房室传导阻滞

就诊指南


挂号科室: 心血管内科

发病部位:心脏

多发人群:所有人群

治疗方法:药物治疗

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:疲倦、乏力

相关疾病: 病毒性心肌炎 冠心病 窦房传导阻滞

相关检查:心电图、B超

相关手术:

相关药品:异丙肾上腺素

治疗费用:市三甲医院约(10000-50000元)

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左束支传导阻滞—63岁女性出现阵发性胸闷不可忽视!

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)摘要:近1周患者无明显诱因出现反复阵发性的胸闷症状,通过患者症状及心电图表现,诊断患者存在严重的冠脉血管狭窄问题,包括冠心病、左束支传导阻滞。由于患者拒绝进一步行冠脉介入手术治疗,只能建议强化用药治疗,经过系统治疗后患者症状显著缓解,但是危险性仍然极高,建议尽可能地、尽快地行冠脉介入手术治疗。【基本信息】女、63岁【疾病类型】冠心病、左束支传导阻滞、高血压、糖尿病【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】药物治疗(低分子量肝素钙注射液、硝酸异山梨酯注射液、丹红注射液、注射用磷酸肌酸钠、富马酸比索洛尔片、培哚普利吲达帕胺片、沙库巴曲缬沙坦钠片、阿司匹林片、硫酸氢氯吡格雷片、瑞舒伐他汀钙片、依折麦布片、单硝酸异山梨酯片)【治疗周期】住院治疗7天,定期门诊随访【治疗效果】胸闷症状基本缓解消失,但是情绪激动后或者是劳累后仍有胸闷一、初次面诊今天我在病房值班,一位患者拿着住院单前来住院并无家属的陪同,患者告诉我最近1周时常出现胸闷的症状,每次发作大约是3分钟,尤其在活动后或者情绪激动时胸闷症状有所加重。大约10年前确诊的高血压以及糖尿病,平日里在家中能够按时规律口服富马酸比索洛尔片、盐酸二甲双胍片、瑞舒伐他汀钙片、培哚普利吲达帕胺片等药物。虽然吃药,但是没有定期监测血糖以及血压。安顿好患者后,让患者平卧于床行心电图检查,心电图示: 窦性心律;完全性左束支传导阻滞ST-T改变。测量血压以及心率血压,血压:140/85 mmHg,心率:85次/分。初步诊断为:冠心病、左束支传导阻滞、高血压、糖尿病。二、治疗经过我首先给予患者皮下注射低分子量肝素钙注射液,静脉泵入硝酸异山梨酯注射液,辅助静点丹红注射液以及注射用磷酸肌酸钠。结合患者的症状以及心电图出现左束支传导阻滞的改变,紧急化验心梗三联,进一步明确是否发生了急性心肌梗死。心梗三联为阴性,再次复查心电图无动态改变,可排除急性心肌梗塞可能。调整富马酸比索洛尔片口服剂量,尽可能将患者的心率控制在55-60次/分。把降压药物培哚普利吲达帕胺片,换成沙库巴曲缬沙坦钠片,尽可能将患者的血压控制在130/80mmHg以下,根据患者服药后血压的情况,逐渐调整用药剂量直至达到理想值。在用药治疗的过程当中逐渐完善检查,与患者协商行冠脉造影检查明确是否存在冠脉血管严重狭窄,由于患者为独居女性无任何亲属,不能够接受手术检查治疗。退而求其次,先选择行冠脉CT检查,冠脉CT示: 左前降支混合斑块管腔重度狭窄、左主干混合斑块管腔重度狭窄、右冠状动脉混合斑块管腔重度狭窄。根据检查结果,再次建议患者行冠脉介入手术治疗,但是患者仍然表示拒绝。嘱咐患者双联抗血小板,在服用阿司匹林片的基础之上联合口服硫酸氢氯吡格雷片,根据低密度脂蛋白化验结果,建议其在服用瑞舒伐他汀钙片的基础之上联合口服依折麦布片。大约系统用药3天患者症状显著改善,停止泵入硝酸异山梨酯注射液改为口服单硝酸异山梨酯片,住院7天后出院。三、治疗效果经过系统的用药治疗之后,患者胸闷的症状基本可以缓解消失,毕竟患者存在重度狭窄的冠脉血管问题没有得到解决,所以在情绪激动的时候或者运动的时候,仍然容易出现胸闷感。出院之前复查心电图,心肌缺血情况较之前有所改善,低密度脂蛋白胆固醇由之前的3.2mmol/L变为2.6mmol/L。血压基本可以控制在130/80mmHg以下,心率基本可以控制在60次/分左右,其余各项指标也均有所好转,嘱咐患者定期来门诊复查。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到相应改善,但依旧提醒患者在出院后要注意定期监测心率、血压以及血糖,要注意将其控制在理想范围之内,才有助于预防急性心肌梗死的发生。平日里要注意低盐、低脂、低糖的饮食,多吃新鲜水果、蔬菜,每顿饭注意吃七分饱即可,并且增加全谷物类食物的摄入。如果患者在口服瑞舒伐他汀钙片以及依折麦布片的基础之上,仍然不能将低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下,建议皮下注射依洛尤单抗注射液。该患者病情较重,建议其每3-6个月左右,来医院进行相关的体检复查,同时建议患者要注意尽可能地、尽快地行冠脉介入手术治疗。服用药物的过程当中,还要注意观察有无出血倾向。五、个人感悟在临床当中,如果遇到胸闷或者是胸痛的患者,心电图检查出现左束支传导阻滞,此时一定要高度警惕是否发生急性心肌梗死,在排除急性心肌梗死之后,还要进一步考虑是否存在其他严重的器质性病变,比如有没有高血压性心脏病、冠脉血管有没有严重狭窄,建议其可以进一步完善心脏彩超、冠脉造影或者是冠脉CT的检查。事实证明,此患者确实是存在严重的冠脉血管病变,由于患者个人情况较为特殊,不能够接受冠脉介入手术治疗,如果选择药物保守治疗,更加要严密的监测同型半胱氨酸、血清尿酸、血压、血脂、血糖等动脉粥样硬化性疾病独立的高危因素。按时规律地口服相关的二级预防用药,尤其像阿司匹林片、瑞舒伐他汀钙片这样的药物更是重中之重。

