首都医科大学附属北京安贞医院
普外科
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肝内和肝外胆管结石均为常见外科疾病,相对于肝外胆管结石,肝内胆管结石较为复杂,处理较为棘手,病情更严重。肝内胆管结石可引起胆道梗阻,感染以及肝细胞破坏,甚至引起肝萎缩。目前手术治疗主要是肝部分切除术、肝内胆管切开取石术、肝门部胆管狭窄修复重建术、肝移植术等。肝外胆管结石包括胆总管结石,由于胆总管较粗,直径可达到6mm,临床上多采用ERCP取石或开腹或腹腔镜取石术,处理较容易。
肝内胆管结石是指原发于肝管汇合部以上的结石,按照结石成分分为胆固醇结石和胆色素结石。肝内胆管结石发病原因较多,目前研究认为与胆道细菌感染、慢性炎症、寄生虫、胆汁淤积及营养不良、Oddis括约肌功能失调,以及饮食结构等因素有关。
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"肝内、外胆管结石的病因比较复杂,主要是与细菌感染、寄生虫感染或者胆道的狭窄导致胆汁淤积,引起肝内胆管或者肝外胆管结石。当然跟胆汁的成分有一定的关系,比如胆汁里面黏蛋白、免疫球蛋白或者黏多糖这种大分子物质,或者跟胆道里面发炎,有炎性渗出物,坏死脱落的细胞等等,综合在一起导致肝内胆管结石。山区的人容易发生肝内胆管结石往往跟生活习惯,还有卫生条件有一定的关系。比如出现了胆道蛔虫,钻到肝内胆管,然后在这个地方坏死形成结石核心,然后随着时间的发展,胆汁里面的成围绕这个核心逐渐沉积下来形成石头。石头进一步的可以导致胆管的堵塞,堵塞以后就会导致局部的感染,感染反过来又加重结石,加速它的生长。最后结石越来越多,由局限性结石转化为弥漫性的肝内胆管结石。肝内胆管结石症状比较复杂多变,主要根据结石的分期有关系。比如局限性的结石,它也许没有什么症状,也可能有上腹、肝区这一块隐痛、胀痛比较轻微的表现。但是随着病情的发展,结石可以逐渐增多,蔓延到更多的肝内胆道,导致症状加重,相应的肝脏区域出现疼痛,下胸部的胀痛,如果伴有急性的感染可以出现寒战、高烧这些表现。假如结石进一步的发展,充填到整个肝脏,叫弥漫性的肝内胆管结石,这个时候病人往往就有慢性肝病的表现,比如黄疸、腹水、浮肿、凝血功能障碍,甚至脾脏肿大,食管胃底静脉曲张等等门脉高压的表现。"
郑小林│武汉市中心医院
2018/04/23收听(67083)
肝外胆管结石一般都是继发性结石,是继发于胆囊的结石。因胆囊结石通过胆囊管排入胆总管,可形成结石... 周明忠│武汉钢铁(集团)公司第二职工医院 2019/09/12播放(63942)
肝外胆管结石一般都是继发性结石,是继发于胆囊的结石。因胆囊结石通过胆囊管排入胆总管,可形成结石...
周明忠│武汉钢铁(集团)公司第二职工医院
2019/09/12播放(63942)
"肝外胆管结石主要采用外科手术的治疗,原则上是尽可能地在手术中取净结石,去除感染病灶,保证手术或者胆道引流通畅。手术的方法主要采用胆总管探查,切开取石和引流术。如果伴有胆囊结石和胆囊炎变的,情况允许的时候可以同时将胆囊进行切除。如果患者年老体弱,病情又严重,也可以行胆总管十二指肠吻合术。下段通畅而上段梗阻常为肝内的胆管结石,按肝内胆管结石来处理。如果发现胆管内为泥沙样的结石,胆管扩张也可以在第一次胆管切开取石时行胆肠吻合术。还有一种微创的手术治疗方法,也就是ERCP,就是经十二指肠镜逆行胰胆管造影术和EST,也就是十二指肠壶腹乳头切开取石术,也能达到治疗的目的。术前要纠正水电解质的平衡紊乱,使用有效的抗生素控制感染,加强肝功能的保护,术后注意全身的营养以及水电解质的平衡。"
王之浩│中国医学科学院肿瘤医院
2018/03/20收听(93800)
肝外胆管结石的诊断依据主要包括病史、体格检查、影像学检查等。1、病史:患者有胆囊炎反... 刘东斌│首都医科大学宣武医院 2018/04/16播放(91243)
肝外胆管结石的诊断依据主要包括病史、体格检查、影像学检查等。1、病史:患者有胆囊炎反...
