挂号科室： 神经内科
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王爱梅（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：失认是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，包括视觉失认，病变多位于枕叶；听觉失认，病变多位于双侧颞上回中部及其听觉联络纤维；触觉失认，病变多位于双侧顶叶角回和缘上回。本病例患者为颞顶枕叶脑梗死导致视觉失认，给予药物治疗后，患者恢复良好，失认症状改善。【基本信息】女、55岁【疾病类型】急性脑梗死、失认症【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】药物治疗(甘露醇注射液、甘油果糖注射液、依达拉奉注射液、复方氨基酸注射液、丹参川穹嗪注射液)【治疗周期】住院治疗7天【治疗效果】失认症状缓解，顺利出院一、初次面诊患者于入院前5天，不认识铅笔、水果刀、电视等既往熟悉的物体，家属诉患者视力正常，但是，当问该东西为何物时竟不知道，既往熟悉的人名字无法叫出，当时并未在意，认为可能是近期没有休息好导致。入院前1天，患者出现左侧肢体无力，说话大舌头，这才引起重视，来我院门诊就诊，简单查体后考虑神经系统疾病，行头CT检查显示双侧腔隙性脑梗死，告知患者家属可能急性脑梗死，家属态度积极，立即给患者办理入院手续。患者既往糖尿病病史10年，血糖控制不佳。二、治疗经过安排病房后，患者进入病房详细查体，意识清楚，不完全混合性失语，血压：160/100mmHg；心率：87次/分。拿出铅笔、钥匙询问患者，患者看着物体无法叫出名字，让患者用手触摸，触摸后准确命名物体。左侧肢体肌力3级，焦虑量表4分，抑郁量表3分，基本排除功能性疾病，行头磁共振显示右侧颞、顶、枕叶大面积脑梗死，脑动脉硬化狭窄。详细评估患者颅脑血管状态以及梗死面积，给予患者甘露醇注射液、甘油果糖注射液交替脱水降颅压，定期复查肾功、离子；给予复方氨基酸注射液补液；给予依达拉奉注射液进行脑保护；给予丹参川穹嗪注射液改善循环；同时给予抗血小板治疗。（头部磁共振）三、治疗效果通过7天的积极治疗，患者失认症状有所缓解，患者能命名一些熟悉的物体，例如勺子、筷子等，但是仍有一些物体无法通过视觉辨认，患者左侧肢体抬举较入院时候高，精细活动障碍有所缓解，达到出院指征。指导患者后续尽早前往康复医院继续治疗。患者入院时候血糖高，完善7次血糖和糖化血红蛋白后，请内分泌科会诊调节血糖，出院时血糖控制良好，出院后继续胰岛素治疗，定期内分泌科就诊。四、注意事项很高兴经过治疗患者的症状得到改善，患者无法命名既往熟悉的视物考虑大面积脑梗死导致，患者既往血压高，由于患者颅内血管代偿状态尚可，尚未出现病变加重波动，血压在脑梗死急性期不宜降低太多，否则容易导致脑灌注量不足加重脑梗死。平稳度过急性期后，需要规律测量血压，规律口服降压药。日常应低盐低脂饮食，保证液体量，戒烟。同时，注意脑梗死并发症，例如坠积性肺炎、压疮、脑心综合征等，如果出现咳嗽、皮损等症状，建议及时就医复诊。后期，应适当进行康复锻炼，需要家属以及患者的长期坚持。五、个人感悟视觉失认不是由于视力方面问题导致，多与枕叶视中枢损害有关。视觉失认包括物体失认，不能辨别熟悉的物体，面容失认，不能认出既往熟悉的家人和朋友，颜色失认，不能正确分辨红、黄、蓝、绿等颜色，主要需要与体像障碍鉴别，其主要指患者基本感知功能正常，但对自身躯体的存在、空间位置及各部位之间的关系失去辨别能力。如果患者出现视觉失认，切勿掉以轻心，应及时就诊，查明病因，及时治疗。
作者：程喆歆 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 5051
