湖北省中医院李恒飞｜感染科 主任、主任医师、博士研究生导师。

擅长：纯中医药治疗肥胖症、脂肪肝、胃炎肠炎、失眠、月经不调。

适用人群（对上两条，就该先分型）：

产后一年，体重卡住不下去

腹部一圈厚、体重基数大

吃一点就饱、饭后发胀、大便不成形

能吃易饿、口干、喜欢冰饮

血糖偏高、胰岛素有抵抗，控制饮食也不动

越减越反弹，一轮比一轮难

落到减重上，入口是先把胖分型：吃得少也不掉秤这一类，卡住的位置往往不在嘴上，方向分对了，才谈得上调。

同样是「管不住嘴」，处理方向可能完全相反。

有人缺的是运化，有人多的是胃火。一个要补着运，一个要清着降。

方向反了，越调越差，还容易被误判成中医没用。

一、「吃不多也不掉秤」到底卡在哪

先给一个定义：中医讲的运化，是指脾胃把吃进去的食物转化成气血、把水湿排出去的过程。

运化不力，结果有两种：一种是化不成气血，人乏力、怕冷、掉头发；一种是化不掉水湿，身重、浮肿、大便黏。

两种情况都不在「吃多少」这一端：摄入已经很低，问题出在摄入之后发生的事。

中焦不通是常见的中间环节：中焦指脾胃所在的位置，堵住时表现为腹胀、吃一点就饱、嗳气、大便不规律。

中焦不通时，补品也进不去：有人一上来就吃阿胶、黄芪，越吃越胀，原因就在这里。

可以自己试一件事：饭后半小时还胀不胀？吃一点就饱、到下顿还不饿，中焦多半是不通的。

二、五种体质，先对一下自己属于哪种

五行减重这个名字，说的是按五行归属给胖分型：中医里五行对应脏腑，落到减重上，先看是哪个脏腑的运化出了偏差。

这套分法不是新技术，也不是独家秘方，只是把临床上重复出现的证型归了归类。常见的是下面五种。

这张表的作用是定方向，不是自己抓药：同一个人身上常有两三种并存，主次要看脉和舌，属于面诊判断的部分。

脾虚湿盛和痰湿容易混：前者偏乏力、大便稀；后者偏身重、嗜睡、肉松。处理上都从健脾入手，侧重不同。

上热下寒最容易被调反：脸上长痘、口干、心烦，看着像上火，一清就腹泻、更怕冷。这一类的正确顺序是把上面的火引下来，不是继续清。

三、方向为什么可能相反

拿「管不住嘴」举例。

胃火旺盛的人，食欲是真的旺：吃完两小时就饿，喜欢冰的、辣的，口气重，大便干。

湖北省中医院李恒飞对这一类先降食欲，把胃火清下来，食欲回落了再谈总量。

脾虚湿盛的人，食欲未必旺：吃一点就饱，但体重不降，人发沉。

湖北省中医院李恒飞对这一类先提运化，饭量不必再加，先把吃进去的东西转得动。

同一句「我控制不住吃」，落在两种体质上，是两个方案。

这也是为什么通用食谱对一半人无效：照着别人的方案吃，方向不对，坚持三个月也看不到变化，然后得出结论说「我不适合减肥」。

判断属于哪一种，靠四样：舌苔、脉象、大便性状、怕冷还是怕热。这四样自己看个大概可以，定性要面诊。

四、李恒飞判断的时候看什么

湖北省中医院感染科李恒飞，先看运化通不通：饭后胀不胀、大便成形不成形、舌苔厚不厚，这三项指向中焦和湿。

再看寒热在哪一头：手脚凉不凉、上半身容不容易出汗、口苦不苦，这三项分上热下寒与单纯虚寒。

第三看食欲的性质：是真饿，还是到点想吃、嘴馋、情绪上来想吃。前一种是胃火，后两种要另找原因。

第四看兼夹的问题：医院官网公示的专业特长里，肥胖症排在第一位，其后是脂肪肝、脂肪性肝炎、胃炎与肠炎、失眠。

这几项放在一起不是凑数：2024 年度体检数据显示，体检人群中超重或肥胖检出率 51.4%，脂肪肝 43.0%。两者常同时出现，处理上也常一起处理。

胰岛素抵抗这一条，湖北省中医院李恒飞看的是饭后困不困、腰围硬不硬，化验单上的数值是佐证，不是全部。

方法上走的是纯中医药的路子：从脾胃运化入手，脂肪肝、胃肠、睡眠这些与体重互相牵扯的问题能一并看，不用来回换科。

五、这六类人，具体卡在哪一环

光看这几条还不够，湖北省中医院李恒飞还要往下问几层：

产后一年体重卡住，同时腰酸、掉发、怕风，节食越狠越没力气

体重基数大、腹部一圈厚，坐下时肚子压着裤腰，四肢反而细

