排尿异常是排尿器官和支配神经发生病变会引起排尿异常。排尿是一个反射过程，但受高位中枢的随意控制。若排尿反射弧的任何一个部位受损，或骶段脊髓排尿中枢与高位中枢失去联系，都将导致排尿异常。主要由泌尿系统疾病引起，也见于内分泌系统及其他系统疾病，排尿异常根据病因的不同，病情轻重不一，往往是泌尿系统出现损伤的征兆，及时处理至关重要。

• 正常的生理性排尿过程是指血液经流肾小球时，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球的过滤，形成的原尿中的葡萄糖、无机盐被肾小管重新吸收，剩余的水和无机盐、尿素、尿酸等形成尿液，经输尿管排出，形成尿液。
  

• 由于炎症、结核、肿瘤、自身免疫等刺激导致肾脏或输尿管等功能受损，受损后的泌尿系器官先产生代偿性机制来维持机体正常的代谢，此时可通过各种手段纠正，随着疾病发展，肾功能以及原发病的进一步恶化，逐渐出现排尿障碍，出现不可逆的肾衰竭。
  

• 诱发排尿异常的原因较多，属于生理性的排尿异常原因有短时间内饮水量的变化或者情绪一过性波动、剧烈运动等，其中泌尿生殖系统疾病与排尿异常关系密切。
  

• 主要表现为尿频、尿急、尿痛、多尿、少尿、无尿、排尿困难、尿潴留、尿失禁等，可伴有发热、畏寒、会阴部的疼痛、流脓、乏力等不适。
  

• 排尿异常的治疗关键在于及时发现并去除病因，积极对症处理，通过各种手段尽快促使尿液排出，针对病因采取药物、手术、透析、移植等方法进行检查和治疗，及时地缓解症状，防止并发症。

排尿异常大多由于疾病因素引起，生理性排尿异常少见，所以出现排尿异常症状，应及时排除泌尿系统原因，同时还应针对性排除可能混淆的相关系统疾病。

泌尿系统生殖疾病

常见的原因有泌尿系感染、肾炎、肾结核、肾结石、肾病综合征、龟头炎、前列腺炎、睾丸炎、淋病、泌尿系肿瘤等，导致泌尿系统为了维持正常的内环境，代偿性或者后期失代偿产生排尿异常。

内分泌系统疾病

常见的有尿崩症、糖尿病、低钾血症、高钙血症、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症等，直接或间接影响泌尿系排尿功能，导致泌尿系统排尿功能紊乱，不能维持正常的代谢，引起排尿异常。

神经系统疾病

如神经敏感性焦虑症、精神分裂症等，通过影响中枢神经系统导致支配排尿的神经传导功能障碍，出现排尿异常症状。

自身免疫系统疾病

较常见于系统性红斑狼疮、痛风等，风湿免疫疾病是一种可以影响全身多脏器的疾病，如累积肾脏，则会出现肾脏损害，导致机体出现排尿异常。

• 心理过于紧张或情绪激动可导致神经内分泌短暂紊乱，以至排尿中枢不停产生相应刺激，造成排尿异常。
  

• 医疗操作(插导尿管、膀胱镜检查等)导致尿道受到刺激，产生尿道刺激症状，引起排尿异常。
  

• 使用药物(呋塞米、造影剂等)直接导致排尿量发生变化，饮水量的变化也可引起生理性尿量变化。

由于造成排尿异常原因较多，个体差异导致临床表现千差万别，应注意分类分期，当然也可伴发其他症状，如发热、畏寒、会阴部的疼痛、流脓、乏力等，随着排尿异常持续时间延长，症状加重甚至可出现排尿功能的永久丧失。

