并指畸形(别名：蹼指;蹼状指)
挂号科室： 手外科
发病部位：手/足
多发人群：婴幼儿
治疗方法：手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：皮肤软组织、骨性并指
相关检查：尿常规、血常规检查
相关手术：肌腱移植术
相关药品：克林霉素、头孢曲松钠
治疗费用：市三甲医院约（30000-50000元）
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并指需要做手术吗
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汪洋
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什么是并指
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汪洋
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并指手术方法
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汪洋
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儿童并指的原因是什么
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樊长河
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并指畸形有什么特点
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韩冬
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并指是否需要治疗
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汪洋
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并趾会遗传吗
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汪洋
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并指畸形检查方法
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汪洋1、并指要做几次手术? 关于并指的手术次数问题，我们首先要看孩子具体是什么情况，如果可以一次分完，没有什么其他影响，只需要做一次手术就可以了。当然，有些时候并指不能一次性分完。为什么?因为有的孩子并指非常复杂，如果一次性分开就会影响其中一个或者两个手指的血运。在这个时候，我们会进行准确评估，看能不能一次性分开，如果确实不能分，那就要做两次手术。 病例11波兰综合征的孩子就是一次把所有的并指都分开了，当时手术的时候我们想的就是能一次分开就一次分开，因为多次分指的话，孩子会比较痛苦，而且考虑到术后功能锻炼的问题，所以根据这个情况，我们就进行了一次分指。 手术还是很成功的，我们基本上实现了所有的目标，一是时间缩短了;二是创伤减小了;三是手背上的瘢痕很少，几乎没有太明显的瘢痕，也没有从孩子身上其他地方取皮肤。这个孩子是今年五月份刚做的手术，术后的照片是做完手术三个月左右的状态，恢复得还可以。 病例12孩子做了两次分指手术，因为他是复杂并指，多指交叠，界限不清，外表看中环指交叉，小指整体被压在中环指下，分指时如果不注意会导致两个手指血运受到影响，严重时甚至导致分指后手指坏死。面对这样的情况，不仅家长会觉得非常揪心，我们医生也感觉比较棘手。