“我就想用热水泡泡脚，暖和一下，怎么脚就要没了？”
病床上，65岁的周大爷看着自己包裹着厚厚纱布的右脚，老泪纵横。他怎么也想不明白，一个再普通不过的“养生习惯”，怎么会差点让他失去一只脚。周大爷有8年的糖尿病史，一直没怎么吃药，血糖控制得时好时坏。他自己没什么感觉，也就没太当回事。大概半年前，他觉得脚底板开始发麻，站起来像踩了一团棉花，有时候走在路上，脚被石子硌了都没啥感觉。他以为是年纪大了，走路走多了，也没在意。
一个多月前的一个冬夜，他外出回来后觉得双脚冰冷麻木，于是打了一盆热水，泡脚驱寒。因为脚麻，他试水温时没觉得有多烫，便把双脚泡了进去。泡完才发现，右脚脚底起了个大水泡，他以为是走路磨的，自己拿缝衣针挑破，随便抹了点药膏就睡下了。
可不知怎么回事，伤口不但没愈合，反而迅速溃烂成一个硬币大小的黑洞，周围皮肤又红又肿，散发着阵阵恶臭。家人慌忙将他送到医院。
检查结果触目惊心：空腹血糖15.6mmol/L，餐后两小时血糖高达22.3mmol/L。右脚创面严重感染，下肢血管超声显示血管堵塞，神经严重受损。
医生下了最终诊断，说这是典型的糖尿病足，合并严重感染，先尝试保守治疗。如果病情继续恶化，组织坏死无法控制时，为了保命，就必须截肢了！
幸运的是，经过一个多月的胰岛素强化治疗、清创抗感染，周大爷的脚保住了，但这个过程，他再也不想经历第二次。
主治医生对我们说：“周大爷的脚，不是烫坏的，是高血糖‘泡’坏的！其实晚上睡觉时，身体其实早就给过他信号了，可惜没在意，一直拖到现在，才拖成重度糖尿病足的！”
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高血糖如何“泡”坏一双脚？
周大爷的经历并非个例。在我国，超过1.4亿糖尿病患者中，大约每4个人就有1个可能发展为糖尿病足。而因糖尿病足导致的截肢率高达20%，是非糖尿病患者的40倍。
为什么高血糖会让一双脚变得如此“脆弱”？
01神经损伤
长期高血糖会在不知不觉中，持续损伤周身的末梢神经，尤其是离心脏最远的双脚。这就是周大爷感觉脚麻、像踩棉花的原因。神经受损后，脚对触觉、温度、疼痛的感知会变得迟钝甚至消失。正常人觉得烫的水，他毫无感觉，脚被石子硌破流血，他也浑然不知。
02血管损伤
高血糖状态下，血管内皮细胞受损，血管弹性下降，同时胰岛素抵抗又会导致血液中游离脂肪酸增多，更容易沉积在受损的血管壁内，让下肢血管壁增厚、管腔狭窄，甚至完全堵塞。血流不畅，脚就得不到足够的营养和抵抗感染的白细胞。一旦出现伤口，极难愈合，细菌在高糖分的环境里会疯狂繁殖，一个小水泡最终演变成致命的溃烂。
03组织损伤
当神经和血管双双受损，一场小小的感染就可能引发灾难性的连锁反应。最初只是一个小水泡或擦伤，但由于血管堵塞导致严重缺血，伤口处的组织因得不到氧气和营养而大面积坏死、发黑，这就会形成坏疽。如果感染继续向深蔓延，最终就会侵蚀到骨头，引发骨骼的感染和坏死，即骨髓炎。如果坏疽范围过大，或者骨髓炎无法控制，截肢就成了最后的选择。
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晚上出现这6种情况，警惕血糖异常
01夜尿增多，频繁起夜
正常人群夜间小便0-2次。如果发现夜尿次数明显增多，超过2次，甚至达到4-5次，且尿量不小，就要高度警惕了。血糖超过10mmol/L时，超过肾脏重吸收能力的葡萄糖会带着水分一起排出体外，形成渗透性利尿。这不仅影响睡眠，更是血糖失控的明确信号。
02口干舌燥，睡前喝水
高血糖人群夜间还常常会觉得嘴巴干，必须喝很多水才能入睡，甚至半夜渴醒。这是因为高血糖导致血液渗透压增高，从周围组织吸收水分来稀释血糖，导致细胞缺水，从而刺激大脑发出“渴”的指令。
03皮肤瘙痒，夜间加重
表现为晚上睡前或半夜，感觉身上，特别是下肢和脚部皮肤莫名的瘙痒，甚至抓出红印。高血糖会刺激末梢神经，同时皮肤糖分升高，容易滋生细菌和真菌。这种瘙痒往往在夜间更明显，擦润肤露或者止痒药膏也难以改善。
04手脚麻木、刺痛、灼烧
晚上安静时，如果感觉手脚，尤其是脚底和脚趾，有明显的麻木感、针刺感、烧灼感，或者像套着一层厚袜子一样感觉迟钝，这就是糖尿病周围神经病变的典型表现，夜间人静时症状往往更明显。
05夜间出汗、心慌、噩梦
如果晚上睡觉时，没有明显原因，却不停地出冷汗、心慌、胸闷，甚至做噩梦、大喊大叫，这可能是夜间低血糖的典型表现。尤其是使用胰岛素或某些降糖药的糖尿病患者，夜间血糖容易过度降低，身体会启动应激反应，从而出现这些症状，非常危险。
06腿脚抽筋，疼痛难忍
中老年人晚上睡觉时，如果小腿或脚经常抽筋，疼痛难忍，除了缺钙，更要警惕高血糖导致的血管病变和电解质紊乱。下肢缺血和神经受损都会引发肌肉痉挛。
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控好血糖，守住双脚，做好5件事
01控糖是根本
所有并发症的根源都在于血糖。遵医嘱用药、监测、饮食、运动，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。
02每天检查双脚
睡前或洗脚后，用镜子仔细查看脚底、脚趾缝，有没有伤口、水泡、红肿、变色。看不见的地方可以请家人帮忙。
03每周自测足部神经
检查重触觉：用一个小木棍轻轻地划足背的皮肤，如果有相应的触觉，可以判断重触觉是没有问题的。
检查轻触觉：用小棉球或棉签轻轻地划足部的皮肤，检查是否有触觉。如果有触觉，可以判断轻触觉也没有问题。
检查温度感觉：用温度比较低的金属触碰足背部皮肤，如果能感觉到凉凉的，说明温度感觉是良好的。也可以用37℃的温水来泡脚，看是否能有温暖的感觉。如果有，说明温度感觉是正常的；如果没有，提示有可能出现了糖尿病足的神经病变，要到医院进行进一步检查。
04科学洗脚
水温不要超过37℃！先用手腕或手肘试水温，不要用脚试。洗后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是脚趾缝，保持干燥。
05严禁自行处理足部问题
鸡眼、老茧、甲沟炎，绝对不要自己用刀剪或去路边修脚店处理，务必寻求专业医生帮助。
一个看似温暖的睡前习惯，可能隐藏着巨大的健康风险。关注夜间身体的信号，就是关注我们未来的生活质量。最后还想提醒大家：健康人生拒绝悲剧，请关注有来医生，每天锁定这里，从阅读一篇有温度的医学科普开始。