排尿异常按根据不同的时间段可分为三类：

储尿期异常

主要见于肾前性病变，如肾盂肾炎、泌尿系结核、以及各种急慢性感染等，多出现在尿液形成早期或尿液未排出阶段。

排尿期异常

多由尿液传输障碍引起，常见于前列腺炎、尿路结石、尿道异物、尿道梗阻、泌尿系肿瘤等疾病。

排尿后异常

主要是排尿后伴随相关病情变化，常见于慢性前列腺炎以及尿道炎等疾病，一些神经性源性病变也可引起。

多尿

日尿量>3000ml。可见于尿崩症、糖尿病、慢性肾功能减退多尿期等、利尿剂应用。

少尿

日尿量<400ml。可见于饮水过少、脱水，肾功能不全等。

无尿

日尿量<50ml。可见于尿毒症，严重休克，周围循环衰竭。

尿频

指白天和夜间排尿次数增多，但尿量不相应增加甚至少于正常，是膀胱有效充盈力下降的表现，常同时伴有尿急感。可由感染、结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道括约肌松弛、心因性等多种因素引起。

夜尿

夜间排尿次数增多，总尿量大于全日尿量1/3，是老年人常有的现象。常由于高血压、肾病、全身性小动脉硬化等因素亦造成肾动脉硬化，肾脏浓缩功能低下引起。其他如心功能不全、肝衰、膀胱颈不全堵塞（如前列腺肥大）晚间饮水过多也可引起。

排尿困难

指排尿不畅、排尿紧张、尿流力度减弱、尿流变细、排尿终止前滴尿，均提示膀胱颈以上部位阻塞的表现。前列腺肥大、前列腺癌、膀胱肿瘤、膀胱结石、尿道口狭窄，尿路感染均可引起，男性最常见的是前列腺肥大。

尿失禁

指各种原因引起尿液不自主地由尿道流出，同时有残留尿。分急性、可逆性及暂时性尿失禁。

排尿异常可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

伴发热、畏寒

多由于泌尿系统的感染引起，见于急性膀胱炎、急性尿道炎、急性肾盂肾炎等，排尿异常可出现在发热之前或者发热之后，体温上升期可同时出现畏寒，也可见于肾衰竭等泌尿系统病变的终末期。

伴会阴部疼痛

多由于泌尿生殖系统的感染引起，见于膀胱炎、前列腺炎、睾丸炎、龟头炎、急性肾盂肾炎等，出现排尿异常的同时伴发由于原发病引起的局部疼痛，也可见于下腹部脏器的病变引起牵拉性疼痛。

伴流脓

多见于生殖系统疾病，如淋病、梅毒、前列腺炎等，多由于急性感染逐渐发展为慢性感染，细菌等慢慢增殖化脓，最终出现伴发脓液自尿道流出。

伴乏力

见于糖尿病、低钾血症、高钙血症、尿崩症、甲状腺功能亢进等，多由于内分泌系统通过分泌作用等影响全身而出现乏力。

急性肾损伤

排尿异常并发急性肾损伤如处理不当可危及病人生命，若及时给予正确处理，大多数病人可望恢复。可采取以大量利尿，如利尿无效并已达到透析指征者，应给血液透析以维持生命。

不孕不育症

如前列腺炎、龟头炎、梅毒、淋病等疾病引起的排尿异常，如不及时彻底处理，迁延不愈容易引起生殖系统的感染等，导致性功能障碍，最终引起不孕不育症。

血栓及栓塞

当患者排尿异常症状持续发展，出现大量蛋白尿，导致血浆白蛋白持续降低，机体存在高凝状态，容易发生血栓及栓塞并发症。

肾衰竭

排尿异常症状如不及时对因处理，可逐渐发展，出现肾功能减退，逐渐出现损伤，表现为电解质紊乱、夜尿增加、尿渗透压低等，出现急性肾衰竭或慢性肾衰竭现象。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 有尿频、尿急、尿痛、多尿、少尿、无尿、排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状。
  