脑梗死导致的认知功能障碍称为血管性认知功能损害，当损害显著到达一定程度时就称为血管性痴呆。患者都是60岁以上，有典型的卒中病史，病程逐渐阶梯式进展。患者的认知障碍有明显的特征性，主要表现为执行功能受损显著，患者制定目标的能力、抽象思维以及解决冲突的能力下降明显，缺乏计划性、主动性，缺乏组织性。还常有近记忆力损害，表现为刚发生的事情容易忘记，远记忆可以相对保留。另外计算力也明显降低，经常有复杂的公式计算困难，有时简单的加、减、乘、除也无法进行运算。患者还常有精神症状，表现为焦虑或者抑郁，有时有表情淡漠、言语减少或者欣快。
作者：夏健 中南大学湘雅医院 阅读量： 3669
改善认知障碍的药物包括以下几大类：1、胆碱酯酶抑制剂：代表性药物多奈哌齐、加兰他敏；2、兴奋性氨基酸受体拮抗剂：代表药物盐酸美金刚，以上是目前国内外治疗认知障碍明确有效的两大类药物；3、麦角碱类药物：代表药物二氢麦角碱或尼麦角林，尤其对血管性认知障碍患者有效；4、神经营养剂：根据不同营养物质缺乏，如叶酸缺乏、维生素B12缺乏、维生素B1缺乏，可能造成患者认知障碍，给予营养剂补充，患者认知可能改善；5、抗氧化剂：代表药物银杏制剂、维生素E、维生素C，是非特异性治疗认知障碍药物；6、中药制剂：目前认为在改善认知障碍方面也有明确疗效，如苁蓉总苷胶囊、苁蓉提取物，其它中药在治疗认知功能障碍中有独特疗效。
作者：许宏伟 中南大学湘雅医院 阅读量： 6308
对于认知障碍的患者，首先应前往专业医院进行详细身体检查和影像学检查，从而明确患病原因，在此基础上，进行针对性治疗。认知障碍多见于老年痴呆症，即阿尔茨海默症，对于这类患者目前可以采取药物治疗和认知训练治疗，其中药物治疗，疾病发现越早，疗效越好；认知训练即通过电脑训练认知方面的典型题目，患者症状往往得以缓解，效果良好。
作者：毕方方 中南大学湘雅医院 阅读量： 4735
对于认知障碍的老人护理，首先要尊重老人，让患者能够进行一些力所能及的事情，不要因为出现认知障碍就任何事情不让做，这样会损伤老人的自尊心，即使每天完成一些小游戏，对于患者在心理上也会有所帮助。同时要注意家里的环境，比如增加一些老物件的陈设，把家里设施布置的更加适合老人生活，比如把月份牌上的字体设置更大一些，可以给老人准备一些吃饭时不容易洒出的餐具。另外还需要在衣着方面，给老人准备更适合穿脱的衣服。如果是老人可以出行时，老年痴呆患者，由于走路时不太平稳，需要注意搀扶，所走地面不要太滑，避免摔倒，需要注意防滑的措施。老年人的饮食也要引起注意，以清淡为主，但是也要注意保证能量、糖分供应，不要出现低血糖的情况。因为如果能量、血糖不够，也会影响到患者的认知功能。如果老人的疾病能够治疗，还是尽量给予治疗，减少疾病的延缓。如果老人疾病确实是不能够延缓发展，必然是要逐步恶化的情况，也要给老人做好心理方面的疏导工作，让老人提前安排好自己今后的生活。比如在老人认知情况允许的情况下，安排好自己家庭财产的处理，以后生活的安排，尽量让老人做主，照料者尽量要尊重老人，让老人能够进行力所能及的事情空间和时间。如果是老人确实没有能力做，也要增加照料者的工作，尽量减少并发症。比如需要活动时，能够在家里活动，就在家里散步。如果是老人能够出去，多数认知障碍的患者可能出门后找不着家，要在老人的衣服里准备类似小名片的卡片，或者戴上具有定位功能的手表，防止老人在走失的情况下，也能够找到，尽量减少老人意外事件的发生。
作者：常卫利 郑州大学第一附属医院 阅读量： 5898
脑梗认知障碍，通过积极的治疗以后，效果好的情况下患者的病情会有一定的逆转，甚至完全恢复，主要取决于患者梗死的面积大小、治疗的药物是否及时和治疗的效果。1、如果患者脑梗出现了认知障碍，在溶栓的时间窗内给予溶栓的药物治疗，而且使血管的血流恢复通畅，脑神经功能能够完全恢复，患者的认知障碍就会完全恢复正常。2、如果错过了溶栓的时间窗，通过给予患者积极的改善治疗以后，使患者坏死脑组织的周围神经细胞血液改善，产生一部分替代的功能。患者的认知障碍也会有所好转，但是一定会有症状遗留。患者也不要灰心，通过急性期过后恢复期的治疗，大部分患者症状也会随之好转。
作者：王俊岭 中南大学湘雅医院 阅读量： 4625