作者:魏晓冬 哈尔滨市第一医院 阅读量: 4417

房室传导阻滞的特点

一度房室传导阻滞基本上不会引起头晕的症状,不需要长期用药,患者可以跑步。二度房室传导阻滞可以分为二度I型和二度II型,基本上不能治好。三度房室传导阻滞很严重,如果出现症状,需要安置永久起搏器,安置起搏器后他的长期生存率还是挺高的。三度房室传导阻滞听诊的特点是心率比较慢、节律可能不齐。三度房室传导阻滞心房和心室的活动各自独立,互不相关。心室率可能在40-60次/分,如果因为异位起搏停的位置更低,心率可能在40次/分。

作者:彭礼明 中南大学湘雅医院 阅读量: 5258

三度房室传导阻滞需要治疗吗

三度房室传导阻滞在临床上也叫做完全性的方式传导阻滞,是一种严重的心律失常,属于一种严重的心跳偏慢的疾病,需积极进行治疗。通常可以根据发病原因分为一过性的和永久性的。若一过性的比如心肌炎、药物、电解质紊乱、心肌缺血等,积极去除病因,早期可植入临时起搏,病因去除后可恢复。如果是永久性的,则需要植入永久起搏器,保证患者的生命安全。

作者:彭礼明 中南大学湘雅医院 阅读量: 4542

小儿三度房室传导阻滞的治疗方法

三度房室传导阻滞的治疗主要是针对病因治疗,比如缺氧、酸中毒也可出现三度房室传导阻滞。及时纠正缺氧、纠正酸中毒,可改善心肌传导功能,从而使三度房室传导阻滞得到改善。如果是由于心肌炎或者手术出现的暂时性损伤,可使用肾上腺皮质激素,消除局部水肿,口服阿托品、麻黄碱或者异丙肾上腺素舌下含服,来改善三度房室传导阻滞的临床表现。重者要应用阿托品皮下或者静脉注射,或者异丙肾上腺素1mg溶于5%-10%的葡萄糖注射液250ml中,持续静脉滴注,速度为0.05-2μg/(kg.d)。然后进行静脉滴注,进行监测心电图,根据心电图表现、心率调整输液速度,一般都会改善三度房室传导阻滞临床表现,也能让三度房室传导阻滞进行消失。但是也有些特殊情况,例如在药物治疗无效的情况下,只能安装心脏起搏器,安装心脏起搏器的指征是反复的阿-斯综合征发作、药物治疗无效。一般先安装临时起搏器,观察4周,看患儿的房室传导阻滞是否恢复,如果4周仍然没有恢复,则需要安装永久性的起搏器。永久性起搏器要患儿终身携带,治疗麻烦,甚至安装的永久性起搏器需要定期进行更换。

