小儿腹痛是小儿常见的一种病症，一般多发生于胃脘以下、脐周及耻骨以上的部位，可见于多种疾病，可因饮食不当、微生物感染、受凉等因素引起，也可因腹部内部脏器病变引起。

• 大多数小儿腹痛可以自然缓解，约有10%属局部器质性病变，为外科急腹症。

• 对于小儿腹痛，首先要进行具体的检查来确诊病因，可以采取药物方式治疗，情况严重的则需要进行手术治疗。

• 针对小儿腹痛的治疗，一般预后较好，可有效缓解腹痛症状。

小儿腹痛的原因繁多，可由感染、物理性刺激、外伤、代谢障碍等引起，是腹内组织或器官受到某种强烈刺激所引起的一系列反应。

消化系统疾病

为小儿腹痛最常见的病因。常见的疾病可分为急性胃肠炎、细菌性痢疾、胰腺炎、消化性溃疡、胆道蛔虫症、急性肠系膜淋巴结炎等器质性腹内疾病；肠痉挛、肠套叠、肠绞痛、便秘等功能性疾病；急性阑尾炎、十二指肠溃疡合并穿孔、肠梗阻、肠套叠、急性肠扭转、嵌顿疝等外科性疾病。

泌尿系统疾病

尿路结石常见于4岁以下儿童，患儿伴有疼痛、血尿等表现；尿路感染常见于女性及婴儿等。

精神疾病

仅表现为胃肠功能紊乱、腹痛，但没有器质性消化系统的疾病，多见于功能性消化不良、儿童抑郁症、进食障碍、儿童精神分裂症等，可有排尿困难、尿频、尿急等症状。

• 由于护理不当，或气候突然变化，小儿腹部为风寒冷气所侵。寒凝不散，搏结肠间，以致气机阻滞，不通则痛。

• 由于乳食不节，暴饮暴食，或恣食生冷食物，停滯中焦，气机受阻，而致腹痛。

• 由于平素脾胃虛弱，或久病脾虛，致脾阳不振，运化失司，寒湿滞留，气血不足以温养而致腹痛。

小儿腹痛为临床上常见的症状，患儿发病时常表现为哭闹、面色苍白、出汗等症状。可伴有发热、呕吐、腹泻、便秘等临床表现。

• 左上腹痛：多因脾脏疾病引起。

• 右上腹痛：可因急性胆囊炎、胆总管结石、胆道蛔虫症、肝脓肿等引起。

• 上腹正中痛：可因消化性溃疡、小儿胃炎、小儿消化不良、胰腺炎、大叶性肺炎、肠痉挛、急性肠炎等引起。

• 脐周痛：多因肾盂肾炎、输尿管结石、肠系膜淋巴结炎引起。

• 左下腹痛：可因左侧卵巢扭转、乙状结肠疾病、长期便秘、左侧腹股沟疝嵌顿、左输尿管结石等引起。

• 右下腹痛：多因盲肠炎、阑尾炎、肠痉挛等引起。

• 全腹痛：多因腹膜炎引起。

小儿腹痛时而发作，患儿哭叫不止。如为受寒引起的疼痛，一般在遇冷后疼痛加剧，面色青白。饮食不节引起的腹痛一般为腹部胀满疼痛、拒按，厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐。寄生虫病引起的疼痛一般为突然发作，多位于脐周，时发时止。

• 急性阑尾炎是导致患儿腹痛常见的因素，急性阑尾炎患儿可表现为发热、呕吐、转移性右下腹痛等临床表现。

• 消化不良的患儿在腹痛的同时多伴有呕吐、便秘、腹泻等临床表现。

• 受寒引起的腹痛伴有大便清稀，舌淡苔白滑，指纹色红。

• 饮食不节引起的腹痛伴有腹泻或便秘。

• 寄生虫病引起的疼痛有时在腹部可以摸到蠕动的块状物，形体消瘦，如蛔虫窜行胆管则痛如钻顶，时发时止，伴见呕吐。

小儿腹痛是多种疾病的表现，本身不能引起并发症。

• 若观察患儿腹痛情况，长时间没有缓解或有加重倾向，腹痛伴有发热、呕吐、腹泻等，需及时就医。

• 若患儿腹壁肌张力紧张，有压痛及反跳痛，患儿剧烈呕吐、腹泻，伴有精神状态差、皮肤弹性差等表现，应立即就医。

• 患者年龄？

• 饮食怎么样？大便正不正常？

• 感觉哪里痛？痛多久了？

• 是一直痛还是偶尔痛一下？是刀割样痛还是胀痛？

• 是否有什么其他症状？(如发热、便血、便秘、全身乏力，皮疹)

体格检查

仔细的体格检查可以帮助医生确定腹部疼痛的程度、位置、压痛、反跳痛、僵硬、膨胀、肿块或器质肿大等情况，利于进一步诊断。

实验室检查

血常规

患儿血液中白细胞计数和中性粒细胞百分比增高，提示患儿腹痛多由感染导致。

尿常规

患儿出现血尿，提示合并有泌尿系结石。

血气分析及电解质检测

有助于评估患儿的酸碱平衡和电解质紊乱。

影像学检查

超声检查

诊断阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等相关疾病的首选方法，也可以判断阑尾是否穿孔、找到肠套叠的继发原因、发现泌尿系结石等。