• 伴有发热、畏寒、会阴部的疼痛、流脓、乏力等不适。
  

• 有肾衰竭迹象，如恶心、呕吐、水肿、无力、昏迷等。
  

如果未出现警示症状，也应及时就医。

• 患者年龄、工作、日常饮食、生活习惯？
  

• 有无饮水量的变化、情绪变化、剧烈运动、服用某种药物等？
  

• 排尿异常症状持续多长时间了？(从第一次发现异常到就诊的时间，每天排尿次数，每次排尿的量，颜色，气味，一天的排尿总量、憋尿时间等)
  

• 是否有什么其他伴随症状？(如发热、畏寒、会阴部的疼痛、流脓、乏力等)

体格检查

通过泌尿生殖系统的查体，根据典型的疣体或尿道口流脓等体征可初步诊断尖锐湿疣、淋病等疾病，此外肾区的叩击痛及输尿管压痛等体征对泌尿系感染也具有较大价值。

尿常规

检验有大量白细胞，多提示泌尿系感染；如大量红细胞等，则提示可能为结石引起的排尿异常；如大量蛋白尿，需排除肾损伤甚至肾衰竭的可能；如尿糖阳性，则提示有糖尿病的可能；如尿比重降低等，提示可能为尿崩症引起的排尿异常。

尿路造影

将造影剂通过导尿管或者直接从尿道外口注入膀胱，然后通过X摄片了解尿路有无梗阻以及明确梗阻的部位。

彩超

彩超操作简单、迅速、经济，能早期发现肾脏及输尿管、膀胱的结石，以及有无肿瘤，可排除其他相关疾病。

腹部CT

腹部CT有助于发现泌尿系的外伤、结核、结节、肿瘤等，可以明确病变的具体位置和性质，了解病变范围，为后续治疗提供较大的价值。

血液免疫生化

血常规白细胞升高及C反应蛋白升高提示感染，一日血糖监测有助于诊断糖尿病，电解质示血钙增高，提示可能为甲状旁腺功能亢进症，免疫指标的特异性升高有助于系统性红斑狼疮等的诊断。

膀胱镜检查

通过内镜检查可直接早期发现结石、肿瘤、梗阻、损伤等病变，及时发现病因，必要时可取活检明确病变性质。

组织活检

如发现有病变组织根据情况可取少量组织进行病理学检查明确具体病情，为治疗方案的制定提供依据。

排尿异常的诊断包括与其他排尿异常的鉴别，及进一步明确排尿异常的原因。

• 通过临床表现，即有尿频、尿急、尿痛、多尿、少尿、无尿、排尿困难、尿潴留、尿失禁等症状。
  

• 结合病史查体，可初步判断排尿异常的种类，判断是暂时性排尿异常还是持续性排尿异常。
  

• 综合病史、体检、尿常规、彩超、实验室检查以及特殊检查结果，如血常规血象升高，多提示存在泌尿系感染；如一日血糖监测提示血糖升高，提示糖尿病；尿路造影可明确有无尿道的外伤以及有无肿瘤等病变；如彩超、CT显示有结石、结核、肿瘤等病变，则可直接明确排尿异常的病因诊断。

正常排尿

正常成人24小时尿量约为1000-2000ml，白天平均排尿4-6次，夜间0-2次，因为个体存在一定差异，所以排尿次数与总量在数值上有一定区别，导致易与排尿异常混淆。

紧张性多尿

主要是精神紧张引起，影响交感神经导致内分泌活动增强，对机体的植物神经功能产生影响，影响到人的支配排尿的神经中枢，造成尿液生成过多。

休息、适当补充水分

如发现排尿异常的情况，应立即卧床休息，减少活动，避免能量过度消耗，同时因尿量的变化，可出现体温的变化及代谢紊乱，应注意保暖，根据情况适当合理补充液体，如出现长时间无尿甚至晕厥等情况，及时拨打急救电话。

药物治疗

抗感染的药物

如左氧氟沙星、头孢曲松等，通过迅速抗细菌感染来达到去除病因的目的，缓解排尿异常的症状。

糖皮质激素类药物

常见药物有泼尼松等，主要是针对肾病综合征及系统性红斑狼疮等自身免疫系统导致的肾病的治疗，针对病因治疗，防止并发症。

免疫抑制剂

如环磷酰胺等，主要是用于单用糖皮质激素不能缓解症状的肾病综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫系统疾病的治疗。