当然，解决方法肯定是有的。经过精心手术，最后的效果还不错。 2、并指分离手术需要植皮吗? 并指分离过程中在指蹼相对缘通常会出现皮肤软组织缺损，为了避免植皮，目前对于这类皮肤缺损多通过设计掌背皮瓣或者临近指背皮瓣进行覆盖。而对于一些复杂完全并指，仍有一部分缺损是无法通过皮瓣修复的，所以还是需要通过植皮才能达到手术目的。但是，植皮会导致供区瘢痕，受区皮肤的色素沉着及感觉功能下降，并且会有一定的植皮坏死风险。 为解决上述问题，我们设计了人工真皮诱导全层皮肤再生的方法，上文已经简单给大家介绍过采用这一方法的好处。有些家长会问，我们家孩子的并指非常复杂，也可以用这个方法吗?其实是可以的，因为人工真皮诱导的方法适用于所有类型的并指，对于复杂并指的治疗效果更为显著。 采用人工真皮诱导全层皮肤再生的方法，不仅避免了取皮、植皮这一流程，同时明显缩短了手术操作的时间，因此孩子麻醉的时间也减少了。通过长期的随访，我们发现通过这个方法完成的并指分指手术的手指外形和感觉都要优于植皮手术，是目前我们已知并指分指手术方式中的最佳方案之一。 病例13也是一个非常典型的波兰综合征的孩子，并指和短指特别明显，手尤其的小，所以我们在比较早的时候就给孩子进行了手术，我记得做手术的时候孩子还不到半岁。 如果采用传统的手术方式，这个孩子在分指之后需要做一些皮瓣或者是植皮来覆盖创面，但是我们在手术的时候没有采用传统的方式，而是用的零植皮技术，就是用人工真皮诱导的方案来进行创面的覆盖。手术之后，孩子手指的外形和功能都不错，家长非常满意，我们也觉得很不错。 病例14是裂手合并并指，孩子手的外形和功能很差，孩子的妈妈很难过。在分指的时候也是采用的免植皮分指方法，避免了取皮植皮，分指的部位皮肤外观正常，从而获得了良好的功能和外形。孩子恢复得不错，孩子的妈妈也很满意。 病例15属于比较复杂的多指伴并指，对于这样的孩子，在选择手术方式的时候需要非常慎重，不仅要考虑现有的状况，还要考虑分指之后未来的情况。在手术前，我们对孩子手指的外形、功能以及X线的检查结果进行了非常详细的研究和讨论，然后做出了一个选择：把较短的手指去掉，把较长的中指和环指分开。 当时分指的时候，我们运用了人工真皮免植皮技术，处理得比较好，孩子手指的长度、关节功能都很好，家长对手术效果很满意。前段时间来复查的时候我们发现孩子手指的功能非常不错。 前文我们已经说过，人工真皮诱导免植皮技术对于复杂并指的治疗效果非常显著，病例16就是一个完全的复杂并指，从术前的照片可以看到，这个孩子的并指有骨性连接，指端两个指甲盖连在一起。 对于这样的情况，我们把它分开之后会有一个问题，就是远端会有骨外露。骨外露的情况很难通过植皮或者是皮瓣进行解决，一是远端的皮肤量比较小，二是植皮很难植活，因为植皮只能在软组织情况比较好的时候才能植皮，在骨头上植皮是很难存活的，因此我们采用的是人工真皮诱导的方法。 通过人工真皮诱导，让周围健康的组织慢慢地向创面组织生长，取得一个比较好的愈合目的，也不需要牺牲其他的部位，不需要在肚子上取皮，也不需要在手的掌侧或者是尺侧取皮，所以一个新的手术技术出来之后，它会对手术治疗的结果有一个比较明显的改善。 3、并指术后瘢痕情况怎么样? 瘢痕在早期，半年左右的时候，颜色会相对较深，随着时间的延长，瘢痕颜色会变浅，变淡，有时候甚至会比正常皮肤颜色还要浅，这是瘢痕整体变化的过程，家长需要对此有一定的了解。极个别的瘢痕疙瘩体质患儿，则可能需要再次手术切除瘢痕，术后立即药物治疗等可干预瘢痕再次生长。 4、并指术后出现并发症怎么办? 并指有一种情况是，手术一次性把并指分完了，但是出现了术后并发症——指蹼爬移，指蹼爬移上文提到过，那么指蹼爬移究竟是什么意思呢?其实指蹼爬移就是并指分的时候指蹼是正常的，但时间一长，手术的地方有瘢痕形成，慢慢粘连起来，最后又并起来了。如果并指术后出现了指蹼爬移，那就不得不做第二次手术。