血常规怎么看是病毒还是细菌感染_有来医生

惠吴函
副主任医师

首都医科大学宣武医院

血液科

血常规怎么看是病毒还是细菌感染

2019-11-12 10:16播放 :

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视频内容

当发生病毒感染或细菌感染时，有时会引起白细胞数量的变化，所以通过血常规检查，对于是否是细菌感染或病毒感染会有一定的提示作用。当白细胞明显升高时，要考虑是否是细菌感染，主要会引起白细胞当中的中性粒细胞明显增多。但是如果白细胞升高是以淋巴细胞增高为主，要考虑是否是EB病毒或者是巨细胞病毒感染。常见的引起上呼吸道感染的病毒会导致中性粒细胞的减少，白细胞总数的下降。所以对于白细胞升高或降低来判断病毒感染或细菌感染并不是很确切，要结合患者的临床症状以及其他的一些实验室的检查，进一步判断患者究竟是细菌感染还是病毒感染。

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"通常情况下病毒感染的血常规完全正常，也就是白细胞数量以及各种分类的白细胞比例都在正常范围内。但也有些病毒感染，可见白细胞升高，比如EB病毒、巨细胞病毒、汉坦病毒感染可以引起白细胞总数升高，但是以淋巴细胞计数和比例升高为主。也有些病毒白细胞总数正常，但是淋巴细胞的计数下降，比如流感病毒和新型冠状病毒感染，淋巴细胞的计数和比例是偏低的。对于细菌感染，通常情况下白细胞总数和中性粒细胞的计数或者比例是增加的。但也有些细菌感染的情况白细胞数不高，比如结核杆菌、布鲁氏菌、伤寒杆菌，感染之后白细胞总数是不增加的，中性粒细胞一般也不升高。也有些情况下白细胞、中性粒细胞总数升高，并不一定都是细菌感染，比如成人斯蒂尔病、血管炎、皮肌炎，也可见白细胞总数增加，但并不是细菌感染，而是系统性的结缔组织病。还有某些白血病，白细胞总数也是增加的，也可以见于粒细胞的白血病，粒细胞增加，但也不是细菌感染。所以根据血常规来判断病毒和细菌，只是通常情况下可以帮助区别，但并不是所有的情况下都能够帮助辨别是病毒还是细菌感染。"

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怎么看是细菌感染还是病毒感染

"分辨细菌感染和病毒感染，通常可以从以下几个方面：1、从发热症状方面：细菌感染通常体温升高得比较高，多表现为中等或高热，而病毒感染多表现为低热或中等程度的发烧、不发烧，但并不完全绝对。有些病毒感染，体温可以表现为高热，比如流感病毒的感染，有些细菌感染也可以表现为低热，比如结核分枝杆菌的感染、布鲁菌的感染。2、可以从全身症状来看：如果是细菌感染，通常表现为全身感染中毒症状非常突出，而病毒感染的全身感染中毒症状相对比较轻。全身感染中毒症状一般是指发烧、头疼、全身关节和肌肉酸痛、食欲减退、乏力等，但也并不完全绝对，因为流感病毒感染之后，全身感染中毒症状非常突出，有些细菌感染的全身感染中毒症状并不严重，所以需要结合常规化验检查。3、实验室检查结果：根据血常规和C反应蛋白的结果，细菌感染时，通常白细胞、中性粒细胞计数升高，C反应蛋白升高，而病毒感染多数情况下白细胞总数和中性粒细胞正常，C反应蛋白正常或轻度升高，当然也并不绝对，因为有些细菌感染的白细胞表现为正常，比如结核分枝杆菌和伤寒杆菌、布鲁菌的感染，另外也有些病毒感染会表现为白细胞总数升高，比如EB病毒感染、巨细胞病毒感染、汉坦病毒感染。总之，分辨细菌感染还是病毒感染，需要综合临床表现、实验室检查来分辨。"

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血常规判断细菌和病毒的依据

"血常规中白细胞总数及中性粒细胞比值升高，多提示细菌感染，其升高程度与细菌感染的严重程度成正比。而白细胞总数降低，淋巴细胞比值增高，多提示病毒感染。因为细菌感染后，吞噬细胞会入侵感染部位和细菌作斗争，这一过程就会使白细胞及中性粒细胞总数增高。而病毒感染后，多引起淋巴细胞及浆细胞升高，在细胞内引起免疫反应，将病毒吞噬。虽然病毒被细胞吞噬，但并不能杀死，可以继续生长繁殖，引起白细胞死亡。因此病毒感染后白细胞总数下降，而淋巴细胞比值升高。"

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血常规中外周血白细胞计数与中性粒细胞百分比，是传统的判断是否为细菌感染的初步筛查工具之一，但是其结果不能作为绝对的判断标准，具体为何种感染以及如何进行后续处理，必须由专科医生进行考量。血常规中白细胞计数在病毒感染和细菌感染的时候，都可以出现上升，但在细菌感染时上升更明显，在细菌感染时，尤其化脓性球菌感染时中性粒细胞的计数值会非常高，甚至淋巴细胞计数能维持在正常范围，但也会有淋巴细胞计数同时升高，但升高程度没有中性粒细胞明显。病毒感染时白细胞计数有可能正常或者轻微升高，以淋巴细胞计数升高为主，同样也存在着例外的情况。细菌感染特别严重的时候，白细胞计数很可能不会升高或反而会降低，出现白细胞总数偏低也要考虑重度细菌感染的可能。