刘东斌│首都医科大学宣武医院
2018/04/16播放(91243)
肝外胆管结石如果不及时取出结石,肝外胆管结石会引起化脓性胆管炎,会引起急性重症胰腺炎,以上两种... 周明忠│武汉钢铁(集团)公司第二职工医院 2019/09/12播放(54444)
肝外胆管结石如果不及时取出结石,肝外胆管结石会引起化脓性胆管炎,会引起急性重症胰腺炎,以上两种...
2019/09/12播放(54444)
"患者肝外胆管结石不严重,属于良性病变,一般所指肝总管结石、胆总管结石、胆囊内结石。首先对于胆囊结石患者,如果其复查上腹部彩超,提示患者胆囊结石直径大于1.5cm,要积极考虑行腹腔镜胆囊切除手术,且手术后常规做病理检查。对于肝总管和胆总管内的结石,患者可积极考虑行ERCP下胆总管或者肝总管内结石取出手术。经过取石治疗以及切开十二指肠乳头,疾病多可好转痊愈。患者在ERCP后需定期复查淀粉酶,看淀粉酶是否有异常,如果有异常还需积极治疗胰腺炎。患者在平常的饮食中,应注意少吃胆固醇含量过高的食物,如鸡蛋、蛋黄、动物内脏、动物类脂肪、鱿鱼,长期食用会引起高胆固醇血症发生,进一步引起胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石增大的可能。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/07/01收听(33380)
肝外胆管结石多位于胆囊内,也可见于胆总管。肝外胆管包含了肝总管、胆总管和胆囊,其中胆囊结石最为多见。其常见的症状为右上腹闷痛不适,而胆总管结石常见的症状为右上腹闷痛不适、黄疸以及发热的急性胆管炎症状。此外,肝外胆管结石饮食上要注意以低脂肪饮食为主,多吃新鲜的蔬菜、水果。平时家中要备用一些消炎、利胆的药物,如果胆结石出现急性发作的症状,建议输液进行消炎、解痉的治疗,必要的时候需要行手术治疗。
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2020/03/30收听(36219)
"肝内、外胆管结石的并发症非常的多,分为急性并发症、慢性并发症。所谓急性并发症就是结石把胆道堵塞以后,胆汁排泄不畅,其上方淤积的胆汁,细菌可以大量地繁殖,引起细菌的感染。具体的表现可以出现腹痛、寒颤高烧、甚至出现黄疸,叫Charcot的三联征。如果更严重的情况,甚至可以引起感染性的休克,出现血压下降,意识障碍,叫雷诺尔德五联征,这是急性并发症,就是胆道系统的感染。慢性并发症是结石堵塞肝脏的某一个部位,导致相应区域的胆汁排泄障碍,时间长了可以导致这部分肝脏出现慢性的病理改变,比如最常见的这一部分肝脏会出现纤维化、慢性肝脓肿、或者结石逐渐增多,向周围胆管进行蔓延。更可怕的是反复的炎症,反复的修复,这个时候肝内胆管可以癌变。"
2018/04/23收听(71057)
"肝内、外胆管结石分为两个部分,肝内胆管结石的治疗,肝外胆管的结石的治疗,这是不同的。比如肝外胆管结石,重点就是要把肝外胆管的结石取出,方法当然有很多,有传统的开放手术,胆管切开,胆总管探查取石。也有微创的手术,就是腹腔镜下胆总管切开,胆道镜取石。还有内镜的治疗,做十二指肠镜,经胆管的开口用取石网篮,把石头套出来。肝内胆管结石比较复杂,要根据具体的分型来采取相应的措施,它的治疗原则就是16字方针,具体16字就是取净结石,去除病灶,消除狭窄,通畅引流。一定要按照16字方针来进行处理,这样才能达到比较好的治疗效果,减少结石的复发,以及结石的残留。"
2018/04/23收听(56614)
肝外胆管结石的治疗大概分成保守治疗和外科治疗,通常治疗肝外胆管结石以手术治疗为主。病人的炎症比... 刘建│浙江中医药大学附属第二医院 2021/01/22播放(85389)
肝外胆管结石的治疗大概分成保守治疗和外科治疗,通常治疗肝外胆管结石以手术治疗为主。病人的炎症比...
