刘阿姨60岁，3个月前开始浑身皮肤瘙痒，越挠越痒，晚上尤其厉害，反复去皮肤科看了几次，开了炉甘石洗剂、盐酸多塞平乳膏、他克莫司软膏外用，但治疗效果差，症状无明显缓解。

近半月皮肤瘙痒更加严重，无法正常入睡，导致食欲明显减退、乏力，同时眼白发黄，小便颜色也很黄。刘阿姨认为是上火，想再自己吃点清热去火的中药，但家人看她食欲不好，人也逐渐消瘦，坚持带她去消化内科检查。

医生查体见巩膜明显黄染，皮肤轻度黄染，胳膊和小腿上还有不少抓痕。查肝功能，总胆红素高达101.1umol/L，远超正常值。

刘阿姨检查显示总胆红素远超正常值

腹腔彩超提示胆囊增大，胆汁淤积，胆囊里有泥沙样结石，同时合并肝内胆管结石、肝外胆管上端泥沙样结石，肝内外胆管都有扩张。最终诊断为胆囊、胆管结石导致胆汁淤积，引发阻塞性黄疸。

腹腔彩超检查结果

医生提醒：

刘阿姨在病情初期觉得只是皮肤问题，后来又以为和上火有关，直到症状加重了之后才考虑是消化疾病，这时治疗已经有一定难度了。一些大病的进展非常隐匿，尤其是在老年人身上，所以如果持续出现某些类似上火的表现，建议仔细查一查是什么原因。

一、发现这4种“上火”，建议查一下

1.尿液发黄

晨尿、喝水少、上火时尿偏黄，或者吃了甜菜或者红心火龙果尿变红，都是正常的，多喝点水就能改善。

要警惕的是持续性的深黄色，像浓茶或酱油色，喝再多水也没有变化，这往往说明胆红素浓度已经超标，被迫进入血液，只能从尿液里往外排。

肝炎、肝硬化、胆结石、胆管结石都有可能引起这个症状，而且大多会伴随皮肤瘙痒，此外，胆囊癌、胆管癌、肝癌、胰腺癌也有可能，所以一旦尿液颜色过深，而且超过2周，一定要去医院查一下肝胆胰腺。

像浓茶般深黄色的尿液

2.眼白发黄

巩膜也就是俗称的眼白，是另一个黄疸最早出现、也最容易看出来的地方，因为巩膜里的弹性蛋白和胆红素亲和力更强，所以比皮肤黄染更加明显。

能引起黄疸的原因主要有三类，肝病、胆道梗阻、溶血。自然光下对着镜子看，如果眼白整体泛黄而不是只有红血丝，就要当心了。

需要提醒的是，如果最近几天吃太多橘子、胡萝卜、南瓜，皮肤会发黄，但眼白不会黄，这种情况叫高胡萝卜素血症，不是病，停止吃橙色食物一般就能自己消退，不用太担心。

3.反复流鼻血

春秋季节干燥的时候，偶尔流鼻血，或者吃了比较燥热的食物后突然流鼻血，一般是正常情况，适当补水、改善空气湿度就能好转。

但如果反复出血、不容易止住、双侧交替出、或者夜里睡着了鼻血自己流出来，就不是上火两个字能解释的了。

中老年人尤其要注意两条，一是血压控制不好，血压波动时鼻黏膜的小血管容易破裂，而且出血量往往偏大。二是凝血功能问题，长期吃阿司匹林、华法林的人，鼻子出血常是出血倾向的最早表现。

如果反复流鼻血，还伴有牙龈出血、身上不明原因的瘀斑，或者鼻腔总能闻到腐臭味，就要赶紧查血常规和凝血功能，排查白血病、血友病和鼻咽癌。

4.异常口臭

大部分人早上刚起床时口腔都会有一点异味，上火时尤其明显，刷牙后往往就能缓解。

但如果刷牙后也有明显的臭味，或者口臭的味道非常明显，有腐臭味、氨水味或者烂苹果味，就不能当做上火来对待了。

最常见的是口腔本身的问题，牙周炎、龋齿、智齿冠周炎都有可能，细菌在口腔内分解食物残渣，就会产生浓重且持续的臭味。

此外：

幽门螺杆菌感染会产生特殊的氨味口臭，查一下呼气试验就能明确；糖尿病患者嘴里出现烂苹果味，提示酮症酸中毒，是危险信号，需要紧急去内分泌科处理，否则可能危及生命；鼻窦炎、鼻咽癌会导致口腔持续有腐烂腥臭味，有时还有严重的鼻塞、鼻涕回吸带血。

二、真上火了怎么办？分清五脏再调理

其实不论西医还是中医，都没有明确的“上火”这种病，中医理论里，五脏都有可能“上火”，症状和应对方法各不相同。

肝火表现为眼睛红肿干涩、口苦、头晕眼干、易怒，可用菊花枸杞泡水，平时少动怒，也可以遵医嘱使用龙胆泻肝丸、逍遥丸。

心火表现为口舌生疮、心烦失眠、小便黄，可用莲子心加水煮开做成代茶饮，或者吃点绿豆汤，临床常用牛黄清心丸，配合每天晚上11点前睡觉更管用。

胃火表现为口臭、牙龈肿痛、能吃、易饿，常见于爱喝酒、爱吃辣的人，宜清淡饮食，可以煮点藕汁、梨汁，或者用马齿苋泡水喝，常用中成药有牛黄清胃丸、黄连上清丸。

肺火表现为咽喉干痛、干咳、口臭、便秘，可以用雪梨加百合银耳煮水喝，平时多吃点冬瓜、枇杷，必要时可以遵医嘱用双黄连口服液、鲜竹沥口服液、清肺抑火丸，室内太干时要牢记多喝水。

肾火多为虚火，表现为手足心热、潮热盗汗，宜滋阴不宜泻火，可用麦冬、石斛少量泡水，同时减少劳累，临床常用知柏地黄丸、麦味地黄丸。

拿不住自己是实火还是虚火的，先别急着吃药，虚火的人吃清热泻火的中成药反而加重症状。所有药物都要在医生辨证后开方使用，不建议自己凭感觉用药。