病例17的孩子就是这样，这个孩子在外院做完分指手术后，中指和环指之间形成了非常大的瘢痕疙瘩，我们又进行了二次手术。 不过家长也不要太担心，因为指蹼爬移并不是所有的并指宝宝都会出现。一般情况下，只有瘢痕体质的孩子、出现感染的孩子、或者是在手术设计中不是那么完美的一些孩子才会出现。 5、并指术后需要功能锻炼吗? 病例18是一个简单的完全并指，指蹼从上到下全部并在一起，但是没有骨头的相连，我们碰到过非常多这样的并指。对于这样的孩子，我们要关注功能锻炼的时间，因为如果不锻炼，孩子的手指就会僵，所以在愈合的过程中家长要鼓励孩子进行锻炼，不要害怕，不要因为皮肤没有长好或者是有创面就不让孩子动，我们鼓励孩子在创面稳定的情况下尽早活动。在活动的过程中如果有一些渗出，不要紧张，一般情况下，通过换药往往很快就会愈合。创口愈合了，功能也基本恢复了，这就把整体的恢复时间大大缩短了。 并指看起来可以分为几大类，但其实每一个孩子的并指都会有一些或多或少的差异存在，所以我们在进行并指分指的时候，会有一个个性化的治疗方案，这个治疗方案通常需要满足三点：一是要尽量把能够分离出来的手指都分离出来;二是尽量不要对身体的其他部位造成过多的损伤;三是尽量要让孩子获得一个有功能的手指。只要满足这三点，并指最后的治疗效果通常会比较理想。
作者：陈江海 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量： 5240
因为并指的皮肤是连在一起的，所以很多并指在分开后原来相连接的部位就会出现不同程度皮肤量缺损的情况，少有能直接缝合的，大多数情况都会缺一些。 如果并指分指手术中皮肤缺损过大过多，在过去基本上都会采用植皮的方式覆盖创面。就是从宝宝身体其他部位取一些皮过来，植皮供区一般会选择在肚子上，因为这部位的皮肤相对来说会更加柔软有韧性，比较合适。植皮的效果还可以，但因为是从其他部位植过来的皮肤，所以术后供取会留下创伤、疤痕，在美观上会有一定的影响，家长需要做好这个心理准备。 植过来的皮肤毕竟不是原有的，术后会有一定坏死的可能，受区也会出现色素沉着和感觉功能下降的现象，整体状态和正常手指相比差异还是比较明显的，很多家长也会顾虑到这一点。 那并指分指手术可以不植皮吗? 当然是可以的，因为植皮手术会带有一些影响，所以我们现在都是采用人工真皮诱导免植皮技术，用人工真皮材料诱导皮肤自己生长，这样就能避免手术新增创伤、疤痕，创面也能恢复的更加自然，不会出现色素沉着和感觉功能下降的现象，整体效果上会较植皮有很大的进步。
作者：陈江海 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量： 3605
先天性并指畸形做分指手术时，大部分情况下都会出现皮肤量缺少的情况，鲜少有能直接缝合的。皮肤缺少问题如果不能很好解决，必然会影响到整个手术的效果。并指分指手术方法多种多样，其中一个关键的方面就是如何避免植皮。但如果皮肤缺损过大过多，需要植皮还是要植皮。 植皮的供区一般会选在孩子的肚子上，因为这部位的皮肤会更加柔软有韧性，比较合适。但同时它也会在肚子新增创伤留下疤痕，影响美观。如果孩子是疤痕体质，这种情况还是更加严重，尤其是对女孩子来说，以后穿衣打扮势必会被限制。不少家长都觉得这样过于残忍，不忍心让孩子受罪，想从自己身上取皮孩子用。 那父母的皮肤给孩子用真的可取吗?其实不行，只能从孩子自己身上取皮、植皮。而且，现在也没必要这么做。 我们现在做并指分指手术时一般都不植皮了，而是采用人工真皮诱导免植皮技术，将人工真皮材料贴在创伤处，诱导皮肤自己生长，不需要再从身体其他部位取皮，大大减少手术创伤。人工真皮诱导新生的皮肤会和原来的很像，不会出现色素沉着或感觉功能下降的现象，整体效果较植皮有明显改善。
作者：陈江海 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量： 3606
