺肥大后会引起排尿不畅，可能导致膀胱尿液充盈引起胀痛表现。

膀胱憩室

膀胱憩室如果压迫膀胱出口，可能导致排尿困难甚至无法排尿的情况，引起膀胱过度充盈，导致胀满疼痛。

膀胱癌

一般为产生于膀胱壁上皮组织和间质组织的恶性肿瘤，如果肿瘤快速生长，可能引起持续性的膀胱胀痛表现。

前列腺癌

由于前列腺位置的特殊性，前列腺癌可能引起排尿困难，膀胱尿潴留现象，从而导致该现象出现。

神经源性膀胱：自主神经功能异常会引起膀胱尿道功能障碍，导致膀胱过度充盈引起胀痛表现。

憋尿

如果由于检查或其他因素导致长时间未能排尿，由于膀胱内的尿液积攒比较多，对膀胱造成刺激之后，可引起膀胱胀痛，该症状通常在排尿之后，可逐渐消失。

妊娠晚期

女性妊娠晚期随着胎儿的增长，对膀胱产生压迫，会导致膀胱挤压性胀痛，可伴随尿频表现，通常妊娠后可自行缓解。

导尿或膀胱镜

导尿和膀胱镜操作不当可能导致膀胱内出现积气，从而引发膀胱胀痛表现，如果是积气情况通常按压腹部排气后可缓解。

药物因素

静脉注射环磷酰胺后，经肝脏分解由膀胱排除，其分解产物可刺激膀胱黏膜导致毛细血管扩张或纤维化，引起膀胱胀满疼痛症状，阿托品、普鲁本辛等抗胆碱类药物可用于内脏的绞痛，如胆绞痛、肾绞痛、胃绞痛等，治疗窦性心动过缓、房室传导阻滞，有机磷中毒抢救等情况，抗胆碱类药物可导致膀胱逼尿肌收缩无力引起尿潴留，从而导致膀胱胀痛。

膀胱胀痛主要表现为下腹部盆腔区胀满且伴有疼痛，如果存在疾病因素影响，可能伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿失禁、腰痛、发热等症状。

本症状特征表现明确，主要为膀胱出现不适，表现为下腹部盆腔区胀满、疼痛。

膀胱胀痛的伴随症状主要与诱发因素相关，膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺肥大、可能伴随有尿频、尿急、尿痛、尿液异常、发热等症状，膀胱憩室、尿潴留可能伴有排尿困难、腰疼等症状，神经源性膀胱可能伴有尿频、排尿困难、尿失禁症状。

便秘

膀胱过度充盈可压迫直肠，引起便秘的表现。

尿毒症

随着尿道梗阻程度逐渐加重时，容易发生肾积水、肾功能不全表现，严重时可能出现尿毒症症状。

膀胱破裂

主要见于尿潴留患者，如果膀胱极度充盈但排尿困难，在外力突然刺激时易导致膀胱破裂。

勃起障碍

前列腺增生或前列腺癌可导致男性阴茎海绵体血供不足，引起勃起功能障碍。

• 排尿不畅或无尿、高热、脓尿、血尿、剧烈胀痛等情况应立即就医。

• 膀胱胀痛伴有腰腿痛、下肢麻木、有无力感或出现呼吸急促等症状应立即就医。

• 因为什么来就诊的？

• 除膀胱胀痛外还有什么症状？

• 症状持续多长时间？以前出现过类似症状吗？

• 以前有过膀胱、前列腺、肾脏、尿道这些方面的疾病吗？

• 能否正常排尿？

• 做过哪些检查和治疗？

膀胱胀痛针对于不同情况可能需要进行体格检查、实验室检查、影像学检查

体格检查

直肠指诊

可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节以及压痛、中央沟是否变浅以及肛门括约肌张力情况，可用于明确是否存在前列腺增生、前列腺癌、神经源性膀胱。

膀胱双合诊

双手合诊主要针对于膀胱癌的诊断，双手合诊在肿瘤较大时可触及膀胱肿瘤。

外生殖器检查

主要对男性阴茎包皮包茎的检查以及阴茎尿道裂检查，对明确阴茎疾患引起膀胱胀痛有帮助。

叩诊及触诊

通过叩击双侧肾区查看是否有叩击痛，按压双侧输尿管点是否有疼痛，按压双下肢查看是否有水肿，排除肾盂肾炎因素。

实验室检查

尿常规

可了解尿液中的尿比重、白细胞、红细胞、蛋白的水平，辅助判断是否有泌尿系感染的发生。

肾功能检查

通过检查血肌酐、尿素氮的水平，评估肾功能、上尿路功能的受损情况。

血常规

是常用的血液检查，可通过血白细胞数、中性粒细胞数量、血沉情况明确是否存在急性肾盂肾炎。

血清前列腺特异性抗原

缩写为PSA，PSA检出可判定存在前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎等疾病，一般临床将PSA≥4ng/ml作为分界点。

尿细菌检查

如果患者有脓尿、血尿或检测有感染时，需要对尿液中细菌进行检查，明确可能导致感染的细菌。

尿流动力学检查

通过膀胱压力-流率测定来区分排尿困难是由于尿道梗阻引起，还是逼尿肌收缩力减低导致。

影像学检查

CT检查

CT检查可用于判断是否有尿路结石、尿路感染、肿瘤、创伤等情况。

尿路造影

通过进行X射线显影，可以观察肾脏、输尿管和膀胱等部位有无结石、肿瘤。

膀胱镜检查

膀胱镜可明确有无尿路狭窄，也可明确肿瘤数目、大小、形态、生长方式及和周围正常组织的关系，是诊断膀胱癌最可靠的方法。

B超检查

病人如果出现血尿、脓尿需进行B超检查，通过B超检查可清晰显示膀胱内有无肿瘤、膀胱壁是否存在增厚、尿道无梗阻积水及占位性病变。

• 通过问诊、触诊等方式明确患者下腹部有隆起，患者存在膀胱胀满、疼痛表现，可诊断为膀胱胀痛。

• 通过体格检查、影像学检查、实验室检查结果，明确是否有膀胱、尿道、肾脏、前列腺或神经损伤，上述检查可用于辅助诊断诱发膀胱胀痛的具体病因。

本症状特征表现明确，为患者主诉症状，一般无需与其他症状鉴别，临床多会对于本症状的起因进行鉴别。

膀胱炎

膀胱炎是导致膀胱胀痛的主要病因，多见于细菌性膀胱炎，膀胱炎导致的膀胱胀痛通常会伴有尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿等症状，可有耻骨上方疼痛或压痛，如果炎症加重，可能引起高热表现，通常可通过尿细菌培养、尿镜检细菌阳性进行鉴别诊断。

尿潴留

尿潴留由于尿道梗阻、结石等因素导致尿液不能排出，尿潴留引起的膀胱胀痛通常会有排尿不畅或无尿表现。尿潴留可在耻骨上区见到及触摸到膨胀的膀胱，此时叩诊呈浊音，导尿检查可证实，尿潴留可通过膀胱彩超鉴别，若膀胱内残余尿量超过50ml，可诊断为尿潴留。

镇静

尿潴留患者由于排尿不畅可能会引起烦躁情绪，导致精神紧张会加重排尿的困难，可通过适当安抚情绪，帮助患者缓解症状。

多饮水、勤排尿

多喝水可利用排尿冲洗膀胱内的细菌，有助于炎症的恢复。

注意休息

如果患者伴随有全身症状，如发热等，应卧床休息，减少体力消耗。

膀胱胀痛可针对诱因进行导尿、药物、碎石、手术治疗。

引流导尿

如果患者存在尿道梗阻、结石等情况引起的尿潴留现象引起的膀胱胀痛表现，应首先考虑引流导尿，缓解膀胱压力，减轻疼痛。

药物治疗

抗生素

对于膀胱炎及肾盂肾炎患者，可通过使用呋喃妥因、磷霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、环丙沙星等抗生素药物治疗，解除炎症刺激。