胃镜检查

主要用于诊断消化性溃疡、十二指肠球炎及浅表性胃炎。

腹部X线

用于诊断便秘或梗阻。

腹腔穿刺

使用注射器在腹腔下进行穿刺抽吸，将穿刺液进行镜检和涂片，检查淀粉酶、胆红素、脓细胞、白细胞等成分，有助于诊断。

腹腔镜探查

一般用于术前诊断，适用于阑尾炎、胆囊切除等急腹症手术。

• 患儿剑突以下，耻骨以上的部位出现疼痛，则可初步诊断为小儿腹痛。

• 年长儿可以自述腹痛的部位、性质、结合腹部查体是否有压痛；婴幼儿、新生儿不能用语言表达者，依靠临床表现及查体，可初步判断为腹痛。

• 检查患儿各项体征，仔细询问患儿及家长腹痛持续时间、腹痛前饮食情况以及大小便次数、性状等，并立即进行血常规检测，超声、腹部X线等辅助检查，初步判断患儿是否合并感染，是否患有肠梗阻、肠套叠、阑尾炎等疾病，明确引起腹痛的原因，进一步诊治。

本症状特征表现明确，一般无需与其他症状鉴别。

发生腹痛患儿，家长应看护患儿，注意患儿自身的情绪和卫生，避免误食不洁食物加重病情；若患儿腹痛、腹泻情况加重，精神萎靡，则需入院对症治疗。

对症治疗

• 小儿腹痛的患儿大多需要暂禁食水，病因未明时不宜使用止痛剂，必要时可使用解痉药物缓解症状。

• 对伴有发热和感染指标升高者给予抗感染治疗；对伴有呕吐、腹泻、禁食等导致体液丢失和电解质紊乱，应及时补液，纠正脱水和电解质紊乱；对伴有休克的患儿，积极抗休克的同时迅速完善检查，明确诊断。

对因治疗

小儿腹痛的治疗应解决腹痛的根本病因。若是由外科原因导致的急腹症，诊断和治疗需同步进行，伴有休克、出血却诊断不明时，需急诊剖腹探查；对内科病症引起的腹痛，需仔细观察患儿病程发展，根据具体情况，多行保守治疗，必要时可对患儿进行适当的营养补充以及合理的药物进行治疗；如肠胃炎等自限性疾病导致的腹痛，仅需向父母或看护者为儿童提供常规适龄的饮食，防止脱水即可。

手术治疗

对于休克且有腹部体征者，穿刺物为胆汁、粪便、血性穿刺液等，以及腹腔有巨大肿物，同时伴有肌紧张、腹部压痛等情况的患儿，应尽快进行开腹探查。

小儿腹痛症状很严重应该禁食。如果小儿发生了严重的急性肠胃炎，引起呕吐、腹痛、水状大便等症状，应该暂时禁食禁水，以免对肠胃造成刺激。最好在医生指导下通过静脉点滴法补充水分和补充营养物质。

• 小儿出现腹痛症状后不能再吃生冷等具有刺激性的食品，吃任何食物都应趁温热吃，尤其秋冬季节出现腹痛症状时，吃水果最好先烫一烫再吃，以免肠胃再次受到刺激而加重腹痛症状。
  

• 油炸食品属于难以消化的食品，小儿出现腹痛症状后同样也要忌口这类食物，否则会增加肠胃负担，进而引起或者加重消化不良、便秘等症状，对腹痛治疗也会造成影响。
  

• 有很多食品在肠胃中容易发酵，从而产生大量的气体，比如豆类、牛奶、红薯等。小儿出现腹痛症状后也应该少吃或不吃这类食品，否则可增加肠胃负担，诱发肠痉挛症状。
  

• 平时要给孩子养成一日三餐按时吃的好习惯，患病期间最好采取少量多次的方式进餐，才能更好的防止肠胃负担增加。
  

对腹痛患儿密切观察，积极护理，把小儿腹痛的危险系数降低到最小程度，有利于患儿的及早康复。

• 注意观察患儿腹痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状等。

• 小儿应卧床休息，并保持舒适体位，可采取下肢屈曲的仰卧位或侧卧位。

• 剧烈腹痛的小儿可因躁动发生坠床或碰伤，应注意保护小儿安全。

• 胃肠功能紊乱导致腹痛者，可予腹部热敷。

• 避免自行使用止痛药物，应遵医嘱进行用药。
  

密切观察患儿腹痛的部位、性质、程度、持续时间以及是否伴有呕吐、腹泻等；呕吐、腹泻严重患儿，需要及时补充水分及电解质，防止患儿虚脱。

腹痛患儿家属可能会出现精神过度紧张，过于担心患儿症状，应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，积极配合医生治疗。

• 在不清楚引起小儿腹痛的具体病因时按揉和热敷腹部有时会加重病情，引发危险。

• 对于未能明确诊断且病情较轻的患儿，在对症治疗的同时严密观察病情变化，完善相关检查，及时复查相关指标及腹部体征。

日常生活中注意增强儿童免疫力，形成科学的日常行为方式及生活习惯，养成良好的饮食习惯，讲究卫生，均有助于预防小儿腹痛。

• 饭前便后洗手，树立良好的饮食卫生习惯。

• 饮食多样化，不可偏食，尽量吃熟食，少吃垃圾食品，生吃瓜果蔬菜要洗干净。

• 天气多变的季节，及时增添衣物，避免受凉。