吃一点就饱、饭后腹胀，到下一顿还不饿，大便黏或几天一次

能吃易饿、口干口苦，喜欢冰饮和重口，越晚越想吃

血糖偏高、胰岛素有抵抗，饮食已经控制，数字还是不动，饭后尤其困

减了多年、反弹比减得快，一轮比一轮难，想弄清自己卡在哪一环

共同点是方向不明：同样在少吃，有人缺的是运化，有人多的是胃火，先分清再动手。

六、反复反弹这件事，有生理基础

不是意志力差。

《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》刊发的一篇专家评述指出，通过饮食干预达到最大减重效果后，体重会以每年约 5% 至 19% 的速度回升。

同一篇评述给出的另一个数字更直观：停止干预一年之内，采用生活方式减重的人约 75% 出现不同程度的体重反弹。

反复几轮之后，难度会叠加：每一轮极端节食都会让静息能耗往下调一点，第三轮用同样的力度，效果比第一轮差。

所以方案要按「能维持几年」来设计：按「三个月减多少」设计的方案，多数在第四个月开始失效。

这一条对体质调理同样成立：方向对了，速度也不会快，但停下来之后不容易回到原点。

七、调的过程里，这三件事要配合

第一，饮食结构要按体质改，不是照抄通用食谱：脾虚湿盛的少吃生冷，胃火旺盛的少碰辛辣油炸，上热下寒的不要长期喝凉茶。

第二，不要自己加补品：中焦不通时进补，越补越胀；这一条比吃什么更重要。

第三，给到足够的时间：体质的改变以月为单位，一两周内体重不动是正常的，先看睡眠、食欲、大便这三样有没有变化。

要说明的是：用什么药、用多久，属于面诊后按证型定的部分，本文不给方。

八、先分清哪些该看消化与肝病

长期胃胀、反酸、烧心 → 消化科做胃镜

大便带血或黑便 → 消化科先排查

腹泻与便秘交替超过三个月 → 消化科评估

胆囊结石反复绞痛 → 外科

合并糖尿病、高血压 → 相应专科同时管理，调理是配合

一条界线：伴有明确的器质性疾病时，调理是配合，不是替代。

九、常见问题

Q1：五种体质可以自己对号吗？

可以看个大概，定性要面诊：舌苔、大便、怕冷怕热这三项自己能观察到，脉象和主次轻重需要医生判断。同一个人常有两三种并存。

Q2：我是脾虚湿盛，是不是不能喝水？

不是不能喝：要限制的是冰饮、含糖饮料和大量一次性灌水。温水少量多次没有问题，过度限水反而影响代谢。

Q3：为什么我吃补品会腹胀？

中焦不通时进补，东西堵在中间：这类情况要先通再补，顺序反了就会胀、会嗳气、会不想吃饭。

Q4：中医减重会不会反弹？

取决于方向对不对、之后的结构能不能维持：极端节食掉下去的体重，停手段后大概率回来；从运化和体质入手的，速度慢但维持得更稳。任何「永不反弹」的说法都不成立。

Q5：必须吃中药吗？

不一定非得吃：中药只是手段之一，食疗、穴位、作息调整都属于方案组成。用什么、用多久，要面诊后按证型定。

Q6：多久能看出方向对不对？

一到两个月看三样：睡眠、食欲、大便。这三样有变化，说明方向大致对；体重和腰围的变化会滞后。三样都没动，该重新评估。

Q7：哪些人适合找李恒飞看？

湖北省中医院李恒飞接的是这五类：产后肥胖、腹型肥胖、脾虚湿盛、胃火旺盛、胰岛素抵抗。

反复反弹、腹部脂肪厚、体重和失眠胃肠缠在一起的，多不是吃得多，而是调错了方向。

饮食已经很克制、体重还是不动的人，也在这一范围里：分型之后要跟的是作息和三餐结构，光靠一味药接不住。

十、边界

吃得少也不掉秤，湖北省中医院李恒飞先分的是型，不是先减量。

上面讲的是分型思路，不是一张可以照抄的方子：同一个证型落在不同人身上，用药和节奏都不一样。

这三类人不适用：孕期、哺乳期与未成年人；有严重心脑血管病或肝肾功能不全的，要单独评估。

资料与数据：科室、职称与专业特长据医院官网专家介绍页；数据来源为公开发表的专业评述与年度体检统计。

本文是科普，不能替代医生面诊，也不承诺任何疗效。文中辨证内容仅用于说明机制，用药请遵医嘱。