作者:余再新 中南大学湘雅医院 阅读量: 3909

三度房室传导阻滞的治疗

三度房室传导阻滞是一种严重而又危险的心律失常,必须及时积极处理。一方面积极寻找病因,并针对病因进行治疗,另一方面针对房室传导阻滞进行治疗。其治疗方法具体如下:1、药物治疗:心室率在40次/分以上者,无症状的患者多可无需治疗。如果心室率过缓可试给予麻黄碱、阿托品、小剂量的异丙肾上腺素5-10mg,每日4次,舌下含服。此外还要针对病因进行治疗,如用抗生素控制感染,纠正电解质紊乱等等;2、安装起搏器:无症状的三度房室传导阻滞患者,如阻滞区在希氏束以下;持续高度的房室传导阻滞患者如有症状,出现了心、脑供血不足的表现、活动量受限或有阿-斯综合征发作者,均是起搏器治疗的对象;3、合并急性心肌梗死治疗:若逸搏心律在50-60次/分,且心室率恒定,QRS波不宽者,不需要特殊处理,但要严密监护。如病情似有进行性发展,心室率逐渐变慢或漏搏增多出现低血压时,使用阿托品或山莨菪碱加入5%的葡萄糖液中缓慢静滴,必要时可以持续静滴。

作者:余再新 中南大学湘雅医院 阅读量: 5722

1度房室传导阻滞心电图表现

一度房室传导阻滞在心电图上最主要的表现就是PR间期超过210毫秒。它有两个前提,一个是在窦性心律的前提下,也就是说,标II导联的P波必须是正向,aVR导联是倒置的,如果出现P波电轴左偏的时候,标II的P波可能不是很清楚,这个处理方法有两种,一个就是可以把机器电压提高到两倍,也就是20MV。另外就是看一下标I导联的P波,导联P波是正的,有可能P波电轴左偏,引起的二标II联的P波低平或者是很小,所以这个时候要注意鉴别。第二个前提就是要注意区别房室分离,也就是说在这种情况下,一度房室传导阻滞的情况下是P波和QRS波群是1:1传导的这样的关系,一个P波后面跟着一个QRS波群,如果PR间期超过210毫秒,一度房室传导阻滞,在临床有生理性的有病理性的。生理性的,有的人可以出现胸闷甚至胸痛也放射到左上肢,可能由于劳累、睡眠不足或焦虑等引起的,可能PR间期会正常。病理性的最常见的就是下壁心肌梗死的时候,心肌缺血影响到窦房结的供血,所以出现了一度房室传导阻滞。还有一个值得注意的情况之下,就是PR间期超长的这种一度房室传导阻滞。这个时候容易引起房室传导不同步,也就是心房和心室在跳的时候不一致。就容易引起供血不足,病人出现一些头疼、头痛、脑供血不足情况等等,或者是心肌缺血的,也就是多个脏器缺血的情况,比如说病人很难受,但是其他的各种检查在早期的时候可能是正常的,只有心电图表现为PR间期延长。也就是临床检查结果非常轻,但是临床症状非常重,后果也是非常严重的,病人有时候可能会引起猝死,只有安装起搏器才能彻底解决这个问题。

作者:余再新 中南大学湘雅医院 阅读量: 4482

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张妮副主任医师

北京医院  心血管内科

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个人简介: 张妮,女,北京医院,心血管内科,副主任医师,医学博士。2002年毕业于山东大学医学院临床医学专业,2009年取得清华大学协和医学院临床医学硕士学位,2018年获得北京大学医学院临床医学博士学位。长期从事心血管内科临床工作,侧重于高血压病专业,在高血压病诊断、治疗方面累积了丰富的临床经验,在社区医生高血压病规范诊治培训以及高血压... 展开
个人擅长: 在高血压病诊断、治疗方面累积了丰富的临床经验,在社区医生高血压病规范诊治培训以及高血压病患者健康教育方面... 展开
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