并趾需要进行分趾，一般有两种方法，第一种就是分趾加植皮的方法，第二种就是分趾加人工真皮诱导免植皮的方法。 第一种植皮的方法，优点在于恢复速度比较快，一般来说三个星期左右它就可以恢复了。但是它的缺点在于它需要有一个皮肤的供皮区，取皮后供皮区会有疤痕，同时把皮肤移植到受区之后，可能会出现皮肤坏死的现象，或者长期出现皮肤的色素沉着、疤痕形成或者毛发生长的现象，这就是植皮手术的优劣势。 现在我们在做并趾手术的时候不植皮，选择人工真皮诱导的方式，采用一个人工真皮覆盖在创面上面，通过一段时间的换药，通常是一个半月到两个月左右，创面会得到修复和生长。它的缺点就是需要的时间比较长，但是优点就在于它不需要从身体的其他部位取皮肤，同时生长出来的皮肤、质地、颜色感觉都比较接近正常的皮肤，孩子的外观会得到一个比较好的改善。
作者：陈江海 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量： 5362
是先天性并指畸形？ 并指畸形是肢体先天性畸形中最多见的病种之一，其发病率仅次于多指畸形。表现为两个或两个以上手指的组织结构完全性或不完全性相连。并指畸形可以是独立发生的疾病，也可能是其他畸形的症状之一。在多种手发育不良畸形中，并指是重要表现之一。在分裂手畸形中，并指畸形很常见，还有多指并指、短指并指、指端交叉并指、肢体环状狭窄合并并指、铲形手等。 并指也是很多综合征的症状之一，文献记载有超过300种综合征伴有并指畸形，最为常见的是Apert综合征、Poland综合征、束带综合征、多发颅面综合征等。 先天性并指畸形的临床分类： 根据是否有骨组织相连可以分为简单性并指和复杂性并指; 根据相连组织的范围可以分为完全性并指和不完全性并指; 根据是否有其它器官的畸形可以分为单纯性并指和伴有综合征的并指。 先天性并指畸形的病因是什么？ 先天性并指畸形的发病机制还不完全清楚。大约有10％的先天性并指患者有家族史，其并指畸形常表现为中环指并指，而且伴有第2/3足趾的并趾畸形。多数并指并无家族性，为基因突变所致。 先天性并指畸形应该怎么办? 先天性并指畸形只有通过手术治疗才能改善手的外观和功能。一般情况下，严重影响手指发育的并指需在6个月以内进行手术;对于骨性并指或其他一些预计会影响到发育的并指，因为可能会出现成角、旋转、屈曲等继发畸形，也应在6个月以内予以手术。 对于拇示指并指，不论是完全性的还是不完全性的，都会对手功能的发育造成影响，因此最好在6个月左右就进行手术。如果是不等长的手指间并指，由于这类并指的关节不在同一个平面，太晚手术会影响手功能的发挥，同时也容易产生继发畸形，所以也应争取尽早手术。 不论何种类型的并指，如果由于一些其他原因需要推迟手术，也应尽可能在学龄前完成手术，最好在2岁之前，因为2岁之前是手指精细动作发育的关键时期。早期手术有利于手部抓握、对捏等基本功能的发育，并可确保手部骨骼和肌肉的正常发育，同时还能有效防止继发畸形的发生。 先天性并指畸形分离手术需要植皮吗？ 并指分离过程中在指蹼相对缘通常会出现皮肤软组织缺损，为了避免植皮，目前对于这类皮肤缺损多通过设计掌背皮瓣或者临近指背皮瓣进行覆盖。而对于一些复杂完全并指，仍有一部分缺损是无法通过皮瓣修复的，所以还是需要通过植皮才能达到手术目的。但是，植皮会导致供区瘢痕，受区皮肤的色素沉着及感觉功能下降，并且会有一定的植皮坏死风险。 为解决上述问题，我们设计了人工真皮诱导全层皮肤再生的方法，对先天性并指分离后创面进行治疗，以达到免植皮并指分离目的。 人工真皮诱导免植皮并指分指技术适用于所有类型的并指，对于复杂并指的治疗效果更为显著。前期的实验及临床研究都表明了人工真皮诱导的皮肤再生可以修复大面积皮肤缺损，除了在创面长轴线处存在线性瘢痕外，局部再生的皮肤质量与正常皮肤极为相似。使用本方法进行并指分离术后，通过定期更换敷料及结合康复锻炼，可达到改善患指术后外形和功能的目的，同时在身体其他部位不遗留疤痕。 免植皮并指分离案例一 免植皮并指分离案例二 免植皮并指分离案例三 免植皮并指分离案例四 免植皮并指分离案例五 先天性并指畸形是明显的手部缺陷，除了会对手功能产生影响，手部的畸形外观还或多或少地会对患儿造成心理上的影响，因此在可以手术的时候，应该尽早手术。一般情况下，只要方法、麻醉和手术的设计、操作没有问题，那么并指分指的手术效果通常会比较理想。
