左边下腹疼痛，通常要考虑以下几种情况：
1、左半结肠病变：包括降结肠、乙状结肠和直肠的病变，常见病变是肿瘤性病变，比如直肠癌、乙状结肠癌、降结肠癌、直肠腺瘤、乙状结肠腺瘤等，均可能会引起左下腹疼痛。除肿瘤性疾病外，炎症性疾病也会引起相关症状，最常见于溃疡性结肠炎，其会导致左下腹疼痛，同时还会伴有黏液脓血便。临床需要进行结肠镜检查明确诊断，可以观察是否存在左半结肠肿瘤和炎症性疾病；
2、小肠病变：常见于炎症性病变，比如克罗恩病、肠结核，还包括肿瘤性疾病，比如间质瘤、淋巴瘤、腺癌等，均可能会造成左下腹疼痛。此类疾病通常需要进行消化道造影，或者下腹部CT检查；
3、其他病变：左下腹还涉及左侧输尿管，如果存在结石、肿瘤，也会引起左下腹疼痛。女性还可能存在左侧卵巢、输卵管的炎症、肿瘤或者囊肿，可能会造成左下腹疼痛。此外腹膜后占位性肿瘤性疾病也会引起疼痛，通常均需进行腹部CT排除。
