进食困难是指个体处于不能进食或独立进食活动的状态。食物从口腔到胃内这一过程不顺利，食物卡在某一部位，出现梗阻感。或食物一点一点很难往下咽，出现停滞感。

• 进食困难原因较多，多与食物和消化道这两部分有关。食物过大过硬会引起进食困难。消化道梗阻也会引起进食困难，消化道梗阻多由于口腔到胃部位任何一个地方狭窄等有关，也可与周围临近组织压迫导致梗阻有关。
  

• 不同原因引起的进食困难，其伴随症状也不一样。比如咽炎导致的进食困难，可能出现咽部疼痛、发烧等，而如果是由于阿尔茨海默症导致的进食困难，还可能出现行动迟缓、双手发抖、双手僵硬等症状。
  

• 进食困难可能会出现一系列的并发症，例如体重下降、水电解质紊乱、脱水，以及消化功能减退等。
  

• 进食困难的相关治疗应该对因治疗，找到具体的病因，从源头上切断引起进食困难的原因，进一步缓解进食困难的情况。
  

• 发生进食困难的原因有很多，且其可能由严重的病因引起，所以当出现进食困难症状时，应该尽早就医，以明确病因，避免发生更严重的并发症。

进食困难多由疾病因素导致，且以消化系统疾病为多见，但并非只局限于消化系统疾病。非疾病因素可见于大而硬的食物、过大精神压力等情况。

口腔及咽喉疾病

口腔、咽、喉病变、口腔炎、扁桃体脓肿、咽后壁脓肿、白喉、咽喉部结核及肿瘤，如果伴有剧烈疼痛都可以造成吞咽困难。

食管、胃病变

• 先天性疾病，如先天性食管狭窄、闭锁，食管气管瘘，短食管症等。食管异物、损伤，食管炎，误服腐蚀性物质导致食管瘢痕性狭窄。

• 食管癌、胃癌(侵犯责门或食管下段)，食管良性肿瘤、食管平滑肌瘤，食管憩室，食管结核，食管裂孔疝。

• 压迫性吞咽困难，纵隔肿瘤、巨大甲状腺、先天纵隔大血管畸形、主动脉瘤。

神经肌肉病变和功能异常

病硬皮病、皮肌炎、多发性肌炎、咽迷走神经麻痹、全身感染、破伤风、贲门失弛缓症、缺铁性吞咽困难、弥漫性食管痉挛。

食糜过大过硬，精神心理压力过大，也会产生进食困难的现象。

进食困难常表现为进食后食物通过缓慢，胸骨后不适、烧灼感、针刺样或牵拉样痛，当食物通过困难时可发生反流，引起反酸、嗳气、烧心等不适。

进食困难根据发病机理可分为两类：

机械性进食困难

主要由于食糜过大过硬，或者食物通过的管道过窄而引起。引起管道过窄的原因可包括食管本身病变，例如食管癌等。也可由于其他原因压迫食管导致狭窄，例如巨大甲状腺肿大，压迫食管导致梗阻。

动力性进食困难

动力性进食困难，主要由于吞咽反射运动障碍以及吞咽使动发生障碍引起。常常由于食管痉挛、延髓麻痹等症状，导致食物不能顺利从食道进入胃内。

进食困难的典型症状为食物不能顺利从口腔进入胃内，出现梗阻感或停滞感。

咽炎

除了发生进食困难的症状，还可出现咽喉肿痛、发热等情况。

反流性食管炎

有进食困难的症状，还可能出现反酸、烧心，其吞咽困难呈间歇性发作，进食固体或液体食物均可发生。

食管癌

可发生进食困难的症状，还可伴明显的消瘦以及发热症状，进行性吞咽困难为食管癌的典型表现。

营养不良

长期进食困难的患者，由于无法保证营养物质供给，身体所需能量被截断，所以出现营养不良的症状。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 不明原因出现进食困难的症状。
  

• 进食困难的症状进行性加重。
  

• 伴有其他症状，例如消瘦、反酸、发热等。
  

• 有食管、口咽部或者胃肠道的基础性病变者。

• 出现进食困难症状多长时间了？
  

• 是否有什么其他症状？(如发热、咽痛、浑身乏力、体重下降等)
  