作者：陈江海 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量： 4744
病例6是一个并指伴短指的孩子，从术前的照片可以看出来，这个孩子食指发育的特别不好，第一指蹼没有打开。根据我们的经验判断，越早干预，孩子的手指功能和外形会越好，所以我们在早期就进行了手术。 在给这个孩子做手术的时候，最初我们有一个想法，如果孩子的手指长得不快，可能还需要做延长，但从我们的随访来看，孩子目前暂时不需要做延长了，因为手指功能不错。术后图片看起来外形还是有欠缺，但我个人的原则是以功能为主，只要功能没问题，就没必要再让孩子遭罪。 病例7：看到这样的手之后，很多人的第一反应就是怎么只有三根手指，能不能通过手术把三根手指变成五根。其实对于这个孩子的情况，还是要先把并指分开，分开之后可以考虑四根手指，因为通过对比X线片子，我们发现只有三根手指的这个手的第二根手指的指骨和掌骨都比好的那个手指的指骨和掌骨粗，这就意味着这是一个完全的复杂并指。 如果家长有需求，我们可以给这个孩子进行第二次分指，把三根手指变成四根，分指之后粗细有一定的保障，但是五根手指的可能性不大，哪怕从脚上移植，外观、功能和协调性可能都达不到我们想要的效果，所以四根手指可以探讨，五根意义不大。 病例8：这个孩子就是束带综合征导致的并指畸形，从图片可以看到，孩子的食指、中指和环指并在一起，这三个手指没有指甲。这样的孩子原来手指发育是没有问题的，被羊膜束带缠绕之后，手指发育就受到了影响，出现了畸形。 我们把孩子的并指分开之后，孩子手指的功能就完整了，虽然短一点，但是其他孩子可以做的事情，这个孩子也可以做。来复查的时候，我们发现孩子手的功能很好，瘢痕也很少。 病例9孩子是非常典型的波兰综合征，整个手都比较小。在对波兰综合征进行治疗的时候，我们还是一个原则：早干预!因为这个孩子不仅仅是并指，还有短指的问题，不尽早干预的话，孩子手的活动能力会受到很大的限制。 我们在比较早的时候把并指分开之后，孩子手的活动范围就变多了，孩子也愿意用这个手，这样孩子手的发育就会变好。有些家长会担心特别早的做了分指之后，会不会出现指蹼爬行的问题，这个担心是有必要的，因为确实有可能。但是，我们可以通过一些技术手段，把这个可能性降低，这样的话即可以早干预，又可以降低指蹼爬行的问题。 病例10是Apert综合征的孩子，Apert综合征又称为尖头并指综合征。对于这种类型的孩子来说，我们最重要的目标是让孩子有一个拇指，因为拇指占据了手部50%的功能，没有拇指很多事情都做不了，把拇指分出来之后，孩子就可以做捏、夹、拧瓶盖等动作。长大之后我们又给孩子分出来两根手指，这样孩子手的功能就逐渐地建立完善起来了。
作者：陈江海 华中科技大学同济医学院附属协和医院 阅读量： 5474
王小龙 主治医师
内蒙古医科大学第二附属医院
手足显微外科诊疗中心
目前认为，并指畸形由胚胎发育时期手板分化缺陷所致。在胚胎发育过程中，手指开始并在一起，随着发育的成熟，手指才开始逐步分开，在这个发育...
王小龙 主治医师
内蒙古医科大学第二附属医院
手足显微外科诊疗中心
并指畸形是指相邻指或趾间软组织和骨骼有不同程度的融合，是最常见的手部先天畸形之一，其中有50%为双侧性并指。约30%左右的患儿有家族...
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