手术治疗

主要针对病因的不同采用相应的手术方法治疗。

经皮肾镜碎石取石术

主要针对各种不适合体外碎石或药物排石的肾结石患者。

经尿道前列腺电切术

主要是适用于通过单纯的药物以及保守治疗不能改善症状的前列腺增生症患者，术前应完善相关检查明确有无禁忌症。

尿道扩张术

适用于尿道狭窄者，通过内科的药物使用以及各种理疗等无法改善排尿异常的症状，此时可考虑行此种术式。

肾肿瘤切除术

适用于肾肿瘤对侧肾脏存在某些良性疾病或其他可能导致肾功能恶化的疾病。

肾移植术

适用于通过体外透析等非手术手段无法挽救丧失的肾功能，肾功能逐渐恶化，最终双侧肾功能已经完全丧失，可考虑肾脏移植。

透析治疗

适用于急慢性肾功能衰竭患者，主要通过将体内血液引流至体外，通过体外物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，然后重新回输给机体，达到物质交换的目的。

排尿异常患者，应均衡、合理摄入富含热量、蛋白质、脂肪等营养物质的食物，尽可能多食水果蔬菜，避免进食可引起尿液变化的食物或药物，避免刺激性饮食。

• 出现排尿异常后，饮食上应注意高热量、高蛋白饮食，补充能量，如猪肉、鸡肝、鸭血、鹌鹑蛋、牛奶等，保证充足的能量供应，同时多食用含维生素多的蔬菜水果，如桔子、猕猴桃、苹果、青菜等。
  

• 尽量避免食用辛辣刺激性食物，如大葱、芥末、生姜、蒜苗等，避免吃西瓜、冬瓜等易引起尿量增多的食物，根据情况调整饮水量，避免大量饮浓茶、酒类、咖啡等饮品。

排尿异常患者应根据具体的情况采取不同的护理措施，对于早期的病变如护理得当，可避免其出现严重并发症，即使已经持续发展，合理的护理也可使疾病的发展速度减慢，甚至促进疾病的恢复。

• 出现短暂性排尿异常患者，应先从生活方式上调整，及时改变可引起排尿异常的因素，如调整饮水量、保持情绪稳定，同时停用可能引起排尿异常的药物。
  

• 而持续性排尿异常患者，应注意密切观察尿量变化，注意保暖，尽可能减少患者的活动，家属可协助其采取合适的体位，帮助其记录患者出水量与入水量，如有病情快速进展，及时协助病人入院治疗。

应密切关注患者出现排尿异常后全身情况的变化，以及是否合并发热、畏寒、会阴部的疼痛、流脓、乏力等情况，及时准确记录每日的尿量变化，以及观察患者的神志变化，避免出现病情持续进展导致并发症。

排尿异常患者大多数病情较轻，及时针对病因采取合理的治疗措施，一般预后较好，但患者容易因排尿异常产生烦躁、焦虑等情绪，应注意安抚患者，进行相应的心理干预，给予积极的心理暗示，转移注意力，使之配合医生共同制定合理的治疗方案。

部分排尿异常患者随着病情发展，在排尿异常纠正后短期内出现体重下降、轻微乏力等，多属正常现象。

排尿异常患者的预防远远大于治疗，预防措施中主要是相关疾病的预防，同时评估日常相关危险因素也至关重要，针对危险因素采取相应措施，避免其导致排尿异常症状的发生。

• 饮食、作息规律，适量饮水、不憋尿。
  

• 保持良好心理状态，避免情绪紧张、受凉、劳累、熬夜等。
  

• 洁身自好，避免不洁性生活，日常做好会阴部清洁卫生。
  

• 日常工作生活中做好防护，避免意外伤害，避免服用可能引起肾功能的药物。