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如何从血常规看出是细菌还是病毒引起的发烧

"血常规中外周血白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数以及百分比，是传统判断是否为细菌，或病毒感染的初步筛查工具之一，但是其结果不能作为绝对的判断标准。具体为何种感染以及如何进行后续处理，必须由专科医生进行考量。血常规中白细胞计数在病毒感染和细菌感染的时候，都可以出现上升，但在细菌感染时上升更明显。在细菌感染时，尤其是化脓性球菌感染时，中性粒细胞计数值会非常高，甚至淋巴细胞计数能维持在正常范围，但也会有淋巴细胞计数同时升高，但升高程度没有中性粒细胞明显。病毒感染，白细胞计数有可能是正常或者轻微升高，以淋巴细胞计数升高为主，同样也存在着有例外的情况。细菌感染，特别是严重的时候，白细胞计数很可能不会升高，反而会降低，出现白细胞总数偏低，也要考虑重度细菌感染的可能。"

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"上呼吸道感染是以临床表现为主要的诊断，依据血常规并不能来诊断上呼吸道感染，还是下呼吸道感染。上呼吸道感染就是鼻咽喉部的感染，或者是常说的感冒，打喷嚏、流鼻涕、流清水样的鼻涕，或者黄鼻涕咳嗽、咳痰。如果有鼻炎，可能会是脓样的鼻窦炎，会有脓性分泌物或者头疼，过敏性鼻炎会有打喷嚏、流清水样鼻涕、咽喉部疼痛，比如嗓子疼、扁桃体化脓，这都属于上呼吸道感染。在上呼吸道感染中80%-90%都是病毒感染，血常规表现是血象白细胞正常或者偏低，淋巴细胞或者单核细胞增高为主，如果上呼吸道感染合并细菌感染，白细胞会升高，中性粒细胞比例也会升高。从血常规只能判断考虑是病毒感染还是细菌感染，并不能来分辨上呼吸道感染还是下呼吸道感染。 "

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"患者血常规中白细胞升高，多考虑细菌感染，白细胞下降多考虑病毒感染，但只是大致区分，具体情况如下：1、病毒感染：病人通常白细胞计数正常或偏低，而淋巴细胞百分比会偏高。2、细菌感染：白细胞计数往往升高，并伴有中性粒细胞比例升高，但是如果感染十分严重或者是脓毒血症时，白细胞也会出现降低的情况。临床中区分病毒和细菌感染的检验，还有降钙素原、白介素-6、C反应蛋白等，这些指标升高往往考虑细菌感染。但是有些病毒感染也会出现白细胞升高，比如传染性单核细胞增多症、流行性出血热等，所以疾病类型要综合临床表现以及其他检查来综合判断。"

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嗓子疼是病毒还是细菌感染

嗓子疼要区别于几种不同的情况，最常见的是急慢性的咽炎、扁桃体炎等。这种情况下，主要的是病毒感染，然后是继发细菌感染或者病毒和细菌的混合感然。可以通过咽试纸，然后进行细菌和病毒的培养，可以确诊。还存在其它的情况，比如咽喉部的黏膜溃疡，也会引起嗓子疼痛，但是它往往是没有细菌和病毒感染。在黏膜溃疡的晚期或者是中晚期，如果继发细菌感染，也会引起疼痛的加剧，也会出现其它的发热等症状。现在是继发感染的情况，与原发的情况是不一样的。所以，要分辨具体的不同情况，进行相应的处理。嗓子疼目前主要是细菌感染引起的。

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梅毒是病毒还是细菌感染

梅毒是由梅毒螺旋体感染所引起的一种慢性全身性的性传播疾病，梅毒螺旋体是一种特殊的微生物，首先它不是病毒，它和细菌有一定的类似之处，比如也具有细胞壁，所以对一些抗细菌的药物，比如青霉素也是敏感的。但是它在结构上和形态上又和普通的细菌不一样，它的外观呈螺旋状，称为苍白螺旋体，或者叫密螺旋体，通常有4-14μm长，可以自发的运动、旋转，可以像蛇行伸缩的方式运动。这种微生物对于环境因素的要求比较严格，离开了人体就不容易生存。煮沸、干燥、日光、普通的消毒剂都可以将其杀灭。所以它必须要通过人与人之间的密切接触，特别是性接触，才能够传染他人，这也是它之所以是一种性传播疾病的病原体的原因。

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"病毒和细菌同时感染，需要多久可以痊愈，需要结合患者的年龄，是否伴有基础疾病及对抗病毒、抗细菌药物的敏感性，综合进行判断。如果是常见的病毒感染、急性上呼吸道感染，通常由普通的呼吸道病毒，如呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒感染引起，具有自限性，可通过自身的免疫力消除病毒，一般3-5天可以自愈。如果免疫力低或者合并细菌感染，常见急性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎、急性胃肠炎，需结合血常规、C-反应蛋白等炎症指标进行判断，进行抗生素、抗感染治疗后，一般1周内能缓解。如果病毒和细菌同时感染，伴有糖尿病、尿毒症、自身免疫性疾病、肿瘤的患者，可能容易导致比较严重的并发症。如脓毒血症、感染性休克、心力衰竭、呼吸衰竭等。发生感染后必须到医院完善相关的检查，由医生做出规范及足够疗程的治疗。抗菌药物和抗病毒药物同时使用不会增加药物的副反应，所以如果能确定细菌和病毒同时感染，可以同时使用不同的抗菌药物和抗病毒药物进行治疗。患者应多饮水，提高新陈代谢，有利于药物代谢。"

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肖惠珍│广州市中西医结合医院

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