M受体阻断剂

如托特罗定、曲司氯铵、奥昔布宁等，M受体阻断剂对于治疗神经源性膀胱具有较好疗效。

5α-还原酶抑制剂

如非那雄胺、度他雄胺等，适用于治疗前列腺体积增大且伴有尿路症状的前列腺增生患者。

碎石治疗

主要针对尿道结石这一疾病，可采用体外冲击波碎石或输尿管镜碎石治疗缓解尿道结石引起的膀胱胀痛症状。

手术治疗

膀胱胀痛的手术治疗需根据不同疾病采取不同的治疗方案

肾盂肾炎

如果肾盂肾炎患者存在肾盂或输尿管狭窄，可能导致膀胱积液引起膀胱胀痛，可实施肾盂输尿管离断成形术，将狭窄处切除，多余肾盂部分也可切除，将输尿管与肾盂整复吻合，缓解症状。

尿潴留

对于尿道内存在狭窄引起的膀胱胀痛，可通过激光对尿道狭窄部位进行切开、修复治疗。

膀胱癌

膀胱癌最常见的治疗方式为手术切除治疗，膀胱癌可选择经尿道膀胱手术切除术、浸润较深可选择膀胱部分切除或根治性膀胱切除术。

前列腺癌

可选择根治性前列腺切除术、睾丸切除术以及腹腔镜前列腺切除术等治疗，术后由于需要进行放射治疗，可能会再次出现疼痛、尿频、尿急等症状。

膀胱憩室

膀胱憩室如果长在膀胱后下壁或后侧壁，与邻近组织粘连严重时可通过膀胱内憩室切除术治疗，如果膀胱憩室长在膀胱前壁或上壁，建议做膀胱外憩室切除术。

膀胱胀痛患者日常生活中应加强饮食调理，饮食以平淡、营养丰富、刺激性少为宜，如果存在排尿困难患者可能会出现饮水恐惧，可多吃利尿性食物。

• 尿潴留患者可多吃西瓜、冬瓜等，有助于尿液的排出。

• 应戒烟戒酒，少喝浓茶、咖啡，忌食辛辣刺激性食物，容易引起膀胱、前列腺的充血，不利于恢复。

膀胱胀痛患者日常应减少尿路刺激，确保会阴处的卫生，保证正常且通畅排尿，患者需保持乐观心态以免影响恢复。

• 患者需遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免疾病进展或出现不良反应。

• 需保持会阴部卫生清洁，避免出现或加重感染。

• 对于不完全去神经化的神经源性尿失禁及神经源性逼尿肌过度活动患者，应加强盆底肌肉锻炼，改善尿失禁、抑制逼尿肌过度活动。

需观察患者排尿情况，如果再次出现排尿困难、尿频、尿急等症状需及时就医，术后患者需注意是否存在发热表现，观察有无血尿、脓尿表现。

膀胱胀痛患者可能会因为排尿困难、尿痛、尿不尽而出现烦躁不安、精神过度紧张的不良情绪，家人应耐心安抚，帮助消除情绪问题，使患者配合医生治疗。

膀胱胀痛患者引流导尿时应注意控制速度，膀胱压力骤然减轻可能会导致出血现象。

保证生理卫生，定期体检，日常多饮水，避免憋尿以及控制原发病，是预防膀胱胀痛有效的方式。

• 每日应多饮水、勤排尿是简便而有效的预防措施，每天应摄入足够水分，确保足够的尿量和排尿次数可预防泌尿系统炎症发生，避免膀胱胀痛的出现。

• 积极治疗导致膀胱胀痛的各种原发病，可有效预防该症状再次发生。

• 日常需注意个人卫生，尤其女性，要注意会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期，良好的卫生情况可以减少膀胱胀痛的发生。