刘建│浙江中医药大学附属第二医院
2021/01/22播放(85389)
"肝胆管结石好发于亚洲的东南部,在我国也是常见疾病。肝胆管结石的成分主要是以胆色素为主,并且混有细菌。所以肝胆管结石的成因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞、胆管解剖变异等因素都有关系。胆管解剖变异、胆管狭窄它导致胆汁的瘀滞,细菌进入胆道,感染胆汁,这些细菌产生的一些酶,可以把胆汁中溶解的胆红素变成不能溶解的胆红素,再与钙离子结合以后就形成了沉淀,胆汁中的游离脂肪酸也可以和钙离子结合形成沉淀,这些都导致胆色素结石的形成。还有就是胆道蛔虫症,蛔虫钻入胆道以后虫体崩解,它的残体可以作为胆结石的核心,在胆色素结石形成中也起了很重要的作用。"
吴振宇│航天中心医院
2017/10/24收听(79851)
胆管结石的形成与胆汁排泄、代谢有关。最常见的结石是胆囊结石,部分患者把胆囊摘完以后会发现胆管里... 李照│北京大学人民医院 2019/08/21播放(52967)
胆管结石的形成与胆汁排泄、代谢有关。最常见的结石是胆囊结石,部分患者把胆囊摘完以后会发现胆管里...
李照│北京大学人民医院
2019/08/21播放(52967)
肝内胆管结石一般就是发生在肝内胆管的结石。一般的来说,胆管分成肝内胆管和肝外胆管两种。肝内胆管简单的来说就是如果做分支,一般叫它二级胆管,发生在肝内胆管的结石叫肝内胆管结石。肝内胆管结石的症状主要是以疼痛为主,主要表现是上腹部的隐痛、刺痛或者比较明显的疼痛,如果肝内胆管结石发作明显,还会出现黄疸等其他合并症状。
金保亮│中国中医科学院西苑医院
2017/06/20收听(43530)
肝内胆管结石跟肾结石是两个不同的形成机制,肾结石跟水里面钙质有一定关系,肝胆管结石主要跟血脂、... 古维立│广州市第一人民医院 2019/07/25播放(56906)
肝内胆管结石跟肾结石是两个不同的形成机制,肾结石跟水里面钙质有一定关系,肝胆管结石主要跟血脂、...
古维立│广州市第一人民医院
2019/07/25播放(56906)
肝内胆管结石若无其他不适症状,多数患者无需进行处理。因为结石不会引起严重的并发症,也无需进行手... 施宝民│上海交通大学医学院附属新华医院 2021/04/09播放(93846)
肝内胆管结石若无其他不适症状,多数患者无需进行处理。因为结石不会引起严重的并发症,也无需进行手...
施宝民│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/04/09播放(93846)
肝胆管结石具有中国特色,结石主要发生于肝内,多位于左外叶和右后叶,特别以左外叶较为常见。多发于... 吴亚光│山东省立医院 2018/07/17播放(67176)
肝胆管结石具有中国特色,结石主要发生于肝内,多位于左外叶和右后叶,特别以左外叶较为常见。多发于...
吴亚光│山东省立医院
2018/07/17播放(67176)
"肝内胆管结石,顾名思义,就是结石在肝内的胆管里。胆道分肝外胆道和肝内胆道。肝内胆道就是所谓的左肝管、右肝管以及其相关的分支;肝内胆总管就是从左肝管、右肝管汇合以后变成肝总管、胆总管和胆囊,这是肝外胆道。肝内胆管结石的症状不像胆总管结石那么明显。但是,如果大范围的肝内胆管结石,会造成病人上腹痛,甚至右季肋部的疼痛、发烧症状,但是一般情况下不会引起黄疸。肝内胆管结石如果症状明显,结石的影响范围比较大,还是需要手术治疗的。"
徐佳│北京中医药大学第三附属医院
2018/05/03收听(65388)
肝胆管结石指的是肝内胆管形成的结石。胆道... 刘军│首都医科大学附属北京友谊医院 2023/10/24播放(80455)
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刘军│首都医科大学附属北京友谊医院
2023/10/24播放(80455)
肝内胆管结石具体怎么处理,主要是取决于肝内胆管结石是否有引起一些相关的并发症,同时也要取决于肝... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/09/05播放(84545)
肝内胆管结石具体怎么处理,主要是取决于肝内胆管结石是否有引起一些相关的并发症,同时也要取决于肝...
2023/09/05播放(84545)
肝内胆管结石是发生在二级胆管内的结石。它的一般的症状是以疼痛为主。主要表现是上腹部的隐痛、刺痛... 金保亮│中国中医科学院西苑医院 2017/05/05播放(86653)
肝内胆管结石是发生在二级胆管内的结石。它的一般的症状是以疼痛为主。主要表现是上腹部的隐痛、刺痛...
2017/05/05播放(86653)
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