• 是否有其他基础性疾病？
  

• 最近心理压力状况如何？
  

• 进食困难症状是否进一步加重？
  

• 所进食的食团是否过大过硬？

体格检查

可观察患者的口腔及咽喉部位，是否出现异常情况，有助于辅助诊断。

内镜检查

是诊断食管和消化道疾病最有价值的方法，是诊断的金标准。可以明确是否有基础性食管、胃肠道病变。

X线检查

对明确食管癌病变或者食管裂孔疝等有诊断价值。

24小时食管pH测定

可以确诊胃食管反流病，测定其pH值，明确是否有胃酸反流。

血常规

检查血常规，可以明确白细胞是否有升高，是否有感染的迹象。

• 通过临床表现，即患者在进食的时候，食物不能顺利进入食道，在这个过程中出现梗阻感、停滞感，可初步确诊为进食困难。
  

• 结合病史、体检、内镜、X线等检查，可初步判断出病变部位，例如是食道自身原因还是被邻近组织压迫，例如是食管癌还是胃食管反流病等，进一步明确进食困难的病因诊断。

进食困难是患者主观感受症状，无需与其他症状进行鉴别。

出现进食困难的患者应及时就医处理，避免延误病情。

一般治疗

进行吸氧、监护、输液及对症和病因治疗，以治疗原发病为主。例如由于扁桃体炎等引起的进食困难，要积极抗感染，以缓解疾病的不适情况。此外，如果患者因进食困难而导致营养不良，则需要进行营养支持。同时做好监护工作，观察患者生命体征以及营养状态、水电解质情况等。

药物治疗

质子泵抑制剂

包括奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑等，可以抑制胃酸分泌，减少胃酸增多引起的胃酸上涌，导致进食困难的症状发生。适用于由于食管炎，反酸或胃食管反流病引起的进食困难。

胃粘膜保护剂

铝碳酸镁类是碱性药物，可以中和胃酸。同样适用于由于食管炎、反酸或胃食管反流病引起的进食困难。

青霉素

适用于咽炎、喉炎等因为细菌感染而引起的炎症。最好进行药敏试验，针对不同的病原体选择不同的抗生素。如果是由于病毒性引起的咽炎，则不用青霉素治疗。

甲状腺制剂治疗

适用于由于甲状腺肿大导致的进食困难患者。可以补充内源性甲状腺的不足，抑制促甲状腺激素分泌。

乙酰胆碱酯酶抑制剂

可以提高脑内乙酰胆碱的水平，加强突触传递。

手术治疗

适用于舌癌、食管癌等癌症。配合放疗、化疗效果更好。例如食管癌的患者，手术是其首选方法。常用的手术方式有非开胸及开胸食管癌切除术二类。目前对中断以上的食管癌多主张采用颈-胸-腹三切口方法，并同时行淋巴结清扫。食管癌常用的化学治疗药物有顺铂、博来霉素、紫杉醇等。但是食管癌对化学治疗药物敏感性较差，所以通常采取放射治疗，通常术前放射治疗后间隔2~3周再做手术。

进食困难的患者的饮食应避免过大、过硬的食物，避免进食辛辣、刺激性食物等，以清淡易消化的食物为主。

• 日常应以高蛋白、高维生素的食物为主，补充机体所需的热量，必要时可选择肠外营养。

• 症状严重者应以易消化的软食为主，避免粗糙、坚硬的食物。

• 避免辛辣刺激性食物，以及油腻、生冷饮食。

进食困难患者的护理需要根据病因来进行。积极治疗原发病，做好原发病的护理。其次，通过适当调整饮食来改善症状。如果无法经口进食，则需要鼻饲饮食。

• 进食困难的患者，其日常护理要根据病因来制定，如果是由于咽喉部炎症引起的进食困难，多休息饮水。病毒感染的会在一周左右消退，进食困难症状也会减轻，主要是保证休息。
  

• 密切观察患者的病情变化，观察患者原发疾病是否有所减轻，是否又新增一系列的并发症，做好监测并及时记录。

密切观察患者进食困难症状是否有所减轻，是否伴随其他一些症状。注意区分进食困难是由于食物过大、过硬引起，还是由于病人自身的因素。进食困难症状持续时间长的患者，要注意观察是否有脱水迹象，皮肤黏膜是否变得干燥，眼窝是否凹陷等等。如果伴随其他并发症，及时告知医生进行处理。

进食困难患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，积极开导患者，使患者配合医生治疗。

进食困难严重的患者要避免发生脱水的并发症。如果进食困难症状严重，需要进行鼻饲饮食，或胃肠外营养。

进食困难重在预防，在日常生活中不要吃食团过大、过硬的食物。不要接触容易引起癌变的因素。如果有基础性疾病，应